Nomor : /RSI-N/VIII/2016

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin Pemakaian Lift

Kepada Yth :
Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi
Kabupaten Lombok Timur
di -
Tempat

Assalamualaikum Wr. Wb.

Sesuai dengan peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi nomor :
Per.05/Men/1978 tentang Syarat-Syarat Keselamatan dan Kesehatan. Dengan ini
kami memohon izin pemakain lift di Rumah Sakit Islam Namira Jl. KH. Ahmad
Dahlan No 17 Pancor Lombok Timur, dengan kapasitas 750 kg / Bed Lift.
Demikian surat permohonan izin ini kami buat, atas perhatiannya kami
sampaikan terimakasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Pancor, 10 Agustus 2016

Direktur RSI Namira

dr. H. Basirun, MMRS

NIK. 201183001