LAPORAN PERJALANAN DINAS

Sesuai dengan SPT Kepala UPTD Puskesmas Johan Pahlawan Kabupaten Aceh Barat
Nomor : Peg.800/ /2015. Kami telah melaksanakan perjalanan dinas pada :
Hari/ Tgl : Rabu, 08 Juli 2015
Kegiatan : Home Visite Balita Gizi Kurang
Tempat : Gampong Ujong Baroh
Hasil Kegiatan :
Dari pelaksanaan Home Visite oleh petugas puskesmas ketempat sasaran diperoleh hasil
sebagai berikut :
1. Data Kasus
Nama Anak/ Bayi : Agus Saputra
Tanggal Lahir : 12 02 - 2013
BB/TB : 7 kg/70,0 cm
Status Gizi : Gizi Kurang
Nama Orang Tua : Sulaiman - Siti
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gampong Ujong Baroh

2. Berat badan mulai ada penambahan

Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui Meulaboh, 08 Juli 2015

Kepala UPTD Puskesmas Yang Melapor
Johan Pahlawan

Dr.Depi Arisandi Aji Rosa Elvida. S.ST

NIP : 19791207 200904 2 001 NIP : 19710111 199303 2 002
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Sesuai dengan SPT Kepala UPTD Puskesmas Johan Pahlawan Kabupaten Aceh Barat
Nomor : Peg.800/ /2015. Kami telah melaksanakan perjalanan dinas pada :
Hari/ Tgl : Kamis, 16 Juli 2015
Kegiatan : Home Visite Balita Gizi Kurang
Tempat : Gampong Drien Rampak
Hasil Kegiatan :
Dari pelaksanaan Home Visite oleh petugas puskesmas ketempat sasaran diperoleh hasil
sebagai berikut :
1. Data Kasus
Nama Anak/ Bayi : Muhammad Iqbal
Tanggal Lahir : 21 14 - 2014
BB/TB : 8 kg/75,0 cm
Status Gizi : Gizi Kurang
Nama Orang Tua : Hamdan - Melisah
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gampong Drien Rampak

2. Berat badan mulai ada penambahan

Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui Meulaboh, 16 Juli 2015

Kepala UPTD Puskesmas Yang Melapor
Johan Pahlawan

Dr.Depi Arisandi Aji Rosa Elvida. S.ST

NIP : 19791207 200904 2 001 NIP : 19710111 199303 2 002
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Sesuai dengan SPT Kepala UPTD Puskesmas Johan Pahlawan Kabupaten Aceh Barat
Nomor : Peg.800/ /2015. Kami telah melaksanakan perjalanan dinas pada :
Hari/ Tgl : Kamis, 02 Juli 2015
Kegiatan : Home Visite Balita Gizi Kurang
Tempat : Gampong Darat
Hasil Kegiatan :
Dari pelaksanaan Home Visite oleh petugas puskesmas ketempat sasaran diperoleh hasil
sebagai berikut :
1. Data Kasus
Nama Anak/ Bayi : Putri Amalia
Tanggal Lahir : 01 08 - 2013
BB/TB : 7,3 kg/75,0 cm
Status Gizi : Gizi Kurang
Nama Orang Tua : Muhammad Dani - Amisah
Pekerjaan : Petani
Alamat : Gampong Darat

2. Berat badan mulai ada penambahan

Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui Meulaboh, 02 Juli 2015

Kepala UPTD Puskesmas Yang Melapor
Johan Pahlawan

Dr.Depi Arisandi Aji Rosa Elvida. S.ST

NIP : 19791207 200904 2 001 NIP : 19710111 199303 2 002
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Sesuai dengan SPT Kepala UPTD Puskesmas Johan Pahlawan Kabupaten Aceh Barat
Nomor : Peg.800/ /2015. Kami telah melaksanakan perjalanan dinas pada :
Hari/ Tgl : Senin, 06 Juli 2015
Kegiatan : Home Visite Balita Gizi Kurang
Tempat : Gampong Drien Rampak
Hasil Kegiatan :
Dari pelaksanaan Home Visite oleh petugas puskesmas ketempat sasaran diperoleh hasil
sebagai berikut :
1. Data Kasus
Nama Anak/ Bayi : Samsul Rizal
Tanggal Lahir : 20 03 - 2014
BB/TB : 6,5 kg/70,4 cm
Status Gizi : Gizi Kurang
Nama Orang Tua : Abd. Rani - Hanifah
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gampong Drien Rampak

2. Berat badan mulai ada penambahan

Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui Meulaboh, 06 Juli 2015

Kepala UPTD Puskesmas Yang Melapor
Johan Pahlawan

Dr.Depi Arisandi Aji Yumnadiansyah. SE

NIP : 19791207 200904 2 001 NIP : 19701023 199303 1 007
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Sesuai dengan SPT Kepala UPTD Puskesmas Johan Pahlawan Kabupaten Aceh Barat
Nomor : Peg.800/ /2015. Kami telah melaksanakan perjalanan dinas pada :
Hari/ Tgl : Jumat, 10 Juli 2015
Kegiatan : Home Visite Balita Gizi Kurang
Tempat : Gampong Blang Beurandang
Hasil Kegiatan :
Dari pelaksanaan Home Visite oleh petugas puskesmas ketempat sasaran diperoleh hasil
sebagai berikut :
1. Data Kasus
Nama Anak/ Bayi : Putriana
Tanggal Lahir : 03 10 - 2013
BB/TB : 8 kg/75,3 cm
Status Gizi : Gizi Kurang
Nama Orang Tua : Sugianto Fitria Nur
Pekerjaan : Petani
Alamat : Gampong Blang Beurandang

2. Berat badan mulai ada penambahan

Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui Meulaboh, 10 Juli 2015

Kepala UPTD Puskesmas Yang Melapor
Johan Pahlawan

Dr.Depi Arisandi Aji Yumnadiansyah. SE

NIP : 19791207 200904 2 001 NIP : 19701023 199303 1 007
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Sesuai dengan SPT Kepala UPTD Puskesmas Johan Pahlawan Kabupaten Aceh Barat
Nomor : Peg.800/ /2015. Kami telah melaksanakan perjalanan dinas pada :
Hari/ Tgl : Senin, 13 Juli 2015
Kegiatan : Home Visite Balita Gizi Kurang
Tempat : Gampong Rundeng
Hasil Kegiatan :
Dari pelaksanaan Home Visite oleh petugas puskesmas ketempat sasaran diperoleh hasil
sebagai berikut :
1. Data Kasus
Nama Anak/ Bayi : M. Kausar
Tanggal Lahir : 19 04 - 2013
BB/TB : 7 kg/75,0 cm
Status Gizi : Gizi Kurang
Nama Orang Tua : Yusuf Ansar - Cut Elidar
Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Gampong Rundeng

2. Berat badan mulai ada penambahan

Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui Meulaboh, 13 Juli 2015

Kepala UPTD Puskesmas Yang Melapor
Johan Pahlawan

Dr.Depi Arisandi Aji Rosa Elvida. S.ST

NIP : 19791207 200904 2 001 NIP : 19710111 199303 2 002
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Sesuai dengan SPT Kepala UPTD Puskesmas Johan Pahlawan Kabupaten Aceh Barat
Nomor : Peg.800/ /2015. Kami telah melaksanakan perjalanan dinas pada :
Hari/ Tgl : Kamis, 23 Juli 2015
Kegiatan : Home Visite Balita Gizi Kurang
Tempat : Gampong Leuhan
Hasil Kegiatan :
Dari pelaksanaan Home Visite oleh petugas puskesmas ketempat sasaran diperoleh hasil
sebagai berikut :
1. Data Kasus
Nama Anak/ Bayi : Andrian Syah
Tanggal Lahir : 16 08 - 2013
BB/TB : 6,8 kg/72,6 cm
Status Gizi : Gizi Kurang
Nama Orang Tua : Idris Rahmawati
Pekerjaan : Petani
Alamat : Gampong Leuhan

2. Berat badan mulai ada penambahan

Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui Meulaboh, 23 Juli 2015

Kepala UPTD Puskesmas Yang Melapor
Johan Pahlawan

Dr.Depi Arisandi Aji Yumnadiansyah. SE

NIP : 19791207 200904 2 001 NIP : 19701023 199303 1 007
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Sesuai dengan SPT Kepala UPTD Puskesmas Johan Pahlawan Kabupaten Aceh Barat
Nomor : Peg.800/ /2015. Kami telah melaksanakan perjalanan dinas pada :
Hari/ Tgl : Selasa, 21 Juli 2015
Kegiatan : Home Visite Balita Gizi Kurang
Tempat : Gampong Rundeng
Hasil Kegiatan :
Dari pelaksanaan Home Visite oleh petugas puskesmas ketempat sasaran diperoleh hasil
sebagai berikut :
1. Data Kasus
Nama Anak/ Bayi : Azifa Sarah
Tanggal Lahir : 25 07 - 2014
BB/TB : 6,8 kg/70,2 cm
Status Gizi : Gizi Kurang
Nama Orang Tua : M. Ridwan - Safiati
Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Gampong Rundeng

2. Berat badan mulai ada penambahan

Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui Meulaboh, 21 Juli 2015

Kepala UPTD Puskesmas Yang Melapor
Johan Pahlawan

Dr.Depi Arisandi Aji Rosa Elvida. S.ST

NIP : 19791207 200904 2 001 NIP : 19710111 199303 2 002
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Sesuai dengan SPT Kepala UPTD Puskesmas Johan Pahlawan Kabupaten Aceh Barat
Nomor : Peg.800/ /2015. Kami telah melaksanakan perjalanan dinas pada :
Hari/ Tgl : Senin, 27 Juli 2015
Kegiatan : Home Visite Balita Gizi Kurang
Tempat : Gampong Seuneubok
Hasil Kegiatan :
Dari pelaksanaan Home Visite oleh petugas puskesmas ketempat sasaran diperoleh hasil
sebagai berikut :
1. Data Kasus
Nama Anak/ Bayi : Teuku Akbar
Tanggal Lahir : 13 07 - 2014
BB/TB : 7 kg/70,6 cm
Status Gizi : Gizi Kurang
Nama Orang Tua : Sofyan Nurlaili
Pekerjaan : Petani
Alamat : Gampong Leuhan

2. Berat badan mulai ada penambahan

Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui Meulaboh, 27 Juli 2015

Kepala UPTD Puskesmas Yang Melapor
Johan Pahlawan

Dr.Depi Arisandi Aji Yumnadiansyah. SE

NIP : 19791207 200904 2 001 NIP : 19701023 199303 1 007
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Sesuai dengan SPT Kepala UPTD Puskesmas Johan Pahlawan Kabupaten Aceh Barat
Nomor : Peg.800/ /2015. Kami telah melaksanakan perjalanan dinas pada :
Hari/ Tgl : Kamis, 23 Juli 2015
Kegiatan : Home Visite Balita Gizi Kurang
Tempat : Gampong Seuneubok
Hasil Kegiatan :
Dari pelaksanaan Home Visite oleh petugas puskesmas ketempat sasaran diperoleh hasil
sebagai berikut :
1. Data Kasus
Nama Anak/ Bayi : Ruslan
Tanggal Lahir : 05 11 - 2013
BB/TB : 7 kg/70,8 cm
Status Gizi : Gizi Kurang
Nama Orang Tua : Zulkarnain - Halimah
Pekerjaan : Petani
Alamat : Gampong Seuneubok

2. Berat badan mulai ada penambahan

Demikian laporan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui Meulaboh, 23 Juli 2015

Kepala UPTD Puskesmas Yang Melapor
Johan Pahlawan

Dr.Depi Arisandi Aji Rosa Elvida. S.ST

NIP : 19791207 200904 2 001 NIP : 19710111 199303 2 002