Analisa Data

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS: Pembentukan cairan Penurunan Kapasitas
Orang tua membawa berlebihan oleh pleksus Adaptif Intrakranial
anaknya yang berusia 1 koroideus
tahun ke RS karena
mengalami pembesaran Obstruksi aliran keluar
kepala sejak 1 bulan yang pada salah satu ventrikel
lalu atau lebih
DO:
RR: 50x/menit, HR: Mengganggu aliran
90x/menit, BP: 120/90 serebrospinal
mmHg, Lingkar kepala 59
cm, Terdapat sunset sign, Peningkatan jumlah cairan
Hasil lumbal punksi serebrospinal
didapatkan TIK dasar 15
mmHg. Peningkatan tekanan
intrakranial
2. DS: Orang tua membawa Peningkatan jumlah cairan Hambatan Mobilitas
anaknya yang berusia 1 serebrospinal Fisik
tahun ke RS karena
mengalami pembesaran Pembesaran relatif kepala
kepala sejak 1 bulan yang
lalu Menghambat mobilitas
DO: leher klien
Klien belum bisa berjalan,
aktifitas fisik hanya di Mengganggu mobilitas fisik
tempat tidur atau digendong secara umum
oleh orang tuanya

Diagnosa Keperawatan
1. Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial b/d Peningkatan Tekanan Intrakranial
2. Hambatan Mobilitas Fisik b/d Gangguan Neuromuskular

Intervensi
Diagnosa: Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial b/d Peningkatan Tekanan Intrakranial
 secara kontinu 10-15 mmHg
Tujuan dan Kriteria Hasil: Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu 2x24
jam masalah keperawatan dapat berkurang ditandai dengan: RR dalam rentang normal (30-
40x/menit), HR dalam rentang normal (115x/menit), Blood Pressure dalam rentang normal
(96/65mmHg), TIK dasar berkurang/ menurun, sunset sign berkurang, lingkar kepala
berkurang
Intervensi:
Kolaborasi pemberian oksigen sesuai indikasi
Kolaborasi pemberian obat diuretic osmotik
Monitor tanda-tanda vital tiap 4 jam
Kaji faktor penyebab dari situasi/keadaan individu/penyebab koma/penurunan perfusi
jaringan dan kemungkinan penyebab TIK
Observasi tingkat kesadaran dengan GCS
Pertahankan kepala/leher pada posisi yang netral, usahakan dengan sedikit bantal. Hindari
penggunaan bantal yang tinggi pada kepala
Berikan periode istirahat antara tindakan perawatan dan batasi lamanya prosedur
Berikan penjelasan pada orang tua tentang sebab-akibat TIK meningkat