SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA

(Kategori Non-PNS/TNI/POLRI)

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami :

Nama : Gading
Umur : 51 th
Pekerjaan : Tenaga Honorer ( Koni Provinsi )
Telpon : 082391727313
Alamat : Jl. Nyai Rendem No 44 B Palangka Raya

Adalah Orang Tua dari

Nama Mahasiswa : Fregi Yuandi

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tgl. Lahir : Palangka Raya, 17-10-1997
Jurusan : Bahasa Inggris
Fakultas : FKIP UNPAR

Menyatakan bahwa saat ini kami selaku orang tua mempunyai penghasilan keluarga
rata-rata sebesar Rp2.500.000 /bulan, sebagaimana telah kami unggah dilaman
ukt.ac.id.

Demikian peryataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab. Apabila pernyataan ini tidak benar /menyimpang dengan keadaan yang
sebenarnya, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-
undangan, termasuk pembatalan anak kami sebagai mahasiswa Universitas Palangka
Raya angkatan 2015

Yang membuat pernyataan

GADING
 SURAT PERNYATAAN

(Rekening Telepon)

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami :

Nama : Gading
Umur : 51 th
Pekerjaan : Tenaga Honorer ( Koni Provinsi )
Telpon : 082391727313
Alamat : Jl. Nyai Rendem No 44 B Palangka Raya

Adalah Orang Tua dari

Nama Mahasiswa : Fregi Yuandi

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tgl. Lahir : Palangka Raya, 17-10-1997
Jurusan : Bahasa Inggris
Fakultas : FKIP UNPAR

Menyatakan bahwa saat ini, kami selaku orang tua Menggunakan Telpon dengan
penggunaan rata-rata sebesar Rp 100.000 /bulan, sebagaimana telah kami unggah
dilaman ukt.upr.ac.id.

Demikian peryataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab. Apabila pernyataan ini tidak benar /menyimpang dengan keadaan yang
sebenarnya, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-
undangan, termasuk pembatalan anak kami sebagai mahasiswa Universitas
Universitas Palangka Raya angkatan 2015

Yang membuat pernyataan

GADING

SURAT PERNYATAAN
 (Pembayaran Pajak Bumi Dan Bangunan)

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami :

Nama : Gading
Umur : 51 th
Pekerjaan : Tenaga Honorer ( Koni Provinsi )
Telpon : 082391727313
Alamat : Jl. Nyai Rendem No 44 B Palangka Raya

Adalah Orang Tua dari

Nama Mahasiswa : Fregi Yuandi

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tgl. Lahir : Palangka Raya, 17-10-1997
Jurusan : Bahasa Inggris
Fakultas : FKIP UNPAR

Menyatakan bahwa saat ini, Rumah Tinggal kami belum memiliki NJOP (Nilai
Jual Objek Pajak), sebagaimana telah kami unggah di laman ukt.upr.ac.id.

Demikian peryataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab. Apabila pernyataan ini tidak benar /menyimpang dengan keadaan yang
sebenarnya, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-
undangan, termasuk pembatalan anak kami sebagai mahasiswa Universitas
Universitas Palangka Raya angkatan 2015

Yang membuat pernyataan

GADING
SURAT PERNYATAAN

(Surat Pembayaran Pajak)

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami :

Nama : Gading
Umur : 51 th
Pekerjaan : Tenaga Honorer ( Koni Provinsi )
Telpon : 082391727313
Alamat : Jl. Nyai Rendem No 44 B Palangka Raya

Adalah Orang Tua dari

Nama Mahasiswa : Fregi Yuandi

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tgl. Lahir : Palangka Raya, 17-10-1997
Jurusan : Bahasa Inggris
Fakultas : FKIP UNPAR

Menyatakan bahwa saat ini kami belum memiliki slip SPT (Surat Pembayaran
Pajak ) dari Direktorat Jendral Pajak,namun perkiraan tingkat penghasilan kami
sebesar Rp 24 Juta /tahun, ( penghasilan rata-rata 1 bulan x 12 ) sebagaimana telah
kami unggah di laman ukt.upr.ac.id.

Demikian peryataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab. Apabila pernyataan ini tidak benar /menyimpang dengan keadaan yang
sebenarnya, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-
undangan, termasuk pembatalan anak kami sebagai mahasiswa Universitas
Universitas Palangka Raya angkatan 2015

Yang membuat pernyataan

GADING
SURAT PERNYATAAN

(Rekening Air)

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami :

 Nama : Gading
Umur : 51 th
Pekerjaan : Tenaga Honorer ( Koni Provinsi )
Telpon : 082391727313
Alamat : Jl. Nyai Rendem No 44 B Palangka Raya

Adalah Orang Tua dari

Nama Mahasiswa : Fregi Yuandi

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tgl. Lahir : Palangka Raya, 17-10-1997
Jurusan : Bahasa Inggris
Fakultas : FKIP UNPAR

Menyatakan bahwa saat ini, Rumah tinggal kami Tidak Menggunakan Air
berbayar bagi kehidupan Rumah Tinggal, sebagaimana telah kami unggah di laman
ukt.upr.ac.id.

Demikian peryataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab. Apabila pernyataan ini tidak benar /menyimpang dengan keadaan yang
sebenarnya, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-
undangan, termasuk pembatalan anak kami sebagai mahasiswa Universitas
Universitas Palangka Raya angkatan 2015

Yang membuat pernyataan

GADING