SURAT PERMOHONAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini;

Nama Lengkap (Dengan Gelar) : Drs. H. ALI BAAL , M.Si

Tempat dan Tanggal Lahir : Makassar, 29 Mei 1960

Alamat : Jln Poros Majene Kelurahan Matakali,

Kecamatan

Matakali, Kabupaten Polewali Mandar

Dengan ini mengajukan permohonan untuk menjadi Ketua umum

KONI Provinsi Sulawesi Barat Masa bakti 2017-2021.

Sebagai kelengkapan surat permohonan ini terlampir data

administrasi saya selaku Calon Ketua Umum KONI Provinsi Sulawesi
Barat, untuk menjadi bahan pertimbangan.

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mamuju, 1 April 2017

Drs. H. ALI BAAL , M.Si

 SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN, KESIAPAN, DAN KESANGGUPAN
MENJADI KETUA UMUM KONI SULAWESI BARAT
MASA BAKTI 2017-2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap (Dengan Gelar) : Drs. H. ALI BAAL , M.Si

Tempat dan Tanggal Lahir : Makassar, 29 Mei 1960

Alamat : Jln Poros Majene Kelurahan Matakali,

Kecamatan

Matakali, Kabupaten Polewali Mandar

Dengan ini menyatakan kesediaan, kesiapan, dan kesanggupan

menjadi Ketua Umum KONI Masa Bakti 2017-2021.

Demikian, surat pernyataan ini saya buat tanpa tekanan dari pihak
mana pun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mamuju, 1 April
2017

Calon Ketua Umum KONI

Provinsi Sulawesi Barat
Masa Bakti 2017-2021

Drs. H. ALI BAAL , M.Si

 RIWAYAT HIDUP SINGKAT
CALON KETUA UMUM KONI PROVINSI SULAWESI BARAT
MASA BAKTI 2017 2021

Nama Lengkap ( Dengan Gelar ) : Drs. H. ALI BAAL, M.Si

Tempat & Tanggal Lahir : Makassar, 29 Mei 1960
Agama
Alamat
Matakali, Kecamatan
Matakali, Kabupaten Polewali Mandar
Pekerjaan / Jabatan
Telepon / HP
Riwayat Pendidikan
Pengalaman Organisasi
Hobi
: ISLAM
: Jln Poros Majene Kelurahan
: Mantan Bupati Polewali Mandar
: 082 214 146 161
: 1. SDN 077, 1972
2. SMPN 1 Polewali, 1976
3. SMA LPP-UMI Makassar, 1979
4. Strata 1 STIA LAN-RI Makassar, 1994
5. Pasca Sarjana Unhas-LAN RI Makassar, 1997
6. LEMHANAS-RI Tahun 2007
: 1. OSIS
2. PRAMUKA
3. Pengurus Pemuda Panca Marga (1990-2000)
4. Senat Mahasiswa STIA LAN RI Makassar (1991-
1993)
5. Ketua DPD KNPI POLMAN (1992-2002)
6. Ketua Gema Kosgoro, Polman (1999-2004)
7. Ketua Majelis Pemuda Indonesia (MPI) Kabupaten
Polman (2003-2006)
8. Pembina Pramuka, Polman (2004-2014)
9. Ketua Kosgoro Sulbar (2005-2014)
10.Ketua Pengprov Ikatan Persatuan Renang Seluruh
Indonesia (PRSI) (2006-sekarang)
11.Ketua Pengprov ISSI Provinsi Sulawesi Barat
(2006-sekarang)
12.Ketua PARFI Cabang Sulbar (2008-sekarang)
13.Ketua Nasional Demokrat Sulbar (2010-sekarang)
14.Pimpinan Wilayah Nahdatul Ulama (PWNU)
sebagai Musyar Sulbar (2013-2018)
15.Pimpinan Cabang Nahdatul Ulama (PCNU)
sebagai Musrasyar Kab. Polman (2015-2020)
16.Ketua HKTI Prov. Sulbar (2015-sekarang)
17.Wakil Ketua Majelis Mustasyar Dewan Masjid
Indonesia (DMI) Kabupaten Polman (2016-2021)
18.Ketua Pertina Sulawesi Barat
19.Ketua KONI Polman
: Renang

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengan sesungguhnya.

Mamuju, 1 April 2017

Hormat saya,
 Drs. H. ALI BAAL , M.Si

SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN MENYAMPAIKAN VISI DAN MISI
SEBAGAI CALON KETUA UMUM KONI MASA BAKTI 2017 2021
PADA SIDANG MUSORPROV KONI 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap (Dengan Gelar ) : Drs. H. ALI BAAL , M.Si

Tempat & Tanggal Lahir : Makassar, 29 Mei 1960

Alamat : Jln Poros Majene Kelurahan

Matakali,

Kecamatan Matakali, Kabupaten

Polewali

Mandar

Dengan ini menyatakan bersedia menyampaikan Visi dan Misi sebagai

Calon Ketua Umum KONI Provinsi Sulawesi Barat Masa Bakti 2017 2021 pada
Sidang Musyawarah Olahraga Provinsi (Musorprov) KONI 2017.

Demikian, surat pernyataan ini saya buat tanpa tekanan dari pihak
mana pun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mamuju, 1 April
2017

Calon Ketua Umum KONI

Provinsi Sulawesi Barat
Masa Bakti 2017 2021

Drs. H. ALI BAAL , M.Si

 SURAT PERNYATAAN
BERDOMISILI DI MAMUJU PROVINSI SULAWESI BARAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap (Dengan Gelar ) : Drs. H. ALI BAAL , M.Si

Tempat & Tanggal Lahir : Makassar, 29 Mei 1960

Alamat : Jln Poros Majene Kelurahan

Matakali,

Kecamatan Matakali, Kabupaten

Polman

Dengan ini menyatakan bahwa bersedia berdomisili di Wilayah

Kota Mamuju Provinsi Sulawesi Barat jika terpilih menjadi Ketua Umum
KONI Provinsi Sulawesi Barat Masa Bakti 2017-2021.

Demikian, surat pernyataan ini saya buat tanpa tekanan dari pihak
mana pun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mamuju, 1 April
2017

Calon Ketua Umum KONI

Provinsi Sulawesi Barat
Masa Bakti 2017 2021

Drs. H. ALI BAAL , M.Si

 PAKTA INTEGRITAS
CALON KETUA UMUM KONI PROVINSI SULAWESI BARAT
MASA BAKTI 2017 2021

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap (Dengan Gelar ) : Drs. H. ALI BAAL , M.Si

Jabatan : Mantan Bupati Polewali Mandar

Alamat : Jln Poros Majene Kelurahan

Matakali,
Kecamatan Matakali, Kabupaten
Polman
Selaku Calon Ketua Umum KONI Provinsi Sulawesi Barat Masa Bakti
2017 2021 pada musyawarah Olahraga Provinsi (Musorprov) KONI
Tahun 2017, dengan ini menyatakan sungguhsungguh, mematuhi serta
menjunjung tinggi Pakta Integritas sebagai berikut :
1. Mempunyai kemampuan manejerial, pengabdian, dan waktu yang
cukup mengelolah organisasi olahraga;
2. Mampu menjalin kerjasama dengan badan-badan usaha dan
instansi terkait menunjang pembinaan olahraga prestasi;
3. Mampu menggalang kerjasama dengan badan-badan keolaragaan
tingkat regional dan dunia.
4. Mengutamakan kesatuan dan persatuan bangsa.
5. Melaksanakan Musorprov yang kondusif serta damai.
6. Siap untuk menerima kemenangan dan siap untuk menerima
kekalahan.
7. Menerima hasil Musorprov yang dilaksanakan dan diputuskan di
dalam arena Musorprov.
8. Tunduk pada keputusan tim pokja tentang kelayakankan kandidat
sebagai persyaratan Calon Ketua Umum KONI Provinsi Sulawesi
Barat Masa Bakti 2017-2021.
9. Bersedia meluangkan waktu dalam menjalankan organisasi KONI
Provinsi Sulwesi Barat.
10. Melaksanakan Pekan Olahraga Provinsi (PORPROV) yang
talah ditetapkan sesuai dengan keputusan KONI sebelumnya.
11. Bersedia mengembangkan prestasi olahraga pada tingkat
nasional terutama PON XX Tahun 2020 di Provinsi Papua.

Demikian Pakta Integritas ini saya tandatangani, dengan sungguh-

sungguh dan penuh rasa tanggung jawab untuk dilaksanakan, dan
apabila di kemudian hari saya mengingkari atau tidak mampu
melaksanakan tanggung jawab ini, maka saya bersedia menerima sanksi
sesuai dengan AD/ART KONI.
 Mamuju, 1 April
2017

Calon Ketua Umum KONI

Drs. H. ALI BAAL , M.Si

SURAT PERNYATAAN
MEMATUHI, MENAATI, DAN MENJALANKAN AD/ART,
SERTA KEPUTUSAN-KEPUTUSAN YANG BERLAKU DI KONI.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap (Dengan Gelar ) : Drs. H. ALI BAAL , M.Si

Tempat & Tanggal Lahir : Makassar, 29 Mei 1960

Alamat : Jln Poros Majene Kelurahan

Matakali,

Kecamatan Matakali, Kabupaten

Polman

Dengan ini menyatakan bahwa bersedia mematuhi, menaati, dan

menjalankan AD/ART, serta keputusan-keputusan yang berlaku di KONI.

Demikian, surat pernyataan ini saya buat tanpa tekanan dari pihak
mana pun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mamuju, 1 April
2017

Calon Ketua Umum KONI

Provinsi Sulawesi Barat
Masa Bakti 2017 2021

Drs. H. ALI BAAL , M.Si

 SURAT PERNYATAAN
KESIAPAN DAN KESEDIAAN WAKTU

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap (Dengan Gelar ) : Drs. H. ALI BAAL , M.Si

Tempat & Tanggal Lahir : Makassar, 29 Mei 1960

Alamat : Jln Poros Majene Kelurahan

Matakali,

Kecamatan Matakali, Kabupaten

Polman

Dengan ini menyatakan bahwa bersedia dan siap meluangkan

waktu sebagai Ketua Umum KONI Provinsi Sulawesi Barat Masa Bakti
2017-2021

Demikian, surat pernyataan ini saya buat tanpa tekanan dari pihak
mana pun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mamuju, 1 April
2017

Calon Ketua Umum KONI

Provinsi Sulawesi Barat
Masa Bakti 2017 2021

Drs. H. ALI BAAL , M.Si