PEMERIKSAAN FISIK
Tekanan Darah
Sistol 110
Distol 70
Nadi 80
Napas 16
Suhu
Bentuk/habitus Atletikus
Tinggi Badan 159.0
Berat Badan 65.0
Lingkar Pinggang
Lingkar Pinggul
Kulit
Inspeksi ikterus (-), anemis (-), sianosis (-),
Palpasi turgor dan elastisitas baik, masa (-
Kepala
Inspeksi normocephal, simetris
Pemeriksaan Syaraf Kranial kaku kuduk (-), brudzinki (-), kernig
Mata simetris, strabismus (-), nystagmus (
Telinga bentuk normal, serumen (-), membra
Hidung deviasi septum (-), mukosa licin, se
Tenggorokan & Mulut caries (-), calculus (-), tonsil - T0/
Leher
Inspeksi bentuk normomorf, massa (-), pulsa
Palpasi massa (-), tyroid (-), JVP tidak tera
Kelenjar dan Pembuluh Getah Bening
Inspeksi tak tampak pembesaran
Palpasi tak teraba
Dada
Inspeksi simetri, deformitas (-), massa (-), r
Palpasi simetri, fremitus (+) N, krepitasi (-)
Perkusi sonor
Auskultasi vesikuler normal
Jantung
Inspeksi prekordium n, pulsasi apeks kordis
Palpasi thrill (-)
Perkusi resonan, konfigurasi jantung norm
Auskultasi suara jantung murni, suara jantung
Perut
Inspeksi tenang, licin (-), tipis (-), massa (-),
Palpasi supel (+), nyeri tekan (-), massa (-
Perkusi timpani
Auskultasi peristaltik (+) normal
Ekstremitas
Inspeksi simetris, gerakan B/B/B/B
Palpasi Tonus N/N/N/N Tropus E/E/E/E
Kekuatan Otot 5/5/5/5
Refeks Refleks Fisiologis N/N/N/N Refleks Pat
Rektum dan Urogenital
Traktus Urinarius
Inspeksi tidak diperiksa, tidak ada indikasi
Palpasi tidak diperiksa, tidak ada indikasi
Genitalia
Inspeksi tidak diperiksa, tidak ada indikasi
Palpasi tidak diperiksa, tidak ada indikasi
Rektum
Inspeksi tidak diperiksa, tidak ada indikasi
Palpasi tidak diperiksa, tidak ada indikasi
PEMERIKSAAN JIWA
Keluhan Somatika Tanpa Kelainan Organik tidak ada keluhan
Keluhan Psikosomatik tidak ada keluhan
Keluhan Mental Emosional tidak ada keluhan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah
Hemoglobin (Hb) 13.1
Laju Endap Darah (LED) 1
Jumlah Leukosit 5.80
Hitungan Jenis Lekosit Basofil 0 Eusinofil 0 Netrofil 45 Li
Golongan Darah O
Gula Darah Sewaktu(GDS) 87
Kolestrol (LDL) 59.0
Pemeriksaan Darah Lain Atas Indikasi Cholesterol Total 118 Trigliserida
Urin
Makroskopis Warna Kuning Kekeruhan Jernih pH
Mikroskopis Leukosit 1-2 Eritrosit 0-1 Epitel 0-1
Glukosa Urin Negatif
Protein Urin Negatif
Test Kehamilan
Pemeriksaan Lain Atas Indikasi Tidak ada indikasi untuk pemeriksa
Elektro Kardio Graf Normal sinus rhythm Normal sinus rhyth
Pencitraan Radiologi/USG Cor dan Pulmo dalam batas normalCor dan Pulmo dalam bat
DIAGNOSA
1 E66.9
2
3
4
5
KESIMPULAN
KATEGORI Mandiri
SUPARMAN HOZALI BIN MUHAMAD GHOZALI
Riwayat penyakit menular disangkal; DM disangkal, HT disangkal, asma disangkal; riwayat mondok
HT disangkal, PJK disangkal, stroke disangkal; DM disangkal; tumor disangkal; gangguan mental dis
135
90
80
16
Atletikus
170.0
68.0
normocephal, simetris
kaku kuduk (-), brudzinki (-), kernig sign (-)
simetris, strabismus (-), nystagmus (-), konjunctiva normal, sklera ikterik (-), cornea jernih, reflek p
bentuk normal, serumen (-), membran tympani perforasi (-), nyeri mastoid (-)
deviasi septum (-), mukosa licin, sekret (-)
caries (-), calculus (-), tonsil - T0/T0, pharing hiperemis (-)
tenang, licin (-), tipis (-), massa (-), ikterik (-), venektasi (-), striae (-), hernia (-)
supel (+), nyeri tekan (-), massa (-), hepato-splenomegali (-)
timpani
peristaltik (+) normal
15.7
1
3.60
Basofil 0 Eusinofil 0 Netrofil 58 Limfosit 40 Monosit 2
A
140
124.0
Cholesterol Total 192 Trigliserida 95 HDL 49
30
Mandiri (tidak memerlukan bantuan orang lain untuk aktivitas keseharian)
Rockport
Cukup
Z00
1. Makan minum yang seimbang, batasi kalori, 2. Olahraga secara rutin, 3. Istirahat yang cukup, 4.
Mandiri
gkal; riwayat mondok karena penyakit serius disangkal; riwayat operasi disangkal; riwayat gangguan jiwa dis
gangguan mental disangkal; alergi disangkal
, gallops (-)
atif Lain-lain Negatif
rahat yang cukup, 4. Bila ada keluhan segera berobat
yat gangguan jiwa disangkal
Warno Mukhlasin bin Hadi Mulya
Ngatijem binti Dulah Wardi
Yuliarti binti Zarkasih Ahmad Dirsad
Sutrisno bin