LSP P1 SMK NEGERI 5

SURAKARTA

Jl. LU. Adisucipto no.42 Surakarta

(0271)713916 facs (0271)727068

FR-APL-02 ASESMEN MANDIRI

Nama Peserta Tanggal/Waktu : _____________, ____________

:

Nama Asesor : 1. TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*)

*) coret yang tidak sesuai
2.

Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan di-ases.
1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK), batasan variabel, panduan penilaian dan aspek kritis serta yakinkan
bahwa anda sudah benar-benar memahami seluruh isinya.
2. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap
seluruh daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK) dengan
mencantumkan tanda dan tuliskan bukti-bukti pendukung yang anda anggap relevan terhadap setiap elemen/KUK unit
kompetensi.
3. Asesor dan Peserta menandatangi form Asesmen Mandiri

Nomor Skema Sertifikasi

Judul Skema Sertifikasi Klaster sistem rem

Kode Unit Kompetensi OTO.KR04.001.01

Judul Unit Kompetensi Perakitan dan pemasangan system rem dan komponen-komponennya

Elemen Kompetensi 1. Merakit dan memasang sistem rem/komponen-komponenya

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor
Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M
Apakah anda dapat .....

Melaksanakan perakitan dan pemasangan sistem rem dan

1 komponen-komponennya tanpa menyebabkan kerusakan
terhadap komponen atau sistem lainnya.

Mengakses informasi yang benar dari spesifikasi pabrik dan

dipahami.
2

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015 FORM APL-02 Rev.02

1
 LSP P1 SMK NEGERI 5
SURAKARTA

Jl. LU. Adisucipto no.42 Surakarta

(0271)713916 facs (0271)727068

Melaksanakan semua prosedur dengan menggunakan

metode dan peralatan yang ditentukan, berdasarkan
3
spesifikasi dan toleransi pabrik.

Melengkapi data yang tepat sesuai hasil perakitan dan

pemasangan sistem rem.
4

Melaksanakan seluruh kegiatan perakitan dan pemasangan

berdasarkan sop (standard operation procedures), undang-
5
undang k 3 (keselamatan dan kesehatan kerja), peraturan
perundang-undangan dan prosedur/kebijakan perusahaan.

Elemen kompetensi 2. Menguji sistem rem/ komponen-komponennya

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M
Apakah anda dapat .....

Melaksanakan pengujian sistem rem/komponen-

1 komponennya tanpa menyebabkan kerusakan terhadap
komponen atau sistem lainnya.

Mengakses informasi yang benar dari spesifikasi pabrik dan

2 dipahami.

Melaksanakan semua prosedur pengujian dengan

3 menggunakan metode dan peralatan yang ditentukan,
berdasarkan spesifikasi dan toleransi pabrik.

Melengkapi data yang tepat sesuai hasil pengujian sistem

4 rem.

Melaksanakan seluruh kegiatan pengujian berdasarkan sop

(standard operation procedures), undang-undang k 3
5
(keselamatan dan kesehatan kerja), peraturan perundang-
undangan dan prosedur/kebijakan perusahaan.

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015 FORM APL-02 Rev.02

2
 LSP P1 SMK NEGERI 5
SURAKARTA

Jl. LU. Adisucipto no.42 Surakarta

(0271)713916 facs (0271)727068

Nomor Skema Sertifikasi

Judul Skema Sertifikasi Klaster sistem rem

Kode Unit Kompetensi OTO.KR04.002.01

Judul Unit Kompetensi Pemeliharan /servis system rem

Elemen Kompetensi Memelihara/servis sistem rem dan komponen-komponennya.

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M
Apakah anda dapat .....

Melaksanakan pemeliharaan/servis sistem rem dan

1 komponen-komponennya tanpa menyebabkan kerusakan
terhadap komponen/sistem lainnya.

Mengakses informasi yang benar dari spesifikasi pabrik dan

dipahami.
2

Melaksanakan sistem rem dan komponennya dipelihara/

servis dengan menggunakan metode, perlengkapan dan
3
material yang ditetapkan berdasarkan spesifikasi pabrik.

Melengkapi data yang tepat sesuai hasil pemeliharaan/servis.

4

Melaksanakan seluruh kegiatan pemeliharaan/servis

sistem/kompenen berdasarkan sop (standard operation
5 procedures), undang-undang k 3 (keselamatan dan
kesehatan kerja), peraturan perundang-undangan dan
prosedur/kebijakan perusahaan.

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015 FORM APL-02 Rev.02

3
 LSP P1 SMK NEGERI 5
SURAKARTA

Jl. LU. Adisucipto no.42 Surakarta

(0271)713916 facs (0271)727068

Nomor Skema Sertifikasi

Judul Skema Sertifikasi Klaster sistem rem

Kode Unit Kompetensi OTO.KR04.003.01

Judul Unit Kompetensi Perbaikan Sistem Rem

Elemen Kompetensi Memperbaiki, melepas dan menggant sistem rem dan/atau komponen lain yang bersangkutan.

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M
Apakah anda dapat .....

Melaksanakan perbaikan, pelepasan dan penggantian sistem

1 rem dan/atau komponen-komponennya tanpa menyebabkan
kerusakan terhadap komponen/sistem lainnya.

Mengakses informasi yang benar dari spesifikasi pabrik dan

dipahami.
2

Melaksanakan perbaikan, pelepasan dan penggantian sistem

rem dan komponennya dengan menggunakan metode yang
3
ditetapkan, perlengkapan dan bahan yang berdasarkan
spesifikasi pabrik.

Melengkapi data yang tepat sesuai hasil perbaikan,

pelepasan dan penggantian.
4

Melaksanakan seluruh kegiatan perbaikan sistem/kompenen

berdasarkan sop (standard operation procedures), undang-
5
undang k 3 (keselamatan dan kesehatan kerja), peraturan
perundang-undangan dan prosedur/kebijakan perusahaan.

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015 FORM APL-02 Rev.02

4
 LSP P1 SMK NEGERI 5
SURAKARTA

Jl. LU. Adisucipto no.42 Surakarta

(0271)713916 facs (0271)727068

Nomor Skema Sertifikasi

Judul Skema Sertifikasi Klaster sistem rem

Kode Unit Kompetensi OTO.KR04.004.01

Judul Unit Kompetensi Overhaul Komponen Sistem Rem

Elemen Kompetensi Overhaul komponen sistem rem dan bagian-bagiannya.

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Pendukung V A T M
Apakah anda dapat .....

Melaksanakan overhaul komponen/bagaian-bagaian sistem

1 rem tanpa menyebabkan kerusakan terhadap
komponen/sistem lainnya.

Mengakses informasi yang benar dari spesifikasi pabrik dan

dipahami.
2

Melaksanakan overhaul komponen sistem rem

Dengan menggunakan metode yang ditetapkan,
3
Perlengkapan dan bahan yang berdasarkan
Spesifikasi pabrik.

Melengkapi data yang tepat sesuai hasil overhaul

4 Sistem rem.

Melaksanakan seluruh kegiatan overhaul komponen sistem

rem berdasarkan sop (standard operation procedures),
5 undang-undang k 3 (keselamatan dan kesehatan kerja),
peraturan perundang-undangan dan prosedur/kebijakan
perusahaan.

Rekomendasi Asesor : Peserta :

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015 FORM APL-02 Rev.02

5
 LSP P1 SMK NEGERI 5
SURAKARTA

Jl. LU. Adisucipto no.42 Surakarta

(0271)713916 facs (0271)727068

Bukti-bukti pendukung belum terpenuhi, agar Nama

dilengkapi sebelum proses asesmen dilanjutkan
Bukti-bukti pendukung lengkap, proses asesmen
dapat dilanjutkan Tanda tangan/
Tanggal

Catatan : Asesor :
Nama
No. Reg.

Tanda tangan/
Tanggal

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015 FORM APL-02 Rev.02

6