PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS TENAGA KERJA

TRANSMIGRASI DAN KEPENDUDUKAN
Jl. Dukuh Menanggal No. 124 126 Telp (031) 8292648 Fax. 8294447
S U R A B A Y A - 60234
KEPUTUSAN
KEPALA DINAS TENAGA KERJA TRANSMIGRASI DAN KEPENDUDUKAN
PROVINSI JAWA TIMUR
Nomor : 566/ /106.05/2013
TENTANG
PENGESAHAN PANITIA PEMBINA KESELAMATAN DAN
KESEHATAN KERJA ( P2K3 ) DI PERUSAHAAN
KEPALA DINAS TENAGA KERJA TRANSMIGRASI DAN KEPENDUDUKAN
PROVINSI JAWA TIMUR

MENIMBANG : a. Bahwa kelembagaan Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja

(P2K3) diharapkan dapat mengembangkan kerjasama antara pengusaha
dan tenaga kerja untuk melaksanakan kewajiban bersama dalam
menangani masalah Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) di
perusahaan;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf a perlu
dibentuk dan disahkan Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan
Kerja di Perusahaan.
MENGINGAT : 1. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 1950 tentang Pembentukan Provinsi
Jawa Timur Jo. Nomor 18 Tahun 1950. Peraturan tentang
Mengadakan Perubahan dalam Undang-Undang Tahun 1950 Nomor 2 dari
hal Pembentukan Provinsi Jawa Timur (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1950 Nomor 32);
2. Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1951 tentang Pernyataan berlakunya
Undang-Undang Pengawasan Perburuhan Tahun 1948 Nomor 23 dari
Republik Indonesia untuk seluruh Indonesia (Lembaran Negara Nomor 4
Tahun 1951);
3. Undang Undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1970 Nomor 1);
4. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 39 Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4737);
5. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125)
sebagaimana diubah kedua kalinya dengan Undang-Undang Nomor 12
Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844);
6. Peraturan Presiden Nomor 21 Tahun 2010 tentang Pengawasan
Ketenagakerjaan;
7. Peraturan Menteri Tenaga Kerja Nomor Kep.155/MEN/1984
tentang Penyempurnaan Keputusan Menteri Tenaga Kerja dan
Transmigrasi Nomor KEP. 125/MEN/1982 tentang Pembentukan dan Tata
Kerja Dewan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Nasional, Dewan
Keselamatan dan Kesehatan Kerja Wilayah dan Panitia Pembina
Keselamatan dan Kesehatan Kerja;
8. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.04/Men/1987 tentang
Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja serta Tata Cara
Penunjukan Ahli Keselamatan dan Kesehatan Kerja;
9. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 11 Tahun 2005 tentang
Pelayanan Publik di Provinsi Jawa Timur (Lembaran Daerah Provinsi Jawa
Timur Tahun 2005 Nomor 5 Tahun 2005 Seri E);
10. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 9 Tahun 2008 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah Provinsi Jawa Timur (Lembaran
Daerah Provinsi Jawa Timur Tahun 2008 Nomor 2 Tahun 2008 Seri D);
11. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 84 Tahun 2008 tentang Uraian
Tugas Sekretariat, Bidang, Sub Bagian dan Seksi Dinas Tenaga Kerja
 Transmigrasi dan Kependudukan Provinsi Jawa Timur (diundangkan dalam
Berita Daerah Provinsi Jawa Timur tanggal 25 Agustus 2008 Nomor 84
Tahun 2008);

-2-
12. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 122 Tahun 2008 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Dinas Tenaga Kerja,
Transmigrasi dan Kependudukan Provinsi Jawa Timur (diundangkan
dalam Berita Daerah Provinsi Jawa Timur tanggal 25 Agustus 2008
Nomor 122 Tahun 2008).
MEMPERHATIKAN : Surat dari PT Nindya Karya (Persero) Nomor 117/NK-DIV.IV/WMH/03/2013
tanggal 28 Maret 2013 perihal Permohonan Pengesahan Panitia Pembina
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (P2K3).

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengesahkan Struktur Organisasi Panitia Pembina Keselamatan dan
Kesehatan Kerja (P2K3);
Nama Perusahaan : PT NINDYA KARYA ( Persero ) DIVISI IV - SURABAYA
Alamat : Jl. Trenggilis Tengah No. 4 Surabaya 60292
Jenis Usaha : General Contractor

Kedua : Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja dapat segera

melakukan kegiatan sesuai dengan fungsi dan tugas yang telah ditetapkan
serta melaporkan secara berkala hasil kegiatannya sekurang-kurangnya 3
(tiga) bulan sekali.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan serta selama perusahaan
dan susunan pengurusnya tidak berubah.

DITETAPKAN DI : SURABA
YA
PADA TANGGAL : April
2013

KEPALA DINAS TENAGA KERJA

TRANSMIGRASI DAN
KEPENDUDUKAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Dr. HARY SOEGIRI, MBA, MSi

Pembina Utama Madya
NIP. 19541222 198303 1 004

Salinan keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Dirjen Binwasnaker Depnakertrans RI di Jakarta
2. Kepala Dinas Tenaga Kerja Kota Surabaya
3. Pimpinan perusahaan yang bersangkutan
4. A r s i p._______________________________
 Lampiran : Keputusan Kepala Dinas Tenaga Kerja
Transmigrasi dan Kependudukan
Provinsi Jawa Timur.
Nomor : 566/ /106. 05/2013
Tanggal : April 2013

I. DATA PERUSAHAAN :
1. Nama Perusahaan : PT NINDYA KARYA ( Persero ) DIVISI IV - SURABAYA
2. Alamat Perusahaan : Jl. Trenggilis Tengah No. 4 Surabaya 60292
3. Jenis Usaha : General Contractor
4. Jumlah Tenaga Kerja : 71 orang.
- Laki - laki : 57 orang.
- Perempuan : 14 orang.

II. SUSUNAN PENGURUS P2K3

NO NAMA JABATAN DALAM JABATAN DI PERUSAHAAN

. P2K3

1. Ir. I Nengah Agus Suhada Ketua General Manager

2. Ir. Suly Yunwanti Sekretaris Pengendalian

3. Yuhan Prasiswo, ST Anggota Manager Teknik Pemasaran

4. Haryanto Anggota Manager Pengendalian dan

Logat

5. Rusliadi, SE Anggota Manager Keuangan & SDM

6. Niken Wulandari Anggota Pengendali Dokumen

7. Eri Rishdiawan Anggota Kepala Proyek

8. Ardiasa Septa Sawala, ST Anggota Kepala Proyek

9. Rangga Aditya P, ST Anggota Kepala Proyek

10. Radityo Ardhian P, ST Anggota Kepala Proyek

11. Sapta Dewangga Anggota Pelaksana K3

12. Sapto Agus P Anggota Kepala Proyek

KEPALA DINAS TENAGA KERJA

TRANSMIGRASI DAN
KEPENDUDUKAN
PROVINSI JAWA TIMUR
Dr. HARY SOEGIRI, MBA, MSi
Pembina Utama Madya
NIP. 19541222 198303 1 004