KEPUTUSAN

KEPALA DINAS TENAGA KERJA TRANSMIGRASI DAN KEPENDUDUKAN

PROVINSI JAWA TIMUR
Nomor : 566/ /106.05/2013
TENTANG
PENGESAHAN PANITIA PEMBINA KESELAMATAN DAN
KESEHATAN KERJA ( P2K3 ) DI PERUSAHAAN
KEPALA DINAS TENAGA KERJA TRANSMIGRASI DAN KEPENDUDUKAN
PROVINSI JAWA TIMUR

MENIMBANG : a. Bahwa kelembagaan Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja (P2K3)
diharapkan dapat mengembangkan kerjasama antara pengusaha dan tenaga kerja
untuk melaksanakan kewajiban bersama dalam menangani masalah Keselamatan
dan Kesehatan Kerja (K3) di perusahaan;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf a perlu dibentuk
dan disahkan Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Perusahaan.
MENGINGAT : 1. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 1950 tentang Pembentukan Provinsi Jawa Timur
Jo. Nomor 18 Tahun 1950. Peraturan tentang Mengadakan Perubahan dalam
Undang-Undang Tahun 1950 Nomor 2 dari hal Pembentukan Provinsi Jawa Timur
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor 32);
2. Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1951 tentang Pernyataan berlakunya Undang-
Undang Pengawasan Perburuhan Tahun 1948 Nomor 23 dari Republik Indonesia
untuk seluruh Indonesia (Lembaran Negara Nomor 4 Tahun 1951);
3. Undang – Undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1970 Nomor 1);
4. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 39 Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4737);
5. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125) sebagaimana diubah kedua
kalinya dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2008 Nomor 59 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4844);
6. Peraturan Presiden Nomor 21 Tahun 2010 tentang Pengawasan Ketenagakerjaan;
7. Peraturan Menteri Tenaga Kerja Nomor Kep.155/MEN/1984 tentang
Penyempurnaan Keputusan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi Nomor KEP.
125/MEN/1982 tentang Pembentukan dan Tata Kerja Dewan Keselamatan dan
Kesehatan Kerja Nasional, Dewan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Wilayah dan
Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja;
8. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.04/Men/1987 tentang Panitia
Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja serta Tata Cara Penunjukan Ahli
Keselamatan dan Kesehatan Kerja;
9. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 11 Tahun 2005 tentang Pelayanan
Publik di Provinsi Jawa Timur (Lembaran Daerah Provinsi Jawa Timur Tahun 2005
Nomor 5 Tahun 2005 Seri E);
10. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 9 Tahun 2008 tentang Organisasi
dan Tata Kerja Dinas Daerah Provinsi Jawa Timur (Lembaran Daerah Provinsi Jawa
Timur Tahun 2008 Nomor 2 Tahun 2008 Seri D);
11. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 84 Tahun 2008 tentang Uraian Tugas
Sekretariat, Bidang, Sub Bagian dan Seksi Dinas Tenaga Kerja Transmigrasi dan
Kependudukan Provinsi Jawa Timur (diundangkan dalam Berita Daerah Provinsi
Jawa Timur tanggal 25 Agustus 2008 Nomor 84 Tahun 2008);
 -2-
12. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 122 Tahun 2008 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Dinas Tenaga Kerja, Transmigrasi dan
Kependudukan Provinsi Jawa Timur (diundangkan dalam Berita Daerah Provinsi
Jawa Timur tanggal 25 Agustus 2008 Nomor 122 Tahun 2008).
MEMPERHATIKAN : Surat dari PT Nindya Karya (Persero) Nomor 117/NK-DIV.IV/WMH/03/2013 tanggal
28 Maret 2013 perihal Permohonan Pengesahan Panitia Pembina Keselamatan dan
Kesehatan Kerja (P2K3).

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengesahkan Struktur Organisasi Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja
(P2K3);
Nama Perusahaan : PT NINDYA KARYA ( Persero ) DIVISI IV - SURABAYA
Alamat : Jl. Trenggilis Tengah No. 4 Surabaya 60292
Jenis Usaha : General Contractor

Kedua : Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja dapat segera melakukan
kegiatan sesuai dengan fungsi dan tugas yang telah ditetapkan serta melaporkan
secara berkala hasil kegiatannya sekurang-kurangnya 3 (tiga) bulan sekali.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan serta selama perusahaan dan
susunan pengurusnya tidak berubah.

DITETAPKAN DI : SURABAYA
PADA TANGGAL : April 2013

KEPALA DINAS TENAGA KERJA

TRANSMIGRASI DAN KEPENDUDUKAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Dr. HARY SOEGIRI, MBA, MSi

Pembina Utama Madya
NIP. 19541222 198303 1 004

Salinan keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Dirjen Binwasnaker Depnakertrans RI di Jakarta
2. Kepala Dinas Tenaga Kerja Kota Surabaya
3. Pimpinan perusahaan yang bersangkutan
4. A r s i p._______________________________
 Lampiran : Keputusan Kepala Dinas Tenaga Kerja
Transmigrasi dan Kependudukan
Provinsi Jawa Timur.
Nomor : 566/ /106. 05/2013
Tanggal : April 2013

I. DATA PERUSAHAAN :
1. Nama Perusahaan : PT NINDYA KARYA ( Persero ) DIVISI IV - SURABAYA
2. Alamat Perusahaan : Jl. Trenggilis Tengah No. 4 Surabaya 60292
3. Jenis Usaha : General Contractor
4. Jumlah Tenaga Kerja : 71 orang.
- Laki - laki : 57 orang.
- Perempuan : 14 orang.

II. SUSUNAN PENGURUS P2K3

NO. NAMA JABATAN DALAM JABATAN DI PERUSAHAAN

P2K3

1. Ir. I Nengah Agus Suhada Ketua General Manager

2. Ir. Suly Yunwanti Sekretaris Pengendalian

3. Yuhan Prasiswo, ST Anggota Manager Teknik Pemasaran

4. Haryanto Anggota Manager Pengendalian dan Logat

5. Rusliadi, SE Anggota Manager Keuangan & SDM

6. Niken Wulandari Anggota Pengendali Dokumen

7. Eri Rishdiawan Anggota Kepala Proyek

8. Ardiasa Septa Sawala, ST Anggota Kepala Proyek

9. Rangga Aditya P, ST Anggota Kepala Proyek

10. Radityo Ardhian P, ST Anggota Kepala Proyek

11. Sapta Dewangga Anggota Pelaksana K3

12. Sapto Agus P Anggota Kepala Proyek

KEPALA DINAS TENAGA KERJA

TRANSMIGRASI DAN KEPENDUDUKAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Dr. HARY SOEGIRI, MBA, MSi

Pembina Utama Madya
NIP. 19541222 198303 1 004