LOGOUKM

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN AKHIR PERIODE

UNIT KEGIATAN MAHASISWA
(NAMA UKM)
PERIODE 2016/2017

UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN

BANDUNG
UNIT KEGIATAN MAHASISWA (nama UKM)
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN LOGO
Jl.Ciumbuleuit No. 94 Bandung 40141 UKM X
(E-mail UKM bila ada)
http://pm.unpar.ac.id | (web UKM bila ada)

KATA PENGANTAR

Wajib diisi
 UNIT KEGIATAN MAHASISWA (nama UKM)
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN LOGO
Jl.Ciumbuleuit No. 94 Bandung 40141 UKM X
(E-mail UKM bila ada)
http://pm.unpar.ac.id | (web UKM bila ada)

BAB I
VISI, MISI, DAN STRUKTUR

I.1 Visi

I.2 Misi

I.3 Struktur Kepengurusan

Ketua
(Nama)
NPM

Unit Kegiatan Mahasiswa (Nama UKM) periode 2016/2017 terdiri dari .. (jumlah)
pengurus, yang terdiri dari (jumlah) divisi dengan keterangan kepengurusan setiap divisi
sebagai berikut:
- Divisi .. : . Orang
- Divisi .. : . Orang
- Dst.
(Kemudian dibuat bentuk tabel yang memuat nama lengkap, NPM, serta jabatan dari
pengurus yang ada di UKM tersebut.)
No. Nama Lengkap NPM Jabatan
UNIT KEGIATAN MAHASISWA (nama UKM)
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN LOGO
Jl.Ciumbuleuit No. 94 Bandung 40141 UKM X
(E-mail UKM bila ada)
http://pm.unpar.ac.id | (web UKM bila ada)

BAB II
LAPORAN EVALUASI KINERJA
 UNIT KEGIATAN MAHASISWA (nama UKM)
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN LOGO
Jl.Ciumbuleuit No. 94 Bandung 40141 UKM X
(E-mail UKM bila ada)
http://pm.unpar.ac.id | (web UKM bila ada)

II.1 Evaluasi Kinerja Unit Kegiatan Mahasiswa (nama UKM) Secara Keseluruhan

II.2 Evaluasi Kinerja Divisi

Catatan (mohon catatan ini dihapus ketika hendak di print): Mencakup seluruh divisi dan
badan-badan yang diakui di bawah UKM)

II.3 Prestasi
No. Nama Kejuaraan Tanggal dan Tingkat Prestasi Nama dan
Tempat Kejuaraan NPM
Pelaksaan Mahasiswa
1 Pekan Olahraga Bandung, 25 Nasional Juara 1
Nasional Februari 2017
(Cabang
Taekwondo)

Catatan (mohon catatan ini dihapus ketika hendak di print):

1. Untuk kolom tingkat kejuaraan, harap diisi Regional/Nasional/Internasional
2. Untuk kolom prestasi dapat diisi dengan juara 1/2/3,dst. Atau hanya sekedar partisipan
3. Untuk kolom nama dan npm mahasiswa mohon diisi dengan nama dan npm mahasiswa
terkait yang mengikuti kejuaraan (dapat lebih dari 1 orang)
4. Untuk setiap kejuaraan yang dicantumkan mohon melampirkan fotokopi sertifikat dan
dijilid bersama LPJ ini
5. Lihat contoh di atas (nomor 1)
6. Bila belum pernah mengikuti kejuaraan, maka cukup membuat sampai subbab II.2
Evaluasi kinerja divisi saja

BAB III
REKAPITULASI PROGRAM KERJA

No. Nama Tanggal Tempat Total Biaya Besar Dana

Program Pelaksanaan Pelaksanaan Kegiatan
 UNIT KEGIATAN MAHASISWA (nama UKM)
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN LOGO
Jl.Ciumbuleuit No. 94 Bandung 40141 UKM X
(E-mail UKM bila ada)
http://pm.unpar.ac.id | (web UKM bila ada)

Kerja Mahasiswa

TOTAL

Catatan:
Mohon untuk latihan dana rutin dimasukkan juga ke dalam tabel ini

BAB IV
PENUTUP

Wajib diisi
UNIT KEGIATAN MAHASISWA (nama UKM)
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN LOGO
Jl.Ciumbuleuit No. 94 Bandung 40141 UKM X
(E-mail UKM bila ada)
http://pm.unpar.ac.id | (web UKM bila ada)

LEMBAR PENGESAHAN
Bandung, (tanggal)
Hormat kami,
Ketua Unit Kegiatan Mahasiswa
(Nama UKM)
 UNIT KEGIATAN MAHASISWA (nama UKM)
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN LOGO
Jl.Ciumbuleuit No. 94 Bandung 40141 UKM X
(E-mail UKM bila ada)
http://pm.unpar.ac.id | (web UKM bila ada)

(Nama)
(NPM)

Mengetahui,
Presiden Mahasiswa

Anisa Ira Fadhila

2013120127

KETERANGAN (tidak perlu dijilid bersama LPJ)

1. Pengumpulan LPJ Akhir Periode paling lambat Kamis, 15 Juni 2017 pukul 12.00 ke
MPM (setelah mendapat tanda tangan dari presiden mahasiswa, LPJ harap diserahkan 1
buah ke MPM dan minimal 1 buah BKA)
 UNIT KEGIATAN MAHASISWA (nama UKM)
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN LOGO
Jl.Ciumbuleuit No. 94 Bandung 40141 UKM X
(E-mail UKM bila ada)
http://pm.unpar.ac.id | (web UKM bila ada)

2. Jumlah LPJ yang dikumpulkan adalah minimal 2 buah (untuk BKA dan MPM, kecuali
pihak UKM ingin mencetak lebih untuk keperluan tersendiri maka akan menambah
jumlah yang perlu dicetak)
3. LPJ Akhir Periode yang diserahkan minimal dijilid lakban dengan kertas mika
transparan dan warna karton bebas
4. Informasi lebih lanjut silahkan menghubungi:
Menteri Sekretariat Lembaga LKM 2016/2017
Tania Diamanta
No. HP: 082218180996
Line: taniadiamanta
E-mail: taniadiamanta@gmail.com