PANGKALAN UTAMA TNI AL VII DRM : 52

RUMKITAL SAMUEL J. MOEDA NO.RM :..........................

EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA INTEGRASI ..

Nama :..................................................L/P Pendidikan : SD SMP SMA D3 S1 ..

Umur/tgl lahir :.................................................. Hambatan : Tdk ada Penglihatan Emosi Gangguan
Bicara
Agama :.................................................. Kognitif Pendengaran lain-lain
Ruangan :.................................................. Bahasa : Indonesia Asing :................... Daerah :...........................
. Perlu penterjemah : Ya Tidak

Cara mengisi : - *) tulis / pilih yg sesuai .

METODA *) EVALUASI *) SASARAN EDUKATOR ALAT EDUKASI *) TINDAK LANJUT *)

A. Diskusi
N DURASI A.Mengerti A.Reedukasi
MATERI EDUKASI TGL B. Ceramah Nama A.Leaflet /banner
O (MNT ) B.Kurang mengerti paraf Nama paraf B.ReDemonstr TGL
C. Praktek px/kel B.Food model, dll
C.Tdk mengerti asi
D. Demo
1. Hak dan Kewajiban
pasien/kel
a.Peraturan & tata tertib
Rmh sakit
b. Hak-hak pasien
2. Keperawatan
a. Prosedur tindakan
keperawatan
/kebidanan & tujuannya
.............................................
...........
.............................................
...........
.............................................
...........
.............................................
...........
.............................................
...........

.............................................
 ...........
.............................................
...........
3. Cuci tangan sesuai prosedur
4 Manajemen nyeri :
a.Relaxasi
b.Distraksi
c.Mobilisasi
d.Kolaborasi
METODA *) EVALUASI *) SASARAN EDUKATOR ALAT EDUKASI *) TINDAK LANJUT *)
A.Diskusi A.Mengerti
N DURASI B.Cerama B.Kurang A.Leaflet / A.Reedukasi
MATERI EDUKASI TGL Nama para
O (MNT ) h mengerti Nama paraf banner B.ReDemons TGL
px/kel f
C.Praktek C.Tdk B.Food model,dll trasi
D.Demo mengerti
5. Dokter Spesialis/DPJP
a. Perjalanan penyakit
b. Diagnosa
c.Hasil pemeriksaan
d.Tindakan medis
b. Komplikasi
c.Perkiraan hari perawatan
g...........................................
............
.............................................
............
6. Diet & Nutrisi
.............................................
............
.............................................
............
7. Rehabmed
.............................................
............
.............................................
............
.............................................
............
8. Farmasi
a. Kegunaan obat
b. Aturan pakai
c.Efek samping
d. Interaksi obat &
 makanan
9. Psikologi
.............................................
............
.............................................
............
.............................................
............
1 Pelayanan
0. Rohani :................................
.
.............................................
............
.............................................
............
1 Info yg diminta
1. pasien/Keluarga
.............................................
............
.............................................
............
.............................................
............