PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TENGGILIS
JL. Rungkut Mejoyo Selatan IV/P48, Surabaya, (60293)
Telp. (031) 8490234

PENETAPAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS TENGGILIS

KOTA SURABAYA
NOMOR : 440/C.VIII.SP.0001.04/436.6.3.36/2016

TENTANG

JENIS JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI

UPTD. PUSKESMAS TENGGILIS TAHUN 2016

KEPALA UPTD. PUSKESMAS TENGGILIS,

Menimbang : a. bahwa untuk menunjang diagnosis penyakit dan peningkatan

pelayanan klinis di UPTD Puskesmas Tengilis, maka perlu
dilakukan pengembangan pelayanan klinis yaitu melalui
pemeriksaan laboratorium di UPTD Puskesmas Tenggilis
b. bahwa untuk melaksanakan pemeriksaan laborat perlu ditentukan
jenis - jenis pemeriksaan laborat yang dapat dilaksanakan di UPTD
Puskesmas Tenggilis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Penetapan Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya
tentang Jenis Jenis Pemeriksaan Laboratorium di UPTD
Puskesmas Tenggilis;
Mengingat : 1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.364/ Menkes/

SK/ III/ 2003 tentang Laboratorium Kesehatan;

3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 128/

Menkes/ SK/ II/ 2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;

4. Keputusan Menteri Kesehatan No. 1674/ Menkes/ SK/ XII 2005

tentang Pedoman Jejaring Pelayanan Laborat Kesehatan;

5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 37

Tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat
Kesehatan Masyarakat;

6. Surat Keputusan Kepala Dinsa Kesehatan Kota Surabaya Nomor :

 800/3168/436.6.3/2016 tentang Perubahan Pertama atas Keputusan
Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor :
800/19881/436.6.3/2015 Mengenai Akreditasi Puskesmas di Kota
Surabaya Tahun 2016;
Menetapkan PENETAPAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS TENGGILIS
TENTANG JENIS JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI
UPTD PUSKESMAS TENGGILIS KINERJA UPTD. PUSKESMAS
TENGGILIS.
KESATU : Menentukan jenis jenis pemeriksaan laboratorium yang dapat
dilaksanakan di Puskesmas Tenggilis sebagaimana terlampir dalam
keputusan ini.
KEDUA : Surat penetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.
D
Ditetapkan di : Surabaya
pada tanggal 21 April 2016
KEPALA UPTD. PUSKESMAS TENGGILIS,

dr. DESSY J. SETIA

Pembina
NIP 19671208 199603 2 002

LAMPIRAN
PENETAPAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS TENGGILIS
 NOMOR :
440/C.VIII.SP.0001.04/436.6.3.36/2016
TENTANG : JENIS JENIS PEMERIKSAAN
LABORATORIUM

JENIS JENIS PEMERIKSAAN

LABORATORIUM UPTD PUSKESMAS
TENGGILIS

NO SPESIMEN JENIS PEMERIKSAAN

1 Darah Hematologi:
Darah Lengkap
Hb Stick
Golongan Darah
Kimia Klinik:
Gula Darah
Cholesterol Total
Trigliserida

Creatinine
Asam Urat
SGOT/SGPT
Bun
Serologis:
Widal
Anti HIV
Siphilis /Hepatitis

2 Urin Urinalisa lengkap

Sedimen Urin
Plano test
3 Dahak BTA ( Bakteri Tahan Asam)

4 Swab vagina Jamur hyfa/spora

KEPALA UPTD PUSKESMAS TENGGILIS

dr. DESSY J. SETIA

Pembina
NIP 19671208 199603 2 002