No.

: 001/SAP-WK/VIII 2006

Sudah terima dari : PT. Wijaya Karya (Persero) Tbk.

Banyaknya Uang : #REF!

KWITANSI

Untuk Pembayaran : Opname Pekerjaan PEKERJAAN BORROW MATERIAL PADAT

Nomor Rekening : 013 001 002 094309 atas nama CV. SARI AGUNG PERKASA BANK BRI Cabang Metro
Lokasi : ###
Sesuai No Kontrak/PPB : TP.01.03/B.JTTS4-012/I/2017
dan BAOP No. : TP.02.04/BAOP/B.JTTS/106/III/2017
BAPP : ###

LOKASI, 14 Maret 2017

PT. MAGDATAMA MULTI USAHA

Jumlah Rp. #REF!

Magdalena Santy
Direktur
 No. : 001/SAP-WK/VIII 2006

Sudah terima dari : PT. Wijaya Karya (Persero) Tbk.

Banyaknya Uang : 0.00

KWITANSI

Untuk Pembayaran : Opname Pekerjaan PEKERJAAN BORROW MATERIAL PADAT

Nomor Rekening : 013 001 002 094309 atas nama CV. SARI AGUNG PERKASA BANK BRI Cabang Metro
Lokasi : ###
Sesuai No Kontrak/PPB : TP.01.03/B.JTTS4-012/I/2017
dan BAOP No. : TP.02.04/BAOP/B.JTTS/106/III/2017
BAPP : ###

LOKASI, 14 Maret 2017

PT. MAGDATAMA MULTI USAHA

Jumlah Rp. #REF!

Magdalena Santy
Direktur
NOTE : INVOICE BISA DIBUAT BERDASARKAN FORMAT DARI SUPLIER

KOP SURAT

INVOICE
: No. 000/ADL-INV/ /2017
Official Receipt

Sudah terima dari : PT WIJAYA KARYA (PERSERO) TBK.

JL. DI PANJAITAN KAV. 9 JAKARTA TIMUR
13340 INDONESIA

Terbilang : Seratus Lima Puluh Lima Juta Sembilan Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah
Say to words

Untuk Pembayaran : Nama Barang : PEKERJAAN BORROW MATERIAL PADAT

Payment for Jenis Barang : PEKERJAAN BORROW MATERIAL PADAT
Mutu barang : BAIK
Volume Barang :
TOTAL :
TERLAMPIR BAOP/BAPP
#REF!
PPN 10% = #REF!
#REF!

Nomor Kontrak : TP.01.03/B.JTTS4-012/I/2017

No. Rekening : XXXXXXXXXXXXX

#REF!

Magdalena Santy
 No. : DIISI SESUAI PENOMORAN DARI PIHAK SUPLIER

KWITANSI Sudah terima dari : PT. Wijaya Karya (Persero) Tbk.

Banyaknya Uang : Seratus Lima Puluh Lima Juta Sembilan Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Opname Pekerjaan PEKERJAAN BORROW MATERIAL PADAT

Nomor Rekening :
Lokasi : Proyek Pembangunan Jalan Tol Ruas Bakauheni - Terbanggi Besar Paket 4 Metro-Terbanggi Besar
Sesuai No Kontrak Awal : TP.01.03/B.JTTS4-012/I/2017 21 Januari 2017
dan BAOP No. : TP.02.04/BAOP/B.JTTS/106/III/2017 14 Maret 2017
BAP : TP.02.04/BAP/B.JTTS/106/III/2017

LOKASI, 14 Maret 2017

PT. MAGDATAMA MULTI USAHA

Jumlah Rp. 155,925,000

Magdalena Santy
Direktur
 BERITA ACARA PEMBAYARAN PEKERJAAN
TP.02.04/BAP/B.JTTS/106/III/2017

Pada hari ini Selasa tanggal Empat Belas Bulan Maret Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (14-03-2017), yang bertanda tangan dibawah ini :

1 Nama : Saiful Zuhri, ST

Jabatan : Manajer Proyek , dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT WIJAYA KARYA (Persero) Tbk - DSU 2, Proyek
Jalan Tol Trans Sumatera Ruas Bakauheni - Terbanggi Besar Paket 4 , yang berkedudukan di JL. D.I. PANJAITAN
KAV. 9 JAKARTA TIMUR 13340, selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU

2 Nama : Magdalena Santy

Jabatan : Direktur, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. MAGDATAMA MULTI USAHA, yang berkedudukan di
Plaza Ciputat Mas Blok C Kavling A-B, Jl, Ir. H. Juanda No. 5A Ciputat Tangerang 15412, Selanjutnya disebut
sebagai PIHAK KEDUA

Berdasarkan pada :

1 Pekerjaan : PEKERJAAN BORROW MATERIAL PADAT

Proyek : Proyek Pembangunan Jalan Tol Trans Sumatera (JTTS) Paket 4 - Lampung Tengah

2 Tgl Kontrak : 21 Januari 2017

No. Kontrak : TP.01.03/B.JTTS4-012/I/2017
3 Amandemen I :
4 Amandemen II :
Nilai Kontrak : Rp. 1,417,500,000 (Belum termasuk PPn 10 % )

Kedua belah pihak telah sepakat bahwa PIHAK KEDUA, berhak menerima pembayaran dari PIHAK PERTAMA dengan rincian sebagai berikut :

1 NILAI PRESTASI
Yang Lalu : 0.00% x Rp. 1,417,500,000 = Rp. -
Saat ini : 10.00% x Rp. 1,417,500,000 = Rp. 141,750,000
s.d saat ini : 10.00% x Rp. 1,417,500,000 = Rp. 141,750,000

2 Potongan - Potongan
Potongan uang muka
Yang Lalu : 0.0% x Rp. - = Rp. -
Saat ini : 0.0% x Rp. 141,750,000 = Rp. -
s.d saat ini : 0.0% x Rp. 141,750,000 = Rp. -
Potongan retensi
Yang Lalu : 0.0% x Rp. - = Rp. -
Saat ini : 0.0% x Rp. 141,750,000 = Rp. -
s.d saat ini : 0.0% x Rp. 141,750,000 = Rp. -

3 Pembayaran Uang Muka : 0.0% x Rp. 1,417,500,000 = Rp. -

4 Angsuran - angsuran
Angsuran Uang Muka
angsuran s.d lalu : 0.0% x Rp. - = Rp. -
angsuran s.d saat lalu : 0.0% x Rp. 141,750,000 = Rp. -
Angsuran saat ini : 0.0% x Rp. 141,750,000 = Rp. -
Total Angsuran Uang Muka : = Rp. -

5 Sisa Angsuran Uang Muka / Tagihan = Rp. -

6 Pembayaran BAP ini ( netto ) : ( 1-4 ) = Rp. 141,750,000

PPN 10 % = Rp. 14,175,000
Rp. 155,925,000

7 Potongan-potongan
PPN 10% : 10.00% Rp. 141,750,000 = Rp. 14,175,000
PPh Pasal 22 (Pengadaan Material Beton) : 1.50% Rp. 141,750,000 = Rp. 2,126,250
Rp. 16,301,250

8 Pembayaran tagihan ini : ( 6-7 ) = Rp. 139,623,750

Dibulatkan

JUMLAH Rp. 139,623,750

Terbilang :
# Seratus Tiga Puluh Sembilan Juta Enam Ratus Dua Puluh Tiga Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah #

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PT MAGDATAMA MULTI USAHA PT WIJAYA KARYA (Persero) Tbk. - DSU 2
Proyek Pembangunan Jalan Tol Trans Sumatera (JTTS)
Paket 4 - Lampung Tengah

Magdalena Santy Saiful Zuhri, ST

Direktur Manajer Proyek
Proyek Pembangunan Jalan Tol Bakauheni - Terbanggi Besar Paket 4

BERITA ACARA OPNAME PEKERJAAN KE - 1

Nomor BAOP : TP.02.04/BAOP/B.JTTS/106/III/2017 Tanggal : 14 Maret 2017

Nomor Kontrak / PPB : TP.01.03/B.JTTS4-012/I/2017 Tanggal : 21 Januari 2017
Item Pekerjaan : PEKERJAAN BORROW MATERIAL PADAT
Periode Opname s/d : 30-Dec-1899

Kode Kontrak Volume Jumlah Rupiah

Kode
No S. Uraian Pekerjaan Sat Harga Jumlah s/d Saat s/d s/d Saat s/d Ket (%)
Tahap Volume
Daya Satuan (Rp.) Yang Lalu Ini Saat Ini Yang Lalu Ini Saat Ini

LOKASI : STA 109+000 sd STA 110+450

CLEARING 38250 5,000 191,250,000 39,264.75 - 39,264.75 - - #DIV/0!
GALIAN DISPOSAL MAKSIMUM 2 KM 11475 12,000 137,700,000 - - - -
TIMBUNAN PADAT 300000 52,000 15,600,000,000 - - - - 0.0%
PENEBANGAN POHON (UNTUK DIAMETER LINGKAR POHON 25 45,000 1,125,000 - - - - #DIV/0!
MINIMAL 30 CM)

Total 15,930,075,000 - 0 0

LOKASI, 14 Maret 2017

PT. MAGDATAMA MULTI USAHA
Mengetahui, Menyetujui, Dibuat oleh,

Saiful Zuhri Supangat Punto Bangun Wicaksono Suwantoro Magdalena Santy

Manajer Proyek Keuangan Komersial Manajer Konstruksi Direktur
 Rekapitulasi Pendatangan Material Tanah Timbun Curah
CV. SARI AGUNG PERKASA

No HARI TANGGAL SAT VOLUME JUMLAH RITASE KETERANGAN / LOKASI BONGKAR

1 KAMIS 20 Juni 2016 M3 1,140.7 52 Timbunan area Jalan 6,7,8 dan 9

2 JUM'AT 21 Juni 2016 M3 1,059.3 48 Timbunan area Jalan 6,7,8 dan 9

3 MINGGU 24 Juni 2016 M3 1,504.5 68 Timbunan area Jalan 6,7,8 dan 9

4 SENIN 25 Juni 2016 M3 1,643.6 74 Timbunan area Jalan 6,7,8 dan 9

5 SELASA 26 Juni 2016 M3 1,283.5 58 Timbunan area Jalan 6,7,8 dan 9

27 Juni - 13 Juli 2016 M3 - - OFF IDUL FITRI 1437 H

6 SENIN 18 Juli 2016 M3 1,102.7 50 Timbunan area Jalan 6,7,8 dan 9

7 SELASA 19 Juli 2016 M3 - - HUJAN / LOKASI BECEK

8 RABU 20 Juli 2016 M3 2,705.4 123 Timbunan area Jalan 6,7,8 dan 9

9 KAMIS 21 Juli 2016 M3 1,605.7 73 Timbunan area Jalan 6,7,8 dan 9

10 JUM'AT 22 Juli 2016 M3 1,363.8 62 Timbunan area Jalan 6,7,8 dan 9

11 SABTU 23 Juli 2016 M3 - - HUJAN / LOKASI BECEK

12 MINGGU 24 Juli 2016 M3 2,353.4 107 Timbunan area Jalan 6,7,8 dan 9

13 SENIN 25 Juli 2016 M3 - - HUJAN / LOKASI BECEK

14 SELASA 26 Juli 2016 M3 880.7 40 Timbunan area Jalan 6,7,8 dan 9

15 RABU 27 Juli 2016 M3 880.0 40 Timbunan area Jalan 6,7,8 dan 9

TOTAL 17,523.3 795

Terbanggi Besar, 03 September 2016

Dibuat oleh,

Rivcha Bima S.A

Staf Danlat
 #REF!
570000

#REF!

#REF!

#REF! #REF!

#REF! #REF!

#REF! #REF!

#REF! #REF!

#REF! #REF!
#REF!

#REF! #REF!

#REF!

155,925,000.00

Seratus Lima Puluh Lima Juta Sembilan Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah

155,925,000.00 155,925,000.00

0 0

0 0
Seratus Lima Puluh Lima Juta Sembilan Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah
 #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF!

#REF!

#REF!

#REF! #REF! #REF!

#REF!

a Ribu Rupiah

155,925,000.00 155,925,000.00 55,925,000.00

0 100,000,000 50,000,000

0 1 5

Seratus Lima Puluh

 Lima Puluh

Seratus Lima Puluh

a Ribu Rupiah
 #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF!

#REF!

#REF!

#REF! #REF! #REF!

#REF!

5,925,000.00 925,000.00 25,000.00

5,000,000 900,000 20,000

5 9 2

Lima Dua Puluh

Sembilan Ratus
Lima Dua Puluh

Lima Sembilan Ratus Dua Puluh

Juta
 #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF!

#REF!

#REF!

#REF! #REF! #REF!

#REF!

5,000.00 0.00 0.00

5,000 0 0

5 0 0

Lima
Lima

Lima

Ribu
 #REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF!

#REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF!

0.00 0.01 0.01

0 0.00 0.00

0 0 0
Rupiah