Anda di halaman 1dari 1

KOP PUSKESMAS

LAPORAN BULANAN DATA KEMATIAN


BULAN :
TAHUN :
UMUR
NO NAMA ALAMAT SEBAB KEMATIAN TANGGAL KEMATIAN KET
L P
1

dst...

JUMLAH

............................ 2016
Mengetahui,
Kepala Puskesmas............. Penanggungjawab Laporan

....................................... ...................................

Anda mungkin juga menyukai