FORMAT KUESIONER PROMOSI KESEHATAN

UPT PUSKESMAS AIR MOLEK THN 2017

PERTANYAAN
1. DESA /KELURAHAN SIAGA AKTIF ADALAH DESA/KELURAHAN YANG
MANDIRI YANG TANGGAP DAN MAMPU MENGENALI ,MENCEGAH
DAN MENGATASI MASALAH KESEHATAN DI MASYARAKAT
JAWAB : A. BENAR
B. SALAH
C. TIDAK TAHU

2.DESA/KELURAHAN SIAGA AKTIF ADALAH DESA/KELURAHAN YANG

MELAKSANAKAN MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA DENGAN
RUTIN DAN TERENCANA
JAWAB: A. BENAR
B, SALAH
C. TIDAK TAHU

3, PHBS RT ADALAH PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT DI RUMAH

TANGGA
JAWAB: A. BENAR
B, SALAH
C. TIDAK TAHU

4.RUMAH TANGGA YANG BER PHBS ADALAH APABILA SEMUA

ANGGOTA RUMAH TANGGA BERPERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT
JAWAB: A, BENAR
B. SALAH
C TIDAK TAHU

5.IBU.MELAHIRKAN DI TENAGA KESEHATAN, IBU MEMBERI ASI

EKSKLUSIF( MEMBERI ASI SAJA PADA BAYI USIA 0-6 BLN TANPA
PEMBERIAN MAKANAN DAN MINUMAN TAMBAHAN, SERTA
MEMBAWA BALITA KE POSYANDU UNTUK DITIMBANG ADALAH PHBS
DI RUMAH TANGGA
JAWAB: A. BENAR
B. SALAH
C.TIDAK TAHU.

6, ANGGOTA KELUARGA MENGGUNAKAN AIR BERSIH UNTUK

KEPERLUAN SEHARI HARI ,MENGGUNAKAN JAMBAN KALAU BUANG
AIR BERSIH ADALAH PHBS RT
JAWAB: A. BENAR
B, SALAH
C, TIDAK TAHU

7. SEMUA ANGGOTA KELUARGA MENCUCI TANGAN PAKAI SABUN

DAN MENGGUNAKAN AIR BERSIH YANG MENGALIR SETIAP SETELAH
BUANG AIR BESAR,SEBELUM MAKAN DAN SETELAH BEKERJA
ADALAH PHBS RT
JAWAB: A. BENAR
B. SALAH
C.TIDAK TAHU

8. SEMUA ANGGOTA KELUARGA MAKAN SAYUR DAN BUAH SEIAP

HARI,BEROLAH RAGA, DAN TIDAK MEROKOK DALAM RUMAH
ADALAH PHBS RT
JAWAB: A. BENAR
B.SALAH
C, TIDAK TAHU
 FORMAT QUESIONER KESEHATAN OLAHRAGA
UPT PUSKESMAS AIR MOLEK THN 2017

KELURAHAN/DESA:

PERTANYAAN

1.APAKAH ANDA TAHU ADA PEMBINAAN /KESEGARAN JASMANI YANG

DILAKUKAN UPT PUSKESMAS DI DESA ATAU KELURAHAN SAUDARA?
JAWABAN :
1. TAHU sebutkan hari apa saja................
2. TIDAK.

2.APAKAH ANDA TAHU MANFAAT KESEHATAN OLAHRAGA/KESEGARAN JASMANI

BAGI KESEHATAN KITA?
JAWABAN: 1.TAHU sebutkan .........................
2.TIDAK.

3.APAKAH ANDA TAHU KENDALA APA SAJA YANG MEMBUAT MASYARAKAT TIDAK
MAU DATANG MENGIKUTI KEGIATAN PEMBINAAN / KESEGARAN JASMANI DI
DESA /KEL ?
JAWABAN: 1.TAHU sebutkan ...................
2.TIDAK.