ICD 9 CM MATA

KONJUNGTIVA
10.41 REPAIR SIMBLEFARON
10.60 REPAIR LASERASI KONJUNGTIVA
10.91 SUBKONJUNGTIVAL INJEKSI

KORNEA
11.0 EKSTRAKSI CORPAL MAGNETIK
KORNEAL
11.1 EKSTRAKSI CORPAL MAGNETIK
KORNEAL DENGAN INSISI
11.21 SKRAPING KORNEAL
11.22 BIOPSI
11.39 EKSISI PTERYGIUM
11.51 JAHIT LASERASI KORNEA
11.52 REPAIR JAHITAN POST OP KORNEA
11.53 REPAIR LASERASI KORNEA + FLAP
KONJUNGTIVA

UVEA
12.31 GONIOSINEKIOLISIS
12.32 SINEKIOLISIS ANTERIOR
12.33 SINEKIOLISIS POSTERIOR
12.35 COREOPLASTY
12.54 TRABEKULEKTOMI
12.55 SIKLODIALISIS
12.65 SKLEROTOMI + IRIODEKTOMI
12.81 JAHIT LASERASI SKLERA
12.92 INJEKSI INTRA KAMERAL UDARA /
OBAT
12.97 OPERASI LAIN PADA IRIS
12.91 PARACENTHESA

LENSA
13.2 ECCE DENGAN LINEAR EKSTRAKSI
13.3 ECCE DENGAN SIMPLE ASPIRASI
13.41 FAKOEMULSIFIKASI
13.64 DISISI MEMBRAN KATARAK SEKUNDER
13.65 KAPSULEKTOMI
13.71 INSERSI IMPLANT IOL DURANTE OP.
KATARAK
13.72 SEKUNDER IMPLANT IOL
13.8 AFF IMPLANT IOL

14.73 VITREKTOMI ANTERIOR DURANTE

ECCE
16.21 OFTALMOSKOPI
16.61 INSERSI SEKUNDER IMPLANT OKULER
16.81 REPAIR LUKA ORBITA
16.82 REPAIR RUPTUR BOLA MATA

89.11TONOMETRI
87.16 X RAY ORBITA
95.01 PEMERIKSAAN AXIS VISUAL + RESEP
KACAMATA
95.02 UJI KOMPEHERENSIF (KESEHATAN
MATA)
95.05 UJI KAMPUS VISI
95.06 UJI VISI WARNA
95.07 UJI ADAPTASI GELAP
95.11FOTOGRAFI FUNDUS
95.12 FLUORESCEIN ANGIOGRAFI
95.31 FITTING & PEMBERIAN KACAMATA
95.32 FITTING & PEMBERIAN SOFTLENS /
KONTAKLENSA
95.34 PROTHESA MATA
95.35 LATIHAN ORTHOPTIK
95.36 KONSULTASI & INSTRUKSI: ADAPTASI
VISUAL LOSS, PENGGUNAAN ALAT
BANTU
95.26 UJI PROVOKASI GLAUKOMA
PROSEDUR KECIL (H 2230)
PEMERIKSAAN : LAPANG PANDANG
AXIS VISUAL
BUTA WARNA
TINDAKAN : EPILASI 5
RETRAKSI PALPEBRA
GANTI BALUT
IRIGASI
DILATASI PUNCTUM
AFF HECTING

PROSEDUR SEDANG (H 2220)

PEMERIKSAAN : UJI KESEHATAN MATA
(AV + BW + LP)
UJI STEREOSKOPI
UJI ANEL
TINDAKAN : EPILASI
EKSTRAKSI CA KORNEAL
EKSTRASKI PALPEBRAL
REFRAKSI
TONOMETRI SCHIOTZ
OFTALMOSKOPI

PROSEDUR KECIL PADA EKSTRAOKULER (H 3110)

EPILASI 6
RETRAKSI PALPEBRA TEMPORER
SONDAGE / SPOOLING

PROSEDUR KECIL PADA MATA (H 2230)

INSISI / EKSISI : HODEOLUM/ KALAZION,
GRANULOMA/PAPILOMA,
NEVUS/ABSES
UJI ANEL
PROSEDUR DIAGNOSTIK / IMAGING (H 3130)
REFRAKSI KOMPUTER
BIOMETRI A SCAN
BIOMETRI B SCAN

PROSEDUR DIAGNOSTIK (H 3130)

AXIS VISUAL
TES BW
REFRAKSI KOMP
UJI KONFRONTASI
UJI FLUORESCEN
TONOMETRI

PROSEDUR OPERASI KATARAK (H 2360)

DISISI LENTIS
EKSTRASKSI LENSA JERNIH
EKSTRAKSI LENSA EKSTRA LINIER
ECCE W/O IMPLANT IOL
 PENGELOMPOKAN TINDAKAN MEDIS RAWAT
JALAN SESUAI TARIF INA CBG 2014

I. PROSEDUR KECIL PADA MATA (H 2230)

158.700
1. GANTI BALUT
2. IRIGASI
3. TONOMETRI DIGITAL
4. AXIS VISUS

II. PROSEDUR SEDANG PADA MATA (H 2220)

186.500
1. EPILASI
2. ANGKAT JAHITAN
3. ANGKAT BENDA ASING

III. PROSEDUR BESAR PADA MATA (H 2210)

609.200
1. INSISI ABSES / HORDEOLUM / KALAZION
2. EKSTRAKSI LITHIASIS / BENDA ASING DENGAN
PENYULIT
3. FLAP KONJUNGTIVA RADIER (DARURAT)
4. OKLUSI PALPEBRA DENGAN JAHITAN /
PLESTER
5. PROSEDUR OPERASI MATA RINGAN SEDANG

IV. PROSEDUR DIAGNOSTIK & IMAGING PADA MATA

(H 3130) 194.900
1. UJI ANEL / PROBBING
2. UJI PROVOKASI GLAUKOMA
3. OFTALMOSMETRI HERTL
4. SWAB DISCHARGE KONJUNCTIVA
5. SCRAPPING ULKUS KORNEA
6. UJI REFRAKSI
7. UJI BUTA WARNA (ISHIHARA)
V. PROSEDUR KECIL PADA SEGMENT ANTERIOR (H
2330) 102.400
1. TONOMETRI SCHIOTZ
2. UJI FLUORESENS KORNEAL

VI. PROSEDUR SEDANG PADA SEGMENT ANTERIOR

(H 2320) 158.800
1. TONOMETRI APLANASI
2. GONIOSKOPI TREE MIRROR
3. KERATOMETRI