Anda di halaman 1dari 20

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN POSBINDU PTM PUSKESMAS JATIKALEN

KABUPATEN NGANJUK

TGL/BLN/TH : 17 JANUARI 2016


POSBINDU : NGASEM

STATUS HASIL PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN LAB. DIAGNOSA RUJUK


NO NAMA PASIEN UMUR ALAMAT NO KTP DAN TGL LAHIR
MENIKAH JANDA DUDA BB TB TENSI GULA Kolesterol ASAM U.
1 GEMI 80 TH RT 13 RW 06 KTP 3518207006360065 V 33KG 142CM 150/90 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) DS NGASEM
2 SIKAS 80 TH RT 11 RW 05 KTP 3518207006360012 V 39KG 146CM 160/90 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) DS NGASEM
3 SULASTRI 69 TH RT 10 RW 05 KTP 3518205711470001 V 48 KG 159 CM 160/90 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) DS NGASEM
4 SUNARMI 74 TH RT 10 RW 05 KTP 3518207012420001 V 29 KG 136 CM 140/80 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) DS NGASEM
5

10

11

12

13

14

15
MENGETAHUI, PEMERIKSA
Kepala Puskesmas Jatikalen

RATNA
dr Made Dharmayukti

FORMAT PEMERIKSAAN POSBINDU PTM PUSKESMAS JATIKALEN


KABUPATEN NGANJUK

TGL/BLN/TH : 17 PEBRUARI 2016


POSBINDU : NGASEM

STATUS HASIL PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN LAB. DIAGNOSA RUJUK


NO NAMA PASIEN UMUR ALAMAT NO KTP
MENIKAH JANDA DUDA BB TB TENSI GULA Kolesterol ASAM U.
1 SUTIANI 69 TH RT 13 RW 06 KTP 3518205607470001 V 60 KG 150 CM 140/80 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) DS NGASEM Obesitas
2 SUPARTI 67 TH RT 10 RW 05 KTP 3518207006490056 V 60 KG 160 CM 140/80 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) DS NGASEM Obesitas
3 SAKINAH 76 TH RT 10 RW 05 KTP 3518205711470001 V 48 KG 159 CM 160/90 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) DS NGASEM
4 SIKAS 80 TH RT 11 RW 05 KTP 3518207006360012 V 32 KG 146 CM 160/90 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) DS NGASEM
5 SUNARMI 74 TH RT 10 RW 05 KTP 3518207012420012 V 30 KG 136 CM 150/80 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) DS NGASEM
6 SUHARNI 61 TH RT 10 RW 05 KTP 3518207006550049 V 43 kg 148 cm 140/80 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) DS NGASEM
7 WIWIK SULASTRI 69 TH RT 10 RW 05 KTP 3518205711470001 V 47 kg 154 cm 170/90 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) DS NGASEM
8

10
11

12

13

14

15

MENGETAHUI, PEMERIKSA
Kepala Puskesmas Jatikalen

RATNA
dr Made Dharmayukti

FORMAT HASIL PEMERIKSAAN POSBINDU PTM PUSKESMAS JATIKALEN


KABUPATEN NGANJUK

TGL/BLN/TH : 15 JANUARI 2016


POSBINDU : GONDANGWETAN

STATUS HASIL PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN LAB. DIAGNOSA RUJUK


NO NAMA PASIEN UMUR ALAMAT NO KTP
MENIKAH JANDA DUDA BB TB TENSI GULA Kolesterol ASAM U.
1 BADIYEM 51 TH RT / RW KTP 3518207011650002 V 65 KG 160 CM 130/80 315 MG/DL hiper-
(Ibu Rumah Tangga) Ds Gondangwetan kolesterol
2 SUDARNI 50 TH gg merpati RT 07 KTP 3518204107660004 V 97 KG 160 CM 200/100 264 MG/DL Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) RW 02 Gd Wetan Obesitas
3 NUR SATIPAH 52 TH Jl Pemuda RT 05 KTP 3518204604640001 V 55 KG 155 CM 120/80 167 MG/DL 3 mg/dl sehat
(Ibu Rumah Tangga) RW 01 Gd Wetan
4

5
6

10

11

12

13

14

15

MENGETAHUI, PEMERIKSA
Kepala Puskesmas Jatikalen

Nurul Badriyah
dr Made Dharmayukti

FORMAT HASIL PEMERIKSAAN POSBINDU PTM PUSKESMAS JATIKALEN


KABUPATEN NGANJUK

TGL/BLN/TH : 15 PEBRUARI 2016


POSBINDU : GONDANGWETAN

STATUS HASIL PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN LAB. DIAGNOSA RUJUK


NO NAMA PASIEN UMUR ALAMAT NO KTP
MENIKAH JANDA DUDA BB TB TENSI GULA Kolesterol ASAM U.
1 DASIYEM 54 TH KTP 3518205803620001 V 51 KG 153 CM 190/90 129mg/dl 138 mg/dl Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) Ds Gondangwetan
2 SRI RIYANI 51 TH KTP 3216076303650008 V 57 KG 155 CM 140/80 206 mg/dl Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) Ds Gondangwetan
3 BADIYEM 51 TH KTP 3518207011650002 V 65 KG 160 CM 130/80 3,5mg/dl Obesitas
(Ibu Rumah Tangga) Ds Gondangwetan
4

10

11

12

13

14

15

MENGETAHUI, PEMERIKSA
Kepala Puskesmas Jatikalen

Nurul Badriyah
dr Made Dharmayukti
FORMAT HASIL PEMERIKSAAN POSBINDU PTM PUSKESMAS JATIKALEN
KABUPATEN NGANJUK

TGL/BLN/TH : 15 MARET 2016


POSBINDU : GONDANGWETAN

STATUS HASIL PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN LAB. DIAGNOSA RUJUK


NO NAMA PASIEN UMUR ALAMAT NO KTP
MENIKAH JANDA DUDA BB TB TENSI GULA Kolesterol ASAM U. KET
1 SAKIJAN 70 TH GG Merpati KTP 3518203006400082 V 40 160/90 99 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) RT 06 RW 01
2 AMIROTUS 62 TH JL PEMUDA KTP 3518204508530001 V 60 160/90 96 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) RT 10 RW 02
3 NUR YANAH 57 TH JL RAYA KTP 351820461059001 V 40 170/110 73 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) RT 01 RW 01
4 SAUMI 75 TH GG Merpati KTP 3518204107450002 V 38 170/100 116 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) RT 07 RW 02
5 MINI 64 TH GG MAWAR KTP 3518205009580001 V 50 180/120 116 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) RT 02 RW 01
6 SUKATI 66 TH GG MERPATI KTP 3518207006550094 V 43 180/100 104 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) RT 06 RW 01
7 KASINI 53 TH GG Merpati KTP 3518206012450001 V 44 180/120 121 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) RT 06 RW 01
8 KOMSIYAH 58 TH GG CEMPAKA KTP 3518207006540110 V 53 160/100 111 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) RT 05 RW 01
9 SUMBARNI 59 TH GG MASJID KTP 3518204706580003 V 64 180/120 73 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) RT 08 RW 02 Obesitas
10 SIPAT 70 TH GG MAWAR KTP 3518204806400001 V 43 170/100 83 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) RT 02 RW 01
11 MASAMAH 70 TH GG PAKIS HAJI KTP 3518207006430028 V 40 170/100 111 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) RT 11 RW 02
12 SUDARNI 50 TH GG Merpati KTP 3518204107660004 V 90 170/110 72 Hipertensi Kontrol
(Ibu Rumah Tangga) RT 07 RW 02 Obesitas
13 SUMARMI 59 TH GG Merpati KTP 3518206602570001 V 55 180/110 106 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) RT 07 RW 02
14
15

MENGETAHUI, Pemegang Program


Kepala Puskesmas Jatikalen

Emi Suhartini
dr Made Dharmayukti

FORMAT HASIL PEMERIKSAAN POSBINDU PTM PUSKESMAS JATIKALEN


KABUPATEN NGANJUK

TGL/BLN/TH : 16 MARET 2016


POSBINDU : NGASEM

STATUS HASIL PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN LAB. DIAGNOSA RUJUK


NO NAMA PASIEN UMUR ALAMAT NO KTP
MENIKAH JANDA DUDA BB TB TENSI GULA Kolesterol ASAM U.
1 SUTARTI 56 DS NGASEM KTP 3518207006570037 V 49 151 100/70 433 DIABET V
(Ibu Rumah Tangga)
2 SUYATI 56 DS NGASEM KTP 3518207000601231 V 47 150 160/90 145 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga)
3 PARTI 64 DS NGASEM KTP 3518207006520036 V 53 151 200/100 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga)
4 MARIYEM 56 DS NGASEM KTP 351820570860001 V 62 150 170/90 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga)
5 WARTINI 47 DS NGASEM KTP 3518204611690001 V 57 148 150/80 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga)
6 TUNUT 95 DS NGASEM KTP 3518207002101230 V 47 148 160/70 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga)
7 SAMIATI 51 DS NGASEM KTP 3518207112650011 V 52 151 160/90 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga)
8 SIKAS 80 DS NGASEM KTP 3518207006360012 V 32 146 150/80 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga)
9 SUPARTINI 67 DS NGASEM KTP 3518207006490056 V 67 155 150/80 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga)
10 ENDANG PUJI I. 60 DS NGASEM KTP 3518205908560001 V 50 150 160/100 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga)
11 SULASTRI 69 DS NGASEM KTP 3518206711470001 V 48 159 160/80 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga)
12 SAEMAH 82 DS NGASEM KTP 3518203412310001 V 32 145 150/80 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga)
13 TIANI 65 DS NGASEM KTP 3518203306310002 V 60 150 160/80 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga)
14

15

MENGETAHUI, PEMEGANG PROGRAM


Kepala Puskesmas Jatikalen

Emi Suhartini
dr Made Dharmayukti

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN POSBINDU PTM PUSKESMAS JATIKALEN


KABUPATEN NGANJUK

TGL/BLN/TH : Juni - September 2016


POSBINDU : Ngasem

STATUS HASIL PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN LAB. DIAGNOSA RUJUK


Bln Nama / Pekerjaan UMUR ALAMAT NO KTP DAN TGL LAHIR
MENIKAH JANDA DUDA BB TB TENSI GULA Kolesterol ASAM U.
Juni Sulsumiasih 32 Th Ds Ngasem KTP 3518204705840002 V 55 KG 150 CM 80/60 5,6
2016 (Ibu Rumah Tangga) 7/5/1984
Bibit Sriwilujeng 44 Th Ds Ngasem KTP 3518204410720001 V 54 KG 152 CM 100/80 6,4
(Ibu Rumah Tangga) 4/10/1972
Taminem 57 Th Ds Ngasem KTP 3518207006590102 V 43 KG 145 CM 120/80 298 Diabet
(Ibu Rumah Tangga) 30/06/1959
Juli Sikas 78 Th Ds Ngasem KTP 3518207006360012 V 30 KG 146 CM 180/100 Hipertensi
2016 (Ibu Rumah Tangga) 30/08/1938
Sarwi 76 Th Ds Ngasem KTP 3518207006400062 V 41 KG 145 CM 160/90 Hipertensi
(Tani) 30/08/1940

Agus Parti 67 Th Ds Ngasem KTP 3518207006490056 V 57 KG 167 CM 160/90 Hipertensi


2016 (Ibu Rumah Tangga) 30/06/1949

Sept Sikas 78 Th Ds Ngasem KTP 3518207006360012 V 35 KG 146 CM 160/90 Hipertensi


2016 (Ibu Rumah Tangga) 30/08/1938

MENGETAHUI, PEMERIKSA
Pemegang Program Posbindu

Ulyatul/Ratna
Emi Suhartini, A.Md.Kep

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN POSBINDU PTM PUSKESMAS JATIKALEN


KABUPATEN NGANJUK

TGL/BLN/TH : 17 JANUARI 2016


POSBINDU : NGASEM
STATUS HASIL PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN LAB. DIAGNOSA RUJUK
NO NAMA PASIEN UMUR ALAMAT NO KTP DAN TGL LAHIR
MENIKAH JANDA DUDA BB TB TENSI GULA Kolesterol ASAM U.
1 GEMI 80 TH RT 13 RW 06 KTP 3518207006360065 V 33KG 142CM 150/90 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) DS NGASEM
2 SIKAS 80 TH RT 11 RW 05 KTP 3518207006360012 V 39KG 146CM 160/90 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) DS NGASEM
3 SULASTRI 69 TH RT 10 RW 05 KTP 3518205711470001 V 48 KG 159 CM 160/90 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) DS NGASEM
4 SUNARMI 74 TH RT 10 RW 05 KTP 3518207012420001 V 29 KG 136 CM 140/80 Hipertensi
(Ibu Rumah Tangga) DS NGASEM
5

10

11

12

13

14

15

MENGETAHUI, PEMERIKSA
Kepala Puskesmas Jatikalen

RATNA
dr Made Dharmayukti
TANGGAL
LAHIR
TANGGAL
LAHIR

KONTROL

KONTROL
TANGGAL
LAHIR
TANGGAL
LAHIR
TANGGAL
LAHIR
TANGGAL
LAHIR
TANGGAL
LAHIR
TANGGAL
LAHIR

Anda mungkin juga menyukai