CONTOH BUKU RUJUKAN

POKTAN POSBINDU

No. Nama Umur L/P Alamat Dirujuk ke... Keluhan Hasil

CONTOH BUKU KUNJUNGAN

POKTAN POSBINDU

Tanda
No. Tanggal Kegiatan Lokasi Sasaran Hasil Kegiatan Ket.
Tangan

CONTOH BUKU CATATAN

KEGIATAN LANSIA
POKTAN POSBINDU

Jenis Lokasi Jumlah

No. Tanggal Pelaksana Kegiatan
Kegiatan Kegiatan Sasaran

CONTOH BUKU PEMAKAIAN

OBAT / DIAGNOSA
POKTAN POSBINDU

No. Tanggal Nama Umur Alamat Diagnosa Obat

CONTOH BUKU TAMU

POKTAN POSBINDU

Tanda
No. Tanggal Nama Jabatan Alamat Kesan / Pesan
Tangan

CONTOH BUKU PENDAFTARAN

POKTAN POSBINDU

No. Usia
No. Nama ALT Ket.
KMS 45-59 60 - 69 > 70
 CONTOH BUKU SASARAN
POKTAN POSBINDU
Nama
Umur Tanggal No.
No. Nama L P Agama Alamat Suami Ket.
45-59 60-69 > 70 45-59 60-69 > 70 Kontak KMS
/Istri

CONTOH BUKU HADIR KADER

POKTAN POSBINDU

Tanda
No. Tanggal Nama Alamat Jabatan Ket.
Tangan
 CONTOH BUKU REKAP POSBINDU
Jumlah
POKTAN POSBINDU

Sasaran Yang Di Bina Kegiatan Masalah Reduksi Protein

Tekanan Dirujuk
IMT HB
No. Tanggal Lansia 45-59 60-69 > 70 45-59 60-69 > 70 Darah Ke.... Diobati
Sehari-hari Emosi Urine Urine
L P L P L P L P L P L P A B C Ada Tidak T N R L N K N K P N P N PKM RS
Yg Hadir

CONTOH BUKU PEMERIKSAAN POSBINDU

POKTAN POSBINDU

Kegiatan Masalah IMT TD

No.
No. Nama TB BB Ket.
KMS
A B C Ada Tidak L N K T N R