BUKU KERJA BIDAN DESA

Biodata Bidan Poskesdes

Nama : Ayu rahayu
Nip/NRPTT : 01.4.024869
Umur : 28 thn
Pendidikan : D. III keb
Status : Kawin/Blm Kawin
Nama Suami: T. Taufiq helmi
Pekerjaan : POLRI
Riwayat Pekerjaan
No Jabatan Tahun
1 Bides di RS harapan bunda 2009
2 Bidan PTT 2010

Pelatihan Yg Pernah Diikuti (3 Pelatihan)

No Pelatihan Tahun
1 - -

2 - -

3 - -

Profil Poskesdes
Dibangun Thn -
Ditempati S -
Saat ini Ditempati -
 `

Daftar Isi Panduan Buku Kerja Bidan di Desa

Kode Kode
No ISI Form
Hal No ISI Form
Hal

1 Kulit 1 B. By Name Kasus

2 Daftar Isi & Ceklist 2 12 Pantauan Calon Partus Bulanan BP9 12
A. Data Statis 3 13 Pantauan Kematian Ibu & Bayi BP10 13
3 Peta Wilayah Kerja & Sebaran BP1 4 14 Pantauan Gizi Buruk BP11 14
4 Denah & Ruangan Poskesdes BP2 5 15 Penemuan Kasus TB-Kusta-DBD-dlBP12 15
5 Daftar Nama Anak <5Thn BP3 6 C. Rekap Bulanan
16 Data KIA & Capaiannya BP13 16
6 Data Persalinan Oleh Bidan BP4 7
17 Data Gizi & Capaiannya BP14 17
8 Data Penduduk BP5 8 18 Data Imunisasi & Capaiannya BP15 18
9 Mitra Kerja BP6 9 19 Angka Kejadian Penyakit Menular BP16 19
10 Rencana Kegiatan Tahunan 2016 BP7 10 20 Profil Kinerja Utama Bidan PoskesBP17 20
11 Program Unggulan BP8 11 21 SMS Bides & Kasus 21
No Fasilitas Wilayah Simbol Jml

1 Posyandu

2 Polindes/Poskesdes

3 Klinik bersalin

4 Praktek Bidan Swasta

5 SD/MI

6 SMP/MTs

7 SMA/MA

8 Pesantren

9 PAUD

No LOKUS Simbol Jml

1 Bumil risti

2 Gizi Buruk

3 Penykt.Potensi KLB

4 Rawan bencana

5 Kasus TB Tb

6 Kusta Kt

7 Malaria Ml

8 DBD D
b
9 Diare Di
 Jml Persalinan
Data Sasaran
Data Logistik Poskesdes ditolong bidan
2016 Poskesdes 2015

Bidan KIT : ada/Tidak Bumil : 13

Tempat tidur bersal: ada/Tidak Bulin : 12
Obat-obatan : ada/Tidak Bufas : 12 0 orang
Bayi : 12
Jml Balita : 58
Pus : 89
Panduan
Buku Daftar Nama Anak <5 Thn Poskesdes Puskesm
Kerja
Bides (Tahun 2016) Melayu Indra

Riw
Umur Umur
No Nama Ibu Nama Bayi Dusun
(thn) (bln)
Hb0 BCG

1 Nazariah 40 Alfi syahriza 57

2 Azizah 40 M. Rajul 56
3 Nuraini 40 M. Balyan 47
4 Wardiah 36 Sulaiman 41
5 Mardiana 32 M. Alif 40
6 Anidar 40 Noval al- farisyi 40
7 Ainol 30 Muammar khadafi 37
8 Cut nila 27 M. Rizky 31
9 Nazariah 40 Aldian syahputra 27
 Riw
10 Nuraini Umur
40 Nurullah Umur
26
No Nama Ibu Nama Bayi Dusun
(thn) (bln)
11 Nasriati 35 M. Fauzan 24
12 Nurlaila 40 M. Bujarimin 21
13 Elly 24 M. Raisul 19
14 Rosmiati 43 Al qausar 14
15 Wahyuna 24 Rafkal aziz 18
16 Ainol mardiaha 36 Ahmad farisi 10
17 Yusnita 23 M. Furqan 11 -
18 Nurhija 29 By. Nurhija 2
19 Wardiah 36 By. Wardiah 1
 Riw
20 Ida Nama Ibu Umur
33 Syahira Umur
No Namanurahmi
Bayi 52 Dusun
21 Zainab (thn)
30 Icut nadifa (bln)
48
22 Nurhija 29 Zalita khaira 38
24 Faridah nim 31 Putri sara 36
25 Zaltuni 27 Syakira nafisa 36
26 Fatimah 30 Jihan utaira 29
27 Wardani 40 Aura azilla 27
28 Jasmiati 32 Mazkiatun nida 26
29 Elly 35 Putri humaira 26
30 Syarifah 20 Clara natania 23
31 Riska 28 Kanaya 12
32 Nurbaya 26 Binar kalisya 7
33 Sakdiah 26 Ultatun jannah 4
34 Anidar 38 Az zuhra pitama 4
35 Yuslita 32 Nur alifa 2
36 Azizah 38 Syifaul aisyah 3
37 Mawarni 40 Syahira magfirah 20
38 Nurul azmi 27 By. Nurul azmi 1
 Riw
39 Faridah nimIbu Umur
32 by.Nama
Faridah nim Umur
1
No Nama Bayi Dusun
40 Mardiana (thn)
31 by. Mardiana (bln)
1
41
42
43
44
45
46
47
48
Puskesmas/Kec. Kabupaten Form
Indrajaya pidie BP3
Riwayat Imunisasi Status
DPT DPT DPT
Polio- Hb1- Hb2- Hb3- Cam
1 polio polio polio pak
H K M
2 3 4
H
H
H
H
H
H
H
H
H
Riwayat Imunisasi Status
H
H
H
H
H
- - - - K
H
- - - - - H
- - - - H
- - - - H
Riwayat Imunisasi Status
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
- - - - K
- - K
- - - K
- - - K
- - - - K
- - - K
K
- - - - K
Riwayat Imunisasi Status
 Panduan
Buku Kerja
Bides
Data Ibu Melahirkan Poskesdes Puskesmas/Kec. Kabupaten
1 Thn Terakhir di Desa Melayu Indarajaya pidie
Riwayat Status Persalinan
Kehamila Tindakan
n () Nama Penolong Tempat ()
()
Hamil Dusu
No Nama Ibu Umur

Poskesde
ke n

Puskesm
Normal

Rumah
Lain

Risti
Bides Bidan Dokter Dukun BPS RS SC

as
s
nya

1 Yusnita 23 1 - - - Ainal mardiah - - - - - - - -

2 Irawati 25 2 - - - Amalia - - - - - - - -
3 Nelly 23 1 - - - - - - - - - -
4 Rika 27 2 - - - Irma - - - - - - - - -
5 Wahyuna 23 1 - - - - dr. Aidil - - - - - - -
6 Azizah 38 5 - - - Amalia - - - - - - - -
7 Ainal mardiah 35 4 - - - Amalia - - - - - - - -
8 Nurbaya 26 1 - - - - dr. Erika - - - - - - -
9 Sakdiah 26 1 - - - - dr. Erika - - - - - -
10 Julia nidar 38 5 - - - Amalia - - - - - - - -
11 Anita 28 1 - - - Nurjannah - - - - - - - -
12 Yulita 26 1 - - - - dr. Aidil - - - - - - -
13 Nur hija 29 3 - - - - dr. Erika - - - - - -
14 Wardiah 36 5 - - - Amalia - - - - - - - -
15 Nurul azmi 27 2 - - - Amalia - - - - - - - -
16
17
18
 Riwayat Status Persalinan
19 Kehamila
n ()
Hamil Dusu
No Nama Ibu Umur
ke n
 Form
BP4

Ket

02-01-2015
12-01-2015
18-01-2015
04-02-2015
11-02-2015
18-01-2015
06-08-2015
29-05-2015
29-08-2015
01-10-2015
07-10-2015
07-12-2015
23-03-2016
13-04-2016
23-04-2016
Ket
Panduan
Buku Data Penduduk Poskesdes Puskesmas/Kec. Kabupaten Form
Kerja
Bides Thn 2016 Melayu Indrajaya pidie BP5
Tanggungan Anggota keluarga Jaminan Kes. Yg dimiliki
No Nama KK Umur Jam Alamat
Blm
Jml Lk Pr Bumil Bulin Bayi BalitaWUS JKN JKRA ASKES soste
ada
k
Jumlah 585 301 284 1 1 1 9 81 569 7 4 0 3
1 Sadli 36 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 Langsat
2 Ummi kalsum 86 3 1 2 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 Langsat
3 Tgk. Ubit 76 3 1 2 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 Langsat
4 Jarimin 44 7 2 5 0 0 0 1 1 7 0 0 0 0 Langsat
5 Zulkarnaini 70 5 1 4 0 0 0 0 3 5 0 0 0 0 Langsat
6 Miswar 37 6 3 3 0 0 0 0 1 6 0 0 0 0 Langsat
7 Mawardi abdullah 49 6 4 2 0 0 0 0 1 6 0 0 0 0 Langsat
8 Nurhayati 66 4 3 1 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 Langsat
9 M. Zaini 46 7 5 2 0 1 1 1 1 6 0 0 0 0 Langsat
10 Tihawa 59 2 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 Langsat
11 Junaidi 49 2 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 Langsat
12 Agus salim 39 5 2 3 0 0 0 0 1 5 0 0 0 0 Langsat
13 Usman 55 3 1 2 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 Langsat
14 Nyak tjek muhamm 64 4 3 1 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 Langsat
15 Jailani 66 5 2 3 0 0 0 0 1 5 0 0 0 0 Langsat
16 Ismail 64 5 2 3 0 0 0 0 1 5 0 0 0 0 Langsat
17 Syukri 43 6 3 3 0 0 0 0 1 6 0 0 0 0 Langsat
18 Ali rasul 47 8 4 4 0 0 0 0 2 8 0 0 0 0 Langsat
19 Nurdin 71 8 4 4 0 0 0 0 2 7 0 1 0 0 Langsat
20 T. Zakaria 50 8 5 3 0 0 0 0 2 8 0 0 0 0 Langsat
21 Nurhayati 51 4 2 2 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0 Langsat
22 Nurmala 46 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 Langsat
23 Syamsiah 76 3 1 2 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 Langsat
24 Sulaiman 56 7 5 2 0 0 0 0 1 7 0 0 0 0 Langsat
25 M. Yusuf 65 5 2 3 0 0 0 0 2 5 0 0 0 0 Langsat
26 Syarwan 46 5 3 2 0 0 0 0 0 4 0 0 0 1 Langsat
 Tanggungan Anggota keluarga Jaminan Kes. Yg dimiliki
No Nama KK Umur Jam Alamat
Blm
Jml Lk Pr Bumil Bulin Bayi BalitaWUS JKN JKRA ASKES soste
ada
k
27 Tarmizi jalil 42 5 2 3 0 0 0 1 0 4 0 0 0 0 Langsat
28 Marsada herwanto 40 5 2 3 0 0 0 0 1 5 0 0 0 0 Langsat
29 Ridwan abdullah 61 6 4 2 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 Langsat
30 Hasanuddin 66 6 3 3 0 0 0 0 1 6 0 0 0 0 Durian
31 Usman 66 7 3 4 0 0 0 0 2 7 0 0 0 0 Durian
32 Fatimah 56 5 2 3 0 0 0 0 1 5 0 0 0 0 Durian
33 Amiruddin 49 6 2 4 0 0 0 1 0 5 0 0 0 1 Durian
34 T. Farhan 74 8 5 3 0 0 0 0 2 8 0 0 0 0 Durian
35 Khatijah saman 56 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 Durian
36 Ramlah 67 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 Durian
37 Taufik 46 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 Durian
38 M. Budhek 58 4 1 3 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0 Durian
39 Nazaruddin HS 50 7 5 2 0 0 0 0 1 7 0 0 0 0 Durian
40 Maryati 56 3 0 3 0 0 0 0 1 3 0 0 0 0 Durian
41 Marwan 44 6 3 3 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 Durian
42 Abdul muthaleb 76 5 3 2 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 Durian
43 Ismail 66 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 Durian
44 M. Amin 74 5 3 2 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 Durian
45 Fikri 60 9 6 3 0 0 0 0 1 9 0 0 0 0 Durian
46 Mustafa 43 7 4 3 0 0 0 0 1 7 0 0 0 0 Durian
47 M. Jamil 41 5 4 1 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 Durian
48 Samsuddin 46 7 5 2 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 Durian
49 Anwar 39 6 4 2 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 Durian
50 Bukhari 54 9 6 3 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 Durian
51 Cut yan 76 3 1 2 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 Durian
52 Rustami 51 6 3 3 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 Durian
53 Ismail 80 3 2 1 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 Durian
54 Agus nawan 43 9 5 4 0 0 0 0 2 9 0 0 0 0 Durian
55 T. Ibrahim 56 6 3 3 0 0 0 0 1 6 0 0 0 0 Durian
56 Sofyan 47 7 5 2 0 0 0 0 2 7 0 0 0 0 Durian
57 Syamadi 81 4 2 2 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 Durian
 Tanggungan Anggota keluarga Jaminan Kes. Yg dimiliki
No Nama KK Umur Jam Alamat
Blm
Jml Lk Pr Bumil Bulin Bayi BalitaWUS JKN JKRA ASKES soste
ada
k
58 M. Isa 51 8 5 3 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 Durian
59 Siti hajar 74 3 0 3 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 Durian
60 Cek mah 74 2 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 Durian
61 M. Isa 74 4 3 1 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 Durian
62 Rusli 56 8 5 3 0 0 0 0 2 8 0 0 0 0 Durian
63 Bukhari 46 7 5 2 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 Durian
64 Ainsyah syeh 66 3 1 2 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 Durian
65 M. Husin 56 7 4 3 0 0 0 0 1 7 0 0 0 0 Durian
66 Murni 51 4 1 3 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0 Durian
67 Khatijah 84 3 0 3 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 Durian
68 Nurhayati 59 6 3 3 0 0 0 0 1 6 0 0 0 0 Durian
69 Nabhani 37 6 3 3 0 0 0 0 1 6 0 0 0 0 Durian
70 Ainsyah 86 2 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 Durian
71 Maryam 61 4 2 2 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 Durian
72 Ismail amin 59 5 3 2 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 Durian
73 Razali 53 6 3 3 0 0 0 0 2 6 0 0 0 0 Durian
74 Mawarni 53 4 1 3 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0 Durian
75 Ramli 69 5 3 2 0 0 0 0 1 5 0 0 0 0 Durian
76 Ridwan 61 8 5 3 0 0 0 0 2 8 0 0 0 0 Durian
77 Yusri 45 6 5 1 0 0 0 0 1 6 0 0 0 0 Durian
78 M. Yakop 86 5 4 1 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 Durian
79 Basri 42 7 2 5 0 0 0 0 1 7 0 0 0 0 Durian
80 Jauhari 44 8 3 5 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 Durian
81 Ti zainabah 72 2 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 Durian
82 Rusli 51 3 1 2 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 Durian
83 Hasbalah 71 3 2 1 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 Durian
84 Salbiah 82 2 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 Durian
85 Sofyan 66 7 4 3 0 0 0 0 1 7 0 0 0 0 Durian
86 Kamariah 79 2 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 Durian
87 Halimah 74 2 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 Durian
88 Jamaluddin 62 6 4 2 0 0 0 0 1 6 0 0 0 0 Durian
 Tanggungan Anggota keluarga Jaminan Kes. Yg dimiliki
No Nama KK Umur Jam Alamat
Blm
Jml Lk Pr Bumil Bulin Bayi BalitaWUS JKN JKRA ASKES soste
ada
k
89 Ali basyah 76 8 5 3 0 0 0 0 1 8 0 0 0 0 Durian
90 Nurhayati 63 3 0 3 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 Durian
91 Mahyiddin 57 8 4 4 0 0 0 0 2 8 0 0 0 0 Durian
92 Junaidi 34 5 3 2 1 0 0 1 1 5 0 0 0 0 Durian
93 Nurdin 34 4 2 2 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0 Durian
94 Safrizal 42 3 2 1 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 Durian
95 Nur taufiq 30 5 3 2 0 0 0 1 1 5 0 0 0 0 Durian
96 Junaidi 28 4 3 1 0 0 0 1 1 4 0 0 0 0 Tunong
97 Syarwan 39 6 5 1 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 Tunong
98 M. Adam 62 8 4 4 0 0 0 0 2 8 0 0 0 0 Tunong
99 Bani yamun 31 5 2 3 0 0 0 1 1 4 0 0 0 1 Tunong
100Cut ainsyah 71 4 1 3 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0 Tunong
101Ruslan 59 6 4 2 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 Tunong
102M. Yusuf 51 7 5 2 0 0 0 0 1 7 0 0 0 0 Tunong
103Amiruddin HS 48 5 3 2 0 0 0 0 1 5 0 0 0 0 Tunong
104Abdullah 64 8 4 4 0 0 0 0 3 8 0 0 0 0 Tunong
105Nurbaiti 44 6 1 5 0 0 0 0 3 6 0 0 0 0 Tunong
106Sulaiman 34 5 2 3 0 0 0 0 1 5 0 0 0 0 Tunong
107M. Amin 38 7 3 4 0 0 0 0 1 7 0 0 0 0 Tunong
108M. Jamil 58 6 4 2 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 Tunong
109Nona novianti 25 4 1 3 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0 Tunong
110Siti aminah 56 5 1 4 0 0 0 0 1 5 0 0 0 0 Tunong
111Sofyan yacop 56 6 3 3 0 0 0 0 2 6 0 0 0 0 Tunong
112Safrizal 36 6 2 4 0 0 0 1 1 6 0 0 0 0 Tunong
113Asmaul husna 38 4 1 3 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 Tunong
114Taufiq 52 8 6 2 0 0 0 0 1 8 0 0 0 0 Tunong
115Suryadi 51 5 2 3 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 Tunong
 Panduan Poskesdes Puskesmas Kabupaten Form
Mitra Kerja Tahun 2016
Buku Kerja
Bides Melayu Indrajaya pidie BP6
No Jabatan Nama Alamat Hp Ket
1 Kepala Desa M. Yusuf Melayu -
2 Sekdes T. Ibrahim Melayu 085270541368
3 Kadus Razali Melayu -
4 Keplor - - -
5 Imam Meunasah Tgk. Zakaria Melayu -
6 Ketua Pemuda Imran Melayu -
7 Kader Posyandu Mardiana Melayu 085260016405
8 Kader Desa Siaga Rukiah Melayu -
9 Kader Keswa Nazariah Melayu 085261837230
10 Kader Kesling Faridah nim Melayu 085270930999
11 Kader Poskesdes - - -
12 Ketua PKK Safrina Melayu -
13 PPKBG ( Pembantu Petugas KB Gampong - - -
14 Tim Puskesmas : - - -
- Kepala Puskesmas dr.Yuli Zahrina Caleu 08126929203
- Dokter Puskesmas - - -
- Dokter Gigi - - -
- Bidan KIA Cut Inayah .TAB.SKM Mesjid Lam Ujong 085277603004
- Kordes Murniati Bambi 082365277900
- Tenaga Pelaksana Gizi (TPG) Cut Irawati Bubu,Lampoh Saka 081360500831
- Juru Malaria Fakrurazi Busu 085277320623
- Juru TB Ismayani Tijue 085286648701
- Juru Kusta Ismayani Tijue 085286648701
- Juru DBD Fakrurazi Busu 085277320623
- Juru Diare Nurlela,SKM Teubeng 085360048191
- Promkes Safrina,SKM Busu Relui 085260902476
No Jabatan Nama Alamat Hp Ket
- Ambulance Syahrijal Dayah Caleu 081360301690
15 FPKK ( Forum Peduli Kesehatan Kes. Kec) - - -
16 Bidan Desa (min : 4 Org ) Ayu rahayu Mesjid dijiem 085371807771
- - -
- - -
- - -
- - -
17 Dukun Nek madi Melayu -
18 Kepala PAUD - - -
19 Pimpinan Pasantren / BP - - -
20 Kepala Sekolah Dasar / MI - - -
21 Kepala SMP/ MTS - - -
22 Kepala SMA / MA - - -
18 Dukun - - -
19 Kepala PAUD - - -
20 Pimpinan Pasantren - - -
21 Kepala Sekolah Dasar / MI - - -
22 Kepala SMP / MTs - - -
23 Kepala SMA / MA - - -
 Panduan
Poskesdes Puskesmas/Kec. Kabupaten Form
Buku Kerja
Bides Rencana Kegiatan Tahunan 2016 Melayu Indarajaya pidie BP7
Penanggun Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sept Okt Nop Des Status
No Kegiatan
g Jawab I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV H K M
A Umum
1 POA tahunan bides

2 Update Data Umum bides

B Dalam Gedung
Pel. KIA & Konseling
1 bides
Bumil/Bulin/Bufas
2 Pembentukan kelas Ibu bides

3 Pel. Bayi & Balita bides

4 Pelaporan bides

C Luar Gedung
1 Posyandu & pemberian PMT bides

- Droping PMT bides

- Distribusi PMT bides

2 Kunjungan PAUD bides

3 Kunjungan Bumil Risti bides

4 Kunjungan Gizi buruk bides

Sweping anak yg blm di Imunisasi
5 bides
bersama Vaksinator
Investigasi kasus kesakitan,
6 bides
kematian ibu & bayi
7 Pertemuan IBI Bikor KIA

D Evaluasi
1 Minilok Puskesmas Kapus

2 Pertemuan rutin di Puskesmas Bikor KIA

Panduan
Buku
Kerja Program Poskesdes Puskesmas/Kec. Kabupaten Form
Bides
Unggulan
Melayu indrajaya pidie BP8
Bidan Tahun 2016
Poskesde Waktu Dana
Tekhnis
No s Kegiatan Sasaran Penjab Pelaksanaa Ket
Pelaksanaan Sumber Rp
n
1 Kelas ibu Ibu hamil & menyusui Penyuluhan Staf 16-2-2016 - - -
2 PIN polio Bayi & balita Vaksin Tetes Bidan 11/4/2016 - - -
3 Kelas ibu Ibu hamil & menyusui Penyuluhan Staf 16-5-2016
4 Posyandu LansiMasyarakat Lansia Pengobatan Staf 17-06-2016
5 Garam yodium Masyarakat Penyuluhan Staf 16-07-2016
6
7
8
9
Panduan Pantauan Calon Poskesdes Puskesmas/Kec. Kabupaten Form
Buku
Kerja Partus Bulanan
Bides
Tahun 2016 Melayu Indrajaya pidie BP9
Usia Deteksi
Taksiran Persalinan ()
Umur Hamil Anak Nama ()
No Bulan Nama Dusun Tgl Umur
(thn) (minggu Ke Suami Non
Persalinan Risti Tgl Normal Rujuk Tempat
) Risti
1 jan Nihil
2 feb Nihil
3 mar Nur hija 29 34 20-03-2016 2 Erwin 31 23-03-2016 RSU
4 apr Wardiah 36 36 14-04-2016 5 M. Zaini 38 13-04-2016 BPS
5 apr Nurul azmi 27 34 10-04-2016 2 Imran 28 23-04-2016 BPS
6 Mei Nihil
7 Juni Nihil
8 Juli Nihil
9 Agust Nihil
10 Sept Nihil
11 Okto Mauliza 23 34 durian 25-11-2016 1 Ismail 28 26-10-2016 RSU
12 Nov Faridah Nim 32 35 langsat 11/11/2016 3 Samsul 38 9/11/2016 RSU
Mardiana 31 36 durian 20-11-2016 2 Junaidi 37 14-11-2016 BPS
 Panduan Pantauan Kematian Poskesdes Puskesmas/Kec.Kabupaten Form
Buku Kerja Ibu, Bayi & Lahir Mati
Bides Melayu Indrajaya pidie BP10
Tahun 2016
Pantauan Kematian
Meninggal
() Penyebab
No Bulan Nama Umur Dusun Ket
Kematian
Ibu Bayi LM Tanggal Tempat

1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April Nihil
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober By. Mauliza 2 Hari Durian 28/10/2016 RSU Asfiksia
11 November
12
 Panduan
Buku Kerja
Bides Pantauan Kasus Poskesdes Puskesmas Kabupaten Form

Bidan Gizi Buruk Tahun 2016 Melayu Indrajaya Pidie BP11

Poskesdes
Berat Berat Badan Status (Tgl)
Jenis Panjang
Umur badan Tgl
No Bulan Nama Kela Alamat badan Ditem Saat KomplikasiPenanganan Perawa
(bln) lahir ditemukan Ideal Sembuh Mati
min (cm) ukan ini tan
(gram)
1 Januari

2 Februari

3 Maret Nihil
4 April
5 Mei
6

10

11

dst
 Panduan
Buku Kerja Poskesdes Kecamatan Kabupaten Form
Bides Penemuan Kasus : Penyakit
Bidan
Menular Terpilih Thn 2016 Melayu Indrajaya Pidie BP12
Poskesdes
Penyakit Status (Tgl)
Tgl
Umur
No Nama Dusun ditemu Pengobatan OAT Pengobatan MDT Sem Mening Keterangan
(thn) DO
kan Tgl Lama Lain Tgl Lama Lain buh gal
Pertama nya nya Pertama nya nya
Jumlah

Nihil
 Kecamata
Panduan Poskesdes Kabupaten
Buku Kerja SASARAN LANSIA n
Bides Melayu Indrajaya pidie
Tgl Penyakit
Umur ditem
No Nama Dusun Jantun Lain
(thn) u Hipertensi DM Stroke Asma
g nya
kan
Jumlah
Penyempitan
1 Ibrahim 70 Jeumpa - - - - -
syaraf
2 Fatimah 68 Jeumpa - - - - - -
3 Ainsyah 77 Jeumpa - - - - - - Jatuh di sumur
4 Halimah 72 Jeumpa - - - - - -
5 Khatijah 75 Jeumpa - - - - - -
Gangguan
6 Khatijah sam 76 Manggis - - - - - -
penglihatan
7 Cut yan 70 Manggis - - - - - -
8 Kamariah 71 Manggis - - - - - -
9
10
 Form

BP13

Keterangan

-
-
-
-
-
-
-
-
 Panduan Poskesdes Kecamatan Kabupaten
Buku Kerja Pasien Jiwa
Bides Melayu Indrajaya pidie

Tgl Status
Umur
No Nama Dusun ditemu Tergantun Lepas
(thn) Mandiri Bantuan Pasung
kan g Pasung
Jumlah
1 Abu bakar 40 Jeumpa - - - - -
2 M. Amien 27 Jeumpa - - - - -
3
4
5
6
abupaten Form
pidie BP14

Lain Keterangan
nya

- -
- -
 Panduan Data KIA & Capaiannya Poskesdes Puskesmas/Kec.Kabupaten Form
Buku Kerja
Bides Tahun 2016 Melayu Indrajaya pidie BP15
Sasaran Kumulatif Setahun :
Bumil : 13 umil Risti: 2 Calon Par : 13
Bulin/bufas : 12 Bayi : 12 Balita : 58 PUS : 89
Capaian Indikator KIA
KN Kematian Kematian bayi Kematian
K1 K4 Deteks PN KF3 KB KN1
No Bulan Lngkp ibu (abs) (0-11 bln) anak
i Risti 0-7 hr 7-28 hr>28 hr Balita

Bumil

Bufas
Bulin
abs % abs % (abs) abs % abs % abs % abs % abs %
L P L P L P (1-5 th)
1 Januari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22 24,8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Februari 2 15,4 1 7,6 1 0 0 0 0 22 24,8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Maret 0 0 2 15,4 0 1 7,3 1 8,3 22 24,8 1 8,3 1 8,3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 April 2 15,4 0 0 1 2 16,6 2 16,6 22 24,8 2 16,6 2 16,6 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Mei 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22 24,8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Juni 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 22,5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Juli 2 15,4 0 0 0 0 0 0 0 20 22,5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Agustus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 21 23,6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 September 1 7,6 0 0 1 0 0 0 0 21 23,6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Oktober 0 0 3 23 0 1 8,3 0 0 22 24,8 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
11 November 2 15,4 1 7,6 1 2 16,6 3 25 22 24,8 2 16,6 2 16,6 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Desember 4 31 1 7,6 2 1 8,3 1 8,3 20 22,5 1 8,3 1 8,3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 13 100 8 61,5 6 7 58,3 7 58,3 20 22,5 6 50 6 50 0 0 0 1 0 0 0 0 0
 Panduan Data GIZI & Capaiannya Poskesdes Puskesmas/Kec.Kabupaten Format
Buku Kerja
Bides Tahun 2016 Melayu Indrajaya pidie BP16
Sasaran Bayi : 12 Balita : 58 Bumil: 13
Capaian Indikator GIZI
Gizi kurang Gizi buruk
D/S Fe3 Bumil Vit A Bayi Vit A Balita ASI Rt
No Bulan (abs) (abs)
Eksklusi konsumsi
Bayi Balita Bayi Balita abs % abs % abs % abs f (abs) yodium

1 Januari 0 0 0 0 38 92,0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Februari 0 0 0 0 34 100 0 0 6 50 29 50 0 0
3 Maret 0 0 0 0 32 91,4 2 14.3 0 0 0 0 4 0
4 April 0 0 0 0 39 89,2 0 0 0 0 0 0 6 0
5 Mei 0 0 0 0 38 92,6 0 0 0 0 0 0 4 0
6 Juni 0 0 0 0 35 97,2 2 14.3 0 0 0 0 0 0
7 Juli 0 0 0 0 34 94,4 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Agustus 0 0 0 0 33 97,1 2 14.3 6 50 29 50 0 0
9 September 0 0 0 0 32 94,1 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Oktober 0 0 0 0 35 94,6 0 0 0 0 0 0 1 0
11 Nopember 0 0 0 0 35 100 2 14.3 0 0 0 0 2 0
12 Desember 0 0 0 0 34 97,1 0 0 0 0 0 0 1 0
Total 0 0 0 0 34 97,1 6 42,9 6 50 29 50 18 0
Panduan
Data
Imunisasi & Poskesdes Puskesmas/Kec. Kabupaten Form
Buku
Kerja Capaiannya
Bides Melayu Indrajaya pidie BP17
Tahun 2016 asaran Bayi : 12
Capaian Indikator IMUNISASI
No Bulan BCG Hb0 POLIO-1 POLIO-4 DPT-HB1 DPT-HB3 Campak Desa
abs % abs % abs % abs % abs % abs % abs % UCI
1 Januari 0 0 0 0 0 0 0 0 2 8,3 0 0 0 0 0
2 Februari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 8,3 0
3 Maret 0 0 1 8,3 0 0 2 16,6 0 0 0 0 0 0 0
4 April 1 8,3 2 16,6 1 8,3 1 8,3 0 0 0 0 0 0 0
5 Mei 2 16,6 0 0 2 16,6 0 0 1 8,3 0 0 1 8,3 0
6 Juni 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Juli 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Agustus 0 0 0 0 0 0 0 0 1 8,3 0 0 0 0 0
9 September 0 0 0 0 0 0 1 8,3 0 0 0 0 1 8,3 0
10 Oktober 0 0 0 0 0 0 2 16,6 0 0 0 0 0 0 0
11 Nopember 0 0 2 16,6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Desember 2 16,6 1 8,3 1 8,3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 5 41,6 6 50 5 41,6 6 50 4 33,3 0 0 3 25 0
 Panduan
Buku Kerja
Angka Kejadian Poskesdes Puskesmas/Kec Kabupaten Form
Bides
Penyakit Menular BP
Tahun 2016 Melayu Indrajaya pidie
Bidan
Poskesdes
18
Jumlah Penduduk : 585 Jiwa
Jenis Penyakit
No Bulan TB Kusta
Baru Lama Kambuh Baru Lama
1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli NIHIL
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 Nopember
12 Desember
Total
Panduan
Buku Kesehatan Poskesdes
Kerja Ka. Lingkungan
PKM Melayu
Status
No Ruangan
1 Halaman Puskesmas
a Depan
b Belakang
c Samping Kanan
d Samping Kiri
2 Tempat Parkir
3 Kamar Mandi
4 Tempat Cuci
5 Drainase
6 Penyehatan Air
a Sumber Air
b Kualitas air
7 Penanganan limbah
a Sampah Medis
b Sampah non medis
c Tong sampah ruangan
d Tong sampah di luar
8 Safety Box
 Form BP 19
Status
Keterangan
 Panduan Kenyamanan Poskesdes
Buku Kerja
Ka. PKM Poskesdes Melayu
Status
No Ruangan
1 Bangunan B RR RB
2 Pagar B RR RB
3 Taman
4 Kartu
5 Poli Umum
6 Poli KIA
7 Kamar Obat

Keterangan:
Bersih, Rapi, tertata

Tidak Bersih/Tidak Rapi/tidak tertata

Tidak Bersih, Tidak Rapi, tidak tertata

 Format

BP20
Status
Keterangan
Panduan
Buku
Kerja
Bides
Profil Kinerja Poskesdes Puskesmas/Kec.Kabupaten Form

Bidan
Utama Melayu Indrajaya Pidie BP21
Poskesdes Capaian : 2014
No Aktifitas Target Satuan
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agt Sept Okt Nov Des
1 Jml Posyandu 1 buah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Jml Posyandu Lansia 1 buah 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
Jml Balita Yg diimunisasi
2 anak 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0
Campak
3 Jml Kematian Ibu 0 ibu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jml Kematian Bayi 0 bayi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
5 Jml Kematian Anak Balita 0 balita 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jml Kasus Gizi Buruk 0 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Gizi Kurang 0 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Cakupan D/S 85 % 92,6 100 92 89,2 92,6 97,2 94,4 97,1 94,1 94,6 100 97,1
9 Kasus TBC Baru 0 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kasus Kusta Baru 0 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kasus DBD 0 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Kasus Malaria 0 kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Tgl Kematian Tgl Lapor Yang Melapor Yang Manerima
Format Pantau dan Rekam Jejak KB
KEMATIAN BAYI
28/10/2016 28/10/2016 Ayu Rahayu,Amd.Keb Cut Inayah,TAB,SKM
Kematian Bayi

Identitas BAYI No. Reg : 01/KB/I/0 Riwayat Kehamilan
- Nama
By. Mauliza 1. Anak ke 1, TTP: 2 , Lila ; 30 c 1.
- Jenis Kelamin : Laki - Laki Umur Hamil : 33 - 34 Minggu
- Umur : 2 Hari BB: 2100 Gram 2. 3
Gerakan Janin Aktif/tidak : Ak
Desa Meulayu, Kec. Indrajaya, Kab, Pidie 3. Tanda Bahaya: Pre Eklamsi, 4
- Tempat Meninggal : RSU tgk. Chik di Tiro 4. Penambahan BB: 25 kg( sebe5
_ Nama Ibu/Ayah Mauliza/Ismail 5. Presentasi janin: Bokong
Riwayat Kelahiran Perinatal/Neonatal Riwayat Kematian
pernapasMegap-megap Tanggal 26/10/2016 jam 22.00 Wib bayi lahir tanggal 28/10/2016 Bayi
normal Tidak Segera Menangis BB 2100 lahir di RSU Chik diTiro bayi
2 Jenis Kelamin : Laki -laki Gram,bayi dibersihkan jalan nafas,di dirawat selama 2 hari
rangsang,kemudian bayi langsung dibawa ke
Penolongdr. Obgin ruang perinatologi karena Bayi mengalami diruang perinatologi
asfiksia dan dirawat selama 2 hari diruang ,tanggal 28 /10/2016 jam
PresentasBokong perinatologi,Bayi di infus,Ij vicilin,pemasangan 05 .30 Wib bayi
ETT,pasang monitor,ambu dan RJP. jam 05.30 menghembuskan nafas
Lama Per: 1 1/2 Jam WIB bayi menghembuskan nafas terakhir. terakhir
6 Tanda BaAsfiksia

- Umur Ibu/Aya: 23 t 27 th 6. ANC dengan bides: 6 x , BPS7 Tindakan: ke ruang perin

8 Ket Pecah
7.

Respon thd Status Status Status

No Nama No < 24 Jam No 1 - 28 Hari No 29 hr - < 12 Bln
pasien H K M H K M H K M
1 Ka.Dinkes dr.H.Fajriman,SPs.M.Si.Me 1 IMD K M 1 KN1 H K 1 ASI.Eksklusif
2 Kabid Yankes Baktiar ,SKM ,M.Kes 2 VIT.K H K 2 KN2 K 2 Imuniss dsr (BCG)
3 Kasie KIA Gizi Zulkifli,Sp.M Kes 3 P.Tali Pusat H 3 KN3 K 3 MP Asi
4 Ka.PKM dr Yuli Zahrina 4 HB 0 M 4 ASI.Eksklusif M 4 VIT.A
5 dr. PKM dr Safrina 5 Salap mata M 5 BCG K 5 Penimbangan
6 Bidan KIA Cut inayah TAB,SKM 6 Mandi > 6 jam M 6 Pemant.tnd bh H 6 Stat.Gizi
7 Bidan Kordes Murniati, SKM 7 Pemant.tanda bhy H 7 Pemerks.fisik H 7 Komp.Penyakit :
8 Bidan Desa Ayu Rahayu,Amd.Keb 8 Pemeriks.fisik H 8 Penimbangan H
9 Ka.RSUD Drg.Mohd Riza Faisal,Mars
10 Kabid Pelayanan dr.Rahmad Dermawan,TH
Resume Ketimpangan
11 dr.Obgin dr. Vita Drisma,Sp.OG Konseling bides tentang tanda bahaya kepada Ibu hamil masih kurang maksimal
Pelayanan
12 dr.Anak dr. faisal, S. pA
13 BPS Amalia

Kelalai Status Tindak Lanjut

Penyebab
No Ket No an Pembelajaran
Kematian
Nakes
 Penyebab
No Ket No Pembelajaran
Kematian H K M Puskesmas Kab/Kota Dinkes Aceh
1 Asfiksia 1 Deteksi H
2 Peng.Ke H
Penyegaran ilmu
3 Rujuk H Tingkatkan kinerja bides dalam
dengan bides
pelayanan dan penanganan ibu hamil di
4 Penanga H tentang tanda
desa
bahaya ibu dan bayi

Pengelola KIA Mengetahui

Kepala Puskesmas Indrajaya

Cut Inayah, T.AB,SKM