CHEK LIST PEMBINAAN POSYANDU

Nama Puskesmas :
Nama Posyandu :
Desa :
Strata Posyandu :
Jumlah Kader :

No item Ya Tidak Ket

1 Pelayanan 5 Meja
a. Meja I Pendaftaran
b.Meja 2 Penimbangan
c.Meja 3 Pencatatan
d.Meja 4 Penyuluhan
e.Meja 5 Pelayanan Kesehatan

2 Bangunan posyandu
a. Permanen
b. Rumah Penduduk
c.lain-lain (sebutkan)………………….

3 SK Posyandu

4 SK DasaWisma

5 Pelatihan kader posyandu

a. 6 bulan sekali
b. 1 tahun sekali
c. Tidak pernah
d………………….

6 Penimbangan
Jenis Timbangan:
a. Gantung
b. Tidur
Dacing ada Bandul
Batang Dacing sejajar dengan mata penimbang
Bandul berada pada angka nol

7 Pencatatan:
Buku pendaftaran
Buku Penimbangan
Buku KIA
Buku KMS
Buku Register Bayi
Buku Register Balita
Buku Register Bumil
 Buku Registrasi WUS/pus
Buku Kunjungan Rumah
Buku Kematian
Buku Kelahiran
Buku Imunisasi
Buku Bumil Resti
Buku ibu nifas
Buku penyuluhan
Buku Toga
Buku dana sehat
Buku Gizi (Balita gizi Buruk)
Buku vitamin A
Buku pemberian ASI
Buku KB
Buku Fe
Buku operasional Posyandu (Buku Kas)
Buku PMT
Buku Diare

8 Penyuluhan
Kader Menguasi Materi penyuluhan
a. Diare
b. Demam Berdarah
c. Imunisasi
d. Gizi
e. ASI
g. P4K
h. PHBS
i………………..

9 Kader bisa mengisi KMS

Kader bisa Membaca grafik SKDN
S: Semua balita diwilayah posyandu
K:Semua Balita yang memiliki KMS
D: Balita Yang di Timbang
N:Balita yang Naik Berat Badanya
D/S : Baik/kurangnya PSM

10 Pelayanan KB Kesehatan
a. Imunisasai
b. Pemberian Vit A
c. Pemberian Tab Fe
d. Pemeriksaan Kehamilan
e. Pengobatan Ringan
f. Konsultasi KB
g…………………………….

11 Didalam Gedung posyandu

 a. poster dan leaflet
b. garik SKDN
c. Data Penduduk
d. Grafik Ibu hamil
e. Peta Wilayah
g. Dokumentasi (Foto Kegiatan)

12 Tanaman Obat Keluarga

Berapa jenis tanamam…………………………………

13 Bina Keluaraga Balita

14 Alat Permainan Edukatif (APE) Balita

a. Tradisional
b. Modern (abjad…bola, menyusun balok)

15 Perpustakaan posyandu

16 Program Tambahan sebutkan…..

17 Lihat Buku KIA ASI eklusif disi/dicatat oleh kader

18 Kader tahu target atau sasaran bumil, balita, PUS,

Vit A, bayi
19 Kader tahu cakupan bumil, bayi, balita, PUS
Vit A setiap bulan

Catatan:

Observer

(………………………………………)
 DAFTAR PENERIMA POSYANDU KITS

No Posyandu Desa Puskesmas tanggal

1 Asoka Tengah Mempawah Hilir

2 Kenanga Kuala Secapah Mempahah Hilir

3 Chandrasari P.Pedalaman Antibar

4 Mandiri Pasir Wan Salim S.Bakau Kecil

5 Fajar Parit BanJar S.Bakau Kecil

6 Cempaka Putih Anjungan Melancar Anjungan

7 Kasih Bunda Pentek Sadaniang

8 PU Anjungan Dalam Anjungan

9 Cempaka Putih Peniti Dalam I Segedong

10 Mawar Sui.Nipah Jungkat

Posyandu Kit :
1 Timbangan Balita
2 Timbanagan Bayi
3 APE
- Balok Kreatif
-Balok Kata
-Pasak Warna
- Pasak Geometri
-Pussel Kecil
-Pussel Abjad
4 Pot Tanamana Obat Keluarga
KITS

Nama Penerima Ket

Yang Menyerahkan

………………………………..
 DAFTAR PENERIMA UKS KITS

No SEKOLAH tanggal Nama Penerima Ket

1 RA Al Falah Kec. Mempawah Hilir

2 RA Matla’ul Anwar Kec. Sui.Pinyuh

3 RA Aisyiah Kec.Mempawah Timur

4 SDN no 21 Kec. Mempawah Hilir

5 SDN no 12 Kec. Sui.Pinyuh

6 SDN No 6 Kec. Mempawah Timur

7 SMPN no 1 Kec. Sui.Pinyuh

8 Mts Mempawah Timur

9 SMPN No 2 Kec. Mempawah Hilir

10 SMAN 1 Kecamatan Sui.Pinyuh

11 SMKN 1 Kecamatan Mempawah Hilir

12 MAN Kec.Mempawah Timur

Uks Kits
1 Starturmeter
2 Termometer
3 Timbangan Badan Yang Menyerahkan
4 Sendok Sampah
5 Penyapu

………………………………..
 DAFTAR PENERIMA UKS KITS

No Poskestren Kecamatan tanggal Nama Penerima

1 Riyadhulul Ulum Sui. Pinyuh

2 Darussalam Sengkubang Mempawah Hilir

Posyandu Kit :
1 Televisi 21 in
2 Pemutar DVD/VCD
3 Poster Yang Menyerahkan

………………………………..
Ket