DESA :
TAHUN :
NAMA BULAN
NO NAMA BAYI L/P POSYANDU BB LAHIR TGL. LAHIR KET
ORANGTUA JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
KET
√ Masih ASI Eksklusif
× Sudah Diberi makan
A Tidak datang ke Posyandu
√6 Lulus ASI Eksklusif