F/II/BHAKTI IBI/2016

LAPORAN BULANAN CABANG IBI

HASIL PELAYANAN KONTRASEPSI OLEH BIDAN PRAKTEK MANDIRI

CABANG IBI : ..

KESEHATAN AKSEPTOR AKSEPTOR

AKSEPTOR BARU
KB JKN NON JKN
NO NAMA RANTING PERSALINAN
K4 PN PBI NON PBI Pra KS/KS I KS II - III +
YA TDK PIL IUD STK
(miskin) (mampu)

JUMLAH

Catatan : Laporan bulanan harus sudah masuk ke

PD IBI dan BKKBN Prov. Jabar pada tanggal 15 bulan berikutnya
RAN BULANAN CABANG IBI
NTRASEPSI OLEH BIDAN PRAKTEK MANDIRI

BULAN : .

AKSEPTOR BARU AKSEPTOR LAMA

IMPLT KDM PIL IUD STK IMPLT KDM

.., 2016

CABANG IBI
KETUA,

F/I/BHAKTI IBI/2016
REKAPITULASI LAPORAN BULANAN RANTING IBI
HASIL PELAYANAN KONTRASEPSI OLEH BIDAN PRAKTEK MANDIRI

RANTING : ..
CABANG IBI : ..

KESEHATAN AKSEPTOR AKSEPTOR

AKSEPTOR BARU
NAMA BIDAN KB JKN NON JKN
NO PERSALINAN
PRAKTEK MANDIRI K4 PN PBI NON PBI Pra KS/KS I KS II - III +
YA TDK PIL IUD STK IMPLT KDM
(miskin) (mampu)
RANTING V 616 528 176 20 264 176 20

JUMLAH

Catatan : Laporan bulanan harus sudah masuk ke

PD IBI pada tanggal 10 bulan berikutnya
RANTING IBI
KETUA,

 BULAN : .

AKSEPTOR LAMA

PIL IUD STK IMPLT KDM

440

.., 2016

RANTING IBI

R/I/BHAKTI IBI/2016
LAPORAN BULANAN
HASIL PELAYANAN KONTRASEPSI OLEH BIDAN PRAKTEK MANDIRI

NAMA BPM : .
RANTING IBI : . BULAN :

KESEHATAN AKSEPTOR AKSEPTOR

AKSEPTOR BARU AKS
KB JKN NON JKN
NO NAMA AKSEPTOR PERSALINAN
K4 PN PBI NON PBI Pra KS/KS I KS II - III +
YA TDK PIL IUD STK IMPLT KDM PIL
(miskin) (mampu)

Jumlah

Catatan : Laporan bulanan harus sudah masuk ke

PD IBI pada tanggal 05 bulan berikutnya
BPM

LAPORAN BULANAN
NTRASEPSI OLEH BIDAN PRAKTEK MANDIRI

BULAN : .

AKSEPTOR LAMA

IUD STK IMPLT KDM

.., 2016