CONTOH

STRUKTUR TIM K3 RSUD KOTA BANDUNG

KOORDINATOR
K3 RUMAH SAKIT

PUSAT
PENGENDALI
DATA K3RS
TIM TANGGAP
DARURAT SEKRETARIS
K3RS K3RS

TIM AUDIT
INETRNAL K3RS

ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA

KASIE KASUBAG UMUM KASUBAG KASUBAG KEU
PENUNJANG 1.NAMA : INFORMASI 1.NAMA :
MEDIS 2. NAMA : . . PER & RM 2. NAMA :.
1.NAMA : 1.NAMA : ..

ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA

ANGGOTA
KASIE KASIE PENG KASIE
KASIE (
PELAYANAN MUTU, KEPER & KEPERAWATAN(
NAMA )
MEDIS( NAM SERVICE NAMA )
A )
( NAMA )
 Bandung, 09 Maret 2017

Disetujui Oleh :

( )
Direktur Rumah Sakit

CONTOH
STRUKTUR ORGANISASI
TIM TANGGAP DARURAT RSUD KOTA BANDUNG

KETUA TIM TANGGAP

DARURAT

( NAMA )

WAKIL KETUA TIM

TANGGAP DARURAT

( NAMA )
KOORDINATOR REGU KOORDINATOR REGU KOORDINATOR REGU KOORDINATOR REGU
PEMADAM P3K EVAKUASI KEAMANAN
KEBAKARAN
( NAMA ) ( NAMA ) ( NAMA )
( NAMA )

KOORDINATOR REGU KOORDINATOR REGU KOORDINATOR REGU KOORDINATOR REGU

LOGISTIK
KOMUNIKASI KOMUNIKASI TRANSPORTASI
( NAMA ) INTERNAL EKTERNAL
( NAMA )
( NAMA ) ( NAMA )

Bandung, 08 Maret 2017

Di setujui Oleh :

...

Direktur Rumah Sakit

 CONTOH

SUSUNAN KOORDINATOR REGU TANGGAP DARURAT

KOORDINATOR REGU PEMADAM KEBAKARAN

DATA SHIFT - 1 NO HP SHIF - 2 NO HP

NAMA

JABATAN KOMANDAN KOMANDAN

REGU REGU

ANGGOTA - 1.

ANGGOTA - 2

ANGOTA - 3

ANGGOTA - 4

Catatan : Pastikan Hp petugas K3RS harus selalu on.

KOORDINATOR REGU P3K

DATA SHIFT - 1 NO HP SHIF - 2 NO HP

NAMA BUDI UTOMO 08131111111 SYARIF .W 081322222222

JABATAN KOMANDAN KOMANDAN

REGU REGU

ANGGOTA - 1. RAHMAWATI 081333333333 HARUN 081344444444

ANGGOTA - 2 RINI RASYID

ANGGOTA - 3 SUSILO FIRMAN

ANGGOTA - 4 RIDWAN RUDI

Catatan : Pastikan Hp petugas K3RS harus selalu on

KOORDINATOR REGU EVAKUASI

DATA SHIFT - 1 NO HP SHIF - 2 NO HP

NAMA

JABATAN KOMANDAN KOMANDAN

REGU REGU

ANGGOTA - 1.

ANGGOTA - 2

ANGGOTA - 3

ANGGOTA - 4

Catatan : Pastikan Hp petugas K3RS harus selalu on

KOORDINATOR REGU KEAMANAN

DATA SHIFT - 1 NO HP SHIF - 2 NO HP

NAMA

JABATAN KOMANDAN KOMANDAN

REGU REGU

ANGGOTA - 1.

ANGGOTA - 2

ANGGOTA - 3

ANGGOTA - 4

Catatan : Pastikan Hp petugas K3RS harus selalu on

KOORDINATOR REGU LOGISTIK

DATA SHIFT - 1 NO HP SHIF - 2 NO HP
NAMA

JABATAN KOMANDAN KOMANDAN

REGU REGU

ANGGOTA - 1.

ANGGOTA - 2

ANGGOTA - 3

ANGGOTA - 4

Catatan : Pastikan Hp petugas K3RS harus selalu on

KOORDINATOR REGU KOMUNIKASI INTERNAL

DATA SHIFT - 1 NO HP SHIF - 2 NO HP

NAMA

JABATAN KOMANDAN KOMANDAN

REGU REGU

ANGGOTA - 1.

ANGGOTA - 2

ANGGOTA - 3

ANGGOTA - 4

KOORDINATOR REGU KOMUNIKASI EKTERNAL

DATA SHIFT - 1 NO HP SHIF - 2 NO HP

NAMA

JABATAN KOMANDAN KOMANDAN

REGU REGU

ANGGOTA - 1.

ANGGOTA - 2
ANGGOTA - 3

ANGGOTA - 4

Catatan : Pastikan Hp petugas K3RS harus selalu on

KOORDINATOR REGU TRANSPORTASI

DATA SHIFT - 1 NO HP SHIF - 2 NO HP

NAMA

JABATAN KOMANDAN KOMANDAN

REGU REGU

ANGGOTA - 1.

ANGGOTA - 2

ANGGOTA - 3

ANGGOTA - 4

Catatan : Pastikan Hp petugas K3RS harus selalu on

CONTOH
PENANGGUNG JAWAB K3RS UNIT INSTALASI RSUD KOTA BANDUNG

UNIT INSTALASI LABORATORIUM NO HP

NAMA BAMBANG. R

JABATAN KOORDINATOR

PETUGAS K3 - 1.

PETUGAS K3 - 2.

PETUGAS K3 - 3.

PETUGAS K3 - 4.

Catatan : Pastikan Hp petugas K3RS harus selalu on.

PENANGGUNG JAWAB K3RS UNIT INSTALASI RSUD KOTA BANDUNG
UNIT INSTALASI RADIOLOGI NO HP

NAMA BAYU. P

JABATAN KOORDINATOR

PETUGAS K3 - 1.

PETUGAS K3 - 2.

PETUGAS K3 - 3.

PETUGAS K3 - 4.

Catatan : Pastikan Hp petugas K3RS harus selalu on.

PENANGGUNG JAWAB K3RS UNIT INSTALASI RSUD KOTA BANDUNG

UNIT INSTALASI FARMASI NO HP

NAMA BADARUDIN.G

JABATAN KOORDINATOR

PETUGAS K3 - 1.

PETUGAS K3 - 2.

PETUGAS K3 - 3.

PETUGAS K3 - 4.

Catatan : Pastikan Hp petugas K3RS harus selalu on.

PENANGGUNG JAWAB K3RS UNIT INSTALASI RSUD KOTA BANDUNG

UNIT INSTALASI SETERILISASI SENTRAL NO HP

NAMA BAGUS

JABATAN KOORDINATOR

PETUGAS K3 - 1.
PETUGAS K3 - 2.

PETUGAS K3 - 3.

PETUGAS K3 - 4.

Catatan : Pastikan Hp petugas K3RS harus selalu on.

PENANGGUNG JAWAB K3RS UNIT INSTALASI RSUD KOTA BANDUNG

UNIT INSTALASI KAMAR OPERASI NO HP

NAMA BAHAR

JABATAN KOORDINATOR

PETUGAS K3 - 1.

PETUGAS K3 - 2.

PETUGAS K3 - 3.

PETUGAS K3 - 4.

Catatan : Pastikan Hp petugas K3RS harus selalu on.

PENANGGUNG JAWAB K3RS UNIT INSTALASI RSUD KOTA BANDUNG

UNIT INSTALASI KAMAR ISOLASI PENYAKIT NO HP

MENULAR

NAMA BUNYAMIN
JABATAN KOORDINATOR

PETUGAS K3 - 1.

PETUGAS K3 - 2.

PETUGAS K3 - 3.

PETUGAS K3 - 4.

Catatan : Pastikan Hp petugas K3RS harus selalu on.

PENANGGUNG JAWAB K3RS UNIT INSTALASI RSUD KOTA BANDUNG

UNIT INSTALASI PENGOLAHAN LIMBAH NO HP

NAMA BONDAN

JABATAN KOORDINATOR

PETUGAS K3 - 1.

PETUGAS K3 - 2.

PETUGAS K3 - 3.

PETUGAS K3 - 4.

Catatan : Pastikan Hp petugas K3RS harus selalu on.

PENANGGUNG JAWAB K3RS UNIT INSTALASI RSUD KOTA BANDUNG

UNIT INSTALASI GENSET NO HP

NAMA BADRI ABIMANYU

JABATAN KOORDINATOR

PETUGAS K3 - 1.

PETUGAS K3 - 2.

PETUGAS K3 - 3.

PETUGAS K3 - 4.

Catatan : Pastikan Hp petugas K3RS harus selalu on.

PENANGGUNG JAWAB K3RS UNIT INSTALASI RSUD KOTA BANDUNG

UNIT INSTALASI LAUNDRY NO HP

NAMA BOIM

JABATAN KOORDINATOR

PETUGAS K3 - 1.

PETUGAS K3 - 2.

PETUGAS K3 - 3.

PETUGAS K3 - 4.

Catatan : Pastikan Hp petugas K3RS harus selalu on.

PENANGGUNG JAWAB K3RS UNIT INSTALASI RSUD KOTA BANDUNG

UNIT INSTALASI IGD NO HP

NAMA BADAR ISMAIL

JABATAN KOORDINATOR

PETUGAS K3 - 1.

PETUGAS K3 - 2.

PETUGAS K3 - 3.

PETUGAS K3 - 4.

Catatan : Pastikan Hp petugas K3RS harus selalu on.

PENANGGUNG JAWAB K3RS UNIT INSTALASI RSUD KOTA BANDUNG

UNIT INSTALASI RAWAT INAP NO HP

NAMA BUNBUN AMIR

JABATAN KOORDINATOR

PETUGAS K3 - 1.

PETUGAS K3 - 2.

PETUGAS K3 - 3.

PETUGAS K3 - 4.

Catatan : Pastikan Hp petugas K3RS harus selalu on.

PENANGGUNG JAWAB K3RS UNIT INSTALASI RSUD KOTA BANDUNG

UNIT INSTALASI GIZI NO HP

NAMA BADRIYAH

JABATAN KOORDINATOR

PETUGAS K3 - 1.

PETUGAS K3 - 2.

PETUGAS K3 - 3.

PETUGAS K3 - 4.

Catatan : Pastikan Hp petugas K3RS harus selalu on.

PENANGGUNG JAWAB K3RS UNIT INSTALASI RSUD KOTA BANDUNG
UNIT INSTALASI NO HP

NAMA

JABATAN KOORDINATOR

PETUGAS K3 - 1.

PETUGAS K3 - 2.

PETUGAS K3 - 3.

PETUGAS K3 - 4.

Catatan : Pastikan Hp petugas K3RS harus selalu on.

KETERANGAN

Keadaan Darurat didefinisikan sebagai keadaan sulit yang tidak

diduga yang memerlukan penanganan segera supaya tidak terjadi
kecelakaan/kefatalan.

Definisi Unit Tanggap Darurat ialah unit kerja yang dibentuk secara
khusus untuk menanggulangi keadaaan darurat di tempat kerja.
Unit kerja tersebut dibentuk dengan tujuan untuk memenuhi persyaratan
OHSAS 18001:2007 klausul 4.4.7 Emergency Preparedness and Response
(Persiapan Tanggap Darurat). Bagian dari perencanaan untuk memenuhi
klausul OHSAS 18001:2007 4.4.7 tersebut antara lain :

Mendefisinikan Potensi Keadaan Darurat

1. Kebakaran yang tidak mampu dipadamkan Regu Pemadam
Kebakaran Rumah Sakit dalam waktu singkat.
2. Peledakan spontan pada tangki, Tabung Oksigen, Tabung Gas, dsb.
3. Kebocoran gas/cairan/bahan material berbahaya lainnya dalam
sekala besar dan tidak bisa diatasi dalam waktu singkat.
4. Bencana alam di lingkungan Rumah Sakit (Banjir, Gempa Bumi,
Angin Ribut, Gunung Meletus, dsb).
5. Terorisme (Ancaman Bom, Perampokan, dsb).
6. Demonstrasi/Unjuk Rasa/Huru-hara di dalam/di luar lingkungan
Rumah sakit.
7. Kecelakaan / Keracunan Massal.