DINAS KESEHATAN KOTA PALEMBANG

PUSKESMAS TALANG RATU

Jalan Letnan Murod No. 986 Rt. 13 KM. 5 Kelurahan 20 Ilir D IV
PALEMBANG
E-mail : puskesmas_talangratu@yahoo.co.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN

Nomor : / PKMTR / / 2015

Pada hari ini Sabtu tanggal Dua puluh tujuh bulan Desember tahun Dua ribu empat belas ( 27-12-2014 ), kami
yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama : Rustam
Jabatan : Pemilik Bengkel Las Utama Citra
Alamat : Jl. Swadaya Pakjo

2. Nama : Linda Marlina

Nip. : 197812132006042019
Jabatan : Bendahara Pengeluaran Puskesmas
Alamat : Jl. Letnan Murod RT.13A NO.986 Palembang

Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah melaksanakan serah terima Pekerjaan Pengadaan Terali untuk keperluan
Puskesmas Talang Ratu Palembang bahwa sampai hari ini Pihak Pertama telah selesai melaksanakan perkejaan
tersebut cukup dan baik dengan fisik 100%.

Bahwa dengan demikian setelah dilakukan serah terima Pekerjaan kepada Pihak Kedua dapat dilakukan
pembayaran sesuai dengan SPK Nomor : / PKMTR / / 2014 tanggal 10 Desember 2014.

Demikianlah Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya

Palembang, tanggal tersebut diatas.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang Menerima Yang Menyerahkan,
Bendahara Pengeluaran Puskesmas Bengkel Las Utama Citra

Linda Marlina Rustam

NIP. 197812132006042019

MENGETAHUI :
Pimpinan Puskesmas Talang Ratu

Drg. Indriati
NIP. 196109081989122001