NOMOR SOP :

TANGGAL PEMBUATAN :
TANGGAL REVISI :
REVISI YANG KE :
TANGGAL EFEKTIF :
KEPALA PUSKESMASSEMPOL

DISAHKAN OLEH

Kabupaten Bondowoso Drg RUDY ISWOYO, MM

Dinas Kesehatan NIP. 19700823 200501 1 006
PuskesmasSempol NAMA SOP : PULP CAPPING
PENGERTIAN :
Aplikasi dari satu atau beberapa lapis bahan pelindung di atas pulpa vital yang terbuka atau
masih tertutup lapisan tipis dentin
TUJUAN :
Merangsang pertumbuhan dentin sekunder

DASAR HUKUM / REFERENSI : KUALIFIKASI PELAKSANA :

1. Baum L. Philips R. W Lund, MR. 1995 Twxt Book of 1. Memiliki Ijasah S1 Kedokteran Gigi
Operative Dentistry. 3 ed. Philadelphia and Tokyo: 2. Pernah Mengikuti Pelatihan
W.B. Saunders Company. Kegawatdaruratan Medic Gigi dab
Mulut
2. Pit Ford, TR. 1993. Restorasi Gigi Ed 2. Di
3. Pernah mengikuti seminar Kesehatan
terjemahkan oleh N. Sumawinata dari The Gigi dan Mulut
Restoration of Teeth. Jakarta: EGC
KETERKAITAN : PERALATAN PERLENGKAPAN :
1. SOP Pelayanan Poli Gigi 1. Alat diagnostic
2. Plastis instrument
3. Alat preparasi (high speed , tipe :
round, fissure, buah pear, tapered; bur
low speed logam, tipe : round no 3-7)
4. Semen stoper
5. kapas dan Cotton roll
6. Tumpatan Sementara (caviton)
7. Kalsium hidroksida
8. Zinc fosfat
9. Alat dan bahan irigasi (spuit, H2O2 3%,
aquadest)

PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN

1. Anamnesa
2. Hasil Pemeriksaan fisik

Mutu baku
Persyaratan
Pelaksan
NO Aktivitas / Ket
a Waktu Output
Kelengkapa
n
1. Menjelaskan prosedur Dokter 5 menit Pasien
Kepada pasien Gigi mengerti
akan
tindakan
yang akan
dilakukan
2 Mencuci tangan Dokter 1 menit
Gigi
3 Mengatur Posisi Pasien dan Dokter Sesuai Pada
posisi operator Gigi kebutuh rahang
menyesuaikan an bawah:
posisi kursi
dan pasien
tegak,
pasien
ditempatkan
relative
lebih
rendah
(dibawah
dataran
siku)
Pada
rahang
atas: posisi
kursi dan
pasien
setengah
terlentang,
pasien
ditempatkan
relative
lebih tinggi
(diatas
dataran
siku)
4 Isolasi daerah kerja Dokter Kaca mulut, Sesuai
Gigi pinset, kebutuh
cotton roll an

5 Preparasi kavitas dengan Dokter High speed Sesuai Kavitas siap

bur bulat Gigi bur, mata kebutuh untuk
bur bulat an aplikasi
bahan
6 Irigasi dengan aquadest Dokter Spuit, Sesuai Kavitas
lalu H2O2 3% kemudian Gigi aquadest, kebutuh bersih dan
dikeringkan H2O2 3% an kering

7 Peletakan kalsium Dokter Kalsium Sesuai Kalsium

hidroksida dengan stopper Gigi hidroksida, kebutuh hidroksida
bulat, di atasnya diisi zinc fosfat an dan basis
dengan zinc fosfat (basis)
semen teraplikasik
stopper,plast an
ic filling
instrument
8 Pemberian selembar kapas Dokter Kapas, Sesuai Kapas dan
diatas basis dan di tumpat Gigi tumpatan kebutuh tumpatan
sementara sementara, an sementara
plastic filling teraplikasik
instrument an
9 Peresepan analgetik Dokter Sesuai Kartu
Gigi kebutuh Resep
an
10 Kontrol 1 minggu kemudian Dokter Sesuai
Gigi kebutuh
an

Rekaman Historis

NO HALAMAN YANG DIRUBAH PERUBAHAN DIBERLAKUKAN

TANGGAL
 FLOWCHART PELAKSANAAN

Menjelaskan prosedur Kepada pasien

Mencuci tangan

Mengatur Posisi Pasien dan posisi operator

menyesuaikan

Isolasi daerah kerja

Preparasi kavitas dengan bur bulat

Irigasi dengan aquadest lalu H2O2 3% kemudian

dikeringkan

Peletakan kalsium hidroksida dengan stopper bulat,

di atasnya diisi dengan zinc fosfat (basis)

Pemberian selembar kapas diatas

basis dan di tumpat sementara

Peresepan analgetik

Kontrol 1 minggu kemudian