PENAMBALAN GIGI

UPTD PUSKESMAS
PLAOSAN

No. KODE : DITETAPKAN OLEH

KEPALA UPTD PUSKESMAS
PLAOSAN
TERBITAN :
DINAS
KESEHATAN
KABUPATEN SOP No. REVISI :

MAGETAN TGL.
MULAI : dr. SITI SUMARNI
BERLAKU
NIP.19600813 198802 2 001
HALAMAN :

Pengertian Penambalan gigi adalah tindakan konservasi gigi dimana pulpa masih vital dan
tidak terbuka.
Tujuan Mengembalikan fungsi gigi seperti semula dan menghambat karies supaya tidak
menjadi lebih dalam dan lebih luas
Kebijakan Sebagai pedoman kerja bagi dokter gigi dan perawat gigi dalam melakukan
penambalan gigi
Pelaksanaan PENAMBALAN GIGI harus mengikuti langkah-langkah yang
tetuang dalam SOP.
Referensi
Pelaksana Dokter gigi dan Perawat gigi
Prosedur 1. Petugas mempersiapkan alat dan Diagram Alur
bahan yang akan digunakan
2. Petugas mempersiapkan sarana
perlindungan diri, yaitu masker dan
sarung tangan
3. Petugas melakukan anestesi lokal
dengan infiltrasi (bila perlu, biasanya
pada karies cervix)
4. Petugas mengisolasi gigi dengan
cotton roll. Daerah kerja dalam mulut Petugas
Mempersiapkan alat/
bahan dan Perlu anestesi Ya Anestesi lokal
perlindungan diri
harus tetap kering
tdk

5. Petugas menentukan jalan masuk dan

Menentukan jalan
Mengisolasi gigi
masuk kavitas
kedalaman kavitas, dengan menembus
permukaan oklusal menggunakan bor
Melakukan preparasi
outline
diamond pada tempat karies sampai
kira-kira kedalaman 1,5 mm
Membentuk
6. Petugas melakukan prerapasi outline convenience form
retensi dan resistensi

kavitas
7. Petugas membentuk convenience form Menghilangkan caries

8. Petugas membentuk resistensi dan

retensi form Menghaluskan tepi
kavitas

9. Petugas menghilangkan semua

jaringan karies. Dapat menggunakan Membersihkan
kavitas dan
mengeringkan
bor maupun ekskavator
10. Petugas menghaluskan tepi kavitas
Mengaduk semen
11. Petugas membersihkan kavitas dari base

debris yang tersisa

Menempatkan
12. Petugas mengeringkan kavitas semen base pada
dasar kavitas

13. Petugas mengaduk semen base pada

glass plate dan mengaplikasikan pada Mempersiapkan
bahan tambal

dasar kavitas. Pada penambalan

dengan bahan glass ionomer dan Mengaplikasikan Memeriksa tinggi Melepas cotton roll Memberi instruks
bahan tambal oklusi
komposit, tidak perlu dilakukan aplikasi
semen base
14. Petugas mempersiapkan bahan tambal
yang akan digunakan (Amalgam,
Komposit, atau Glass Ionomer)
15. Pada karies proksimal, sebelum
mengaplikasi bahan tambal petugas
 harus memasang matriks atau seluloid
strip di interdental
16. Petugas mengaplikasi bahan tambal
17. Petugas memeriksa oklusi dengan
kertas artikulasi, bila ada kelebihan
bahan tambal dikoreksi dengan
ekskavator
18. Petugas membuang cotton roll setelah
tambalan kering.
19. Petugas menginstruksikan pasien
untuk tidak makan di sisi yang ditambal
selama 24 jam.
Unit Terkait 1. Prosedur Pelayanan Klinik Gigi dan mulut Rawat Jalan UPTD Puskesmas
Plaosan
2. Rekam medis
3. Register harian
Dokumen 1. Buku Register
Terkait 2. Rekam Medis
9. Rekaman historis perubahan

No Yang di rubah Isi perubahan Tgl. Mulai

diberlakukan
 PENAMBALAN GIGI
No. Kode :

Terbitan :

DAFTAR No. Revisi :

TILIK Tgl. Mulai
:
UPTD Berlaku
PUSKESMAS
PLAOSAN Halaman :

Unit :..........

Nama Petugas :..............

Tanggal Pelaksanaan :.....

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU
1. Apakah petugas mempersiapkan alat dan
bahan yang akan digunakan
2. Apakah petugas mempersiapkan sarana
perlindungan diri, yaitu masker dan sarung
tangan
3. Apakah petugas melakukan anestesi lokal
dengan infiltrasi (bila perlu, biasanya pada
karies cervix)
4. Apakah petugas mengisolasi gigi dengan
cotton roll. Daerah kerja dalam mulut harus
tetap kering
5. Apakah petugas menentukan jalan masuk
dan kedalaman kavitas, dengan menembus
permukaan oklusal menggunakan bor
diamond pada tempat karies sampai kira-
 kira kedalaman 1,5 mm
6. Apakah petugas melakukan prerapasi
outline kavitas
7. Apakah petugas membentuk convenience
form
8. Apakah petugas membentuk resistensi dan
retensi form
9. Apakah petugas menghilangkan semua
jaringan karies. Dapat menggunakan bor
maupun ekskavator
10. Apakah petugas menghaluskan tepi kavitas
11. Apakah petugas membersihkan kavitas dari
debris yang tersisa
12. Apakah petugas mengeringkan kavitas
13. Apakah petugas mengaduk semen base
pada glass lab dan mengaplikasikan pada
dasar kavitas. Pada penambalan dengan
bahan glass ionomer dan komposit, tidak
perlu dilakukan aplikasi semen base
14. Apakah petugas mempersiapkan bahan
tambal yang akan digunakan (Amalgam,
Komposit, atau Glass Ionomer)
15. Pada karies proksimal, sebelum
mengaplikasi bahan tambal Apakah petugas
memasang matriks atau seluloid strip di
interdental
16. Apakah petugas mengaplikasi bahan tambal
17. Apakah petugas memeriksa oklusi dengan
kertas artikulasi, bila ada kelebihan bahan
tambal dikoreksi dengan ekskavator
18. Apakah petugas membuang cotton roll
setelah tambalan kering.
Jumlah
Compliance Rate (CR) %

,
Observer Tindakan

..
NIP:..