ODONTOGRAM

No.Dokumen SOP /GIGI /001

SOP No.Revisi 00
Tanggal
Halaman 1/6

Puskesmas
I Denpasar dr.A A. Ngr. Gd Dharmayuda
NIP.197705092006041009
Selatan

Suatu gambaran peta mengenai keadaan gigi di dalam mulut yang merupakan bagian yang tak
1.Pengertian terpisahkan dari rekam medik kedokteran gigi

Umum : Untuk mengetahui keadaan gigi geligi seseorang

Khusus : 1. Memberi gambaran umum keadaan gigi geligi dan mulut pasien
2. merupakan dokumen legal yang dapat melindungi dokter gigi dan pasien
3. sebagai resume keadaan gigi dan mulut pasien baik untuk kepentingan pasien
2.Tujuan maupun rujukan
4. sebagai dasar perencanaan perawatan / kebutuhan alat / bahan kedokteran gigi
melalui perhitungan DMF-T
5. Sebagai bahan penelitian
6. Sebagai sarana identitas
3. Kebijakan Sk Ka Puskesmas Tentang Tata Laksana Layanan Klinis

1. Permenkes 269 tahun 2008 tentang rekam medik

2. Sub -Direktorat Pelayanan Kesehatan gigi dan Mulut Direktorat Bina Upaya Kesehatan
4. Referensi Dasar Kementrian RI 2014

RM
5. Alat &
Alat tulis
Bahan Form odontogram
 [Type text]

1. Petugas memanggil pasien masuk ke poli gigi setelah ada buku rekam medik yang
teridentifikasi
2. Petugas melakukan anamnesa tentang kronologis keluhan penyakit dan riwayat
penyakit sistemik yang mungkin diderita oleh pasien
3. Petugas melakukan pemeriksaan extra oral untuk melihat keadaan wajah dan sekitarnya
9. Langkah
dan meraba kelenjar
Kerja
4. Petugas melakukan pemeriksaan intra oral
5. Petugas mengisi odontogram dengan mencatata seluruh keadaan gigi dan mulut pasien
6. Petugas merencanakan perawatan dengan scala prioritas
7. Petugas akan mengisi hasil perawatan pada odontogram
8. Petugas memberi paraf dan tanggal pada gambar odontogram bila dianggap perawatan
sudah selesai
9. Petugas akan membuat odontogram baru bila yang lama dianggap sudah penuh dengan
tetap melampirkan odontogram yang lama

Rekam medik yang Anamnesa dan

sudah teridentifikasi pemeriksaan

Mencatat dalam
odontogram keadaan
Kelaianan gigi dan mulut
Sesuai lambang
odontogram
Merencanakan
perawatan
8. Bagan Alir

Mencatat hasil
perawatan
Kelengkapan
data kelainan TIDAK
dan
Meberi tanda pd
perawatan
elemen yg sdh
dirawat gilut pasien

YA

Perawatan bisa
dimulai

2/6
[Type text]

Pada odontogram diisi hasil pemeriksaan dan ditulis sesuai simbol –simbol odontogram
Seperti berikut :

3/6
[Type text]

4/6
[Type text]

Setelah semua data kelainan gigi geligi pasien maka hasil pemeriksaan di tuangkan kedalam
formulir pemeriksaan odontogram
Dalam form odontogram di tulis hasil pemeriksaan gigi dengan singkatan seperti :
- Singkatan permukaan / lokasi/posisi caries atau tambalan ditulis dengan huruf kapital /
besar , di depan singkatan yang lain
- Singkatan kondisi yang lain ( keadaan gigi , bahan restorasi , restorasi , dan protesa ) ditulis
dengan huruf kecil .
- Bila satu gigi memiliki dua atau lebih keterangan akan kondisi giginya , maka setiap tiap
singkatan dari kondisi gigi tersebut di beri tanda (- )
- Keterangan tambahan tentang kondisi gigi yang tidak terdapat pada daftar singkatan , bisa
ditambah (‘’.....”)

5/6
 [Type text]

1. Hal – hal
yang perlu
diperhatika
n

2. Unit
Terkait

3. Dokumen
terkait
No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal
4. Rekaman mulai
Historis diberlakukan
Perubahan

6/6