KEPERA

MI W
DE

AKADEMI KEPERAWATAN RS. DUSTIRA

A

TA
A
AK

N
+ +
RUM
Jl. Dustira No. 1Cimahi Telp / Fax. (022) 6632358

I
AH
H
Em@il akper_rs_dustira@yahoo.co.id

IM
A SA C
K IT D U S T IR A

LEMBAR PENILAIAN KINERJA DOSEN OLEH MAHASISWA

Nama Dosen :
Mata Kuliah :
Tingkat/semester :

Petunjuk
Berilah penilaian secara jujur, objektif, dan penuh tanggung jawab terhadap dosen Saudara. Informasi yang
Saudara berikan hanya akan dipergunakan dalam proses penilaian kinerja dosen dan tidak akan
berpengaruh terhadap status Saudara sebagai mahasiswa. Penilaian dilakukan terhadap aspek-aspek
dalam tabel berikut dengan cara memberikan tanda pada kolom skor (1-5).
1 = sangat tidak baik/sangat rendah/tidak pernah
2 = tidak baik/rendah/jarang
3 = biasa/cukup/kadang-kadang
4 = baik/tinggi/sering

SKOR
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 5
A. Kompetensi Pedagogik
1. Kesiapan memberikan kuliah dan/atau praktek/praktikum
2. Keteraturan dan ketertiban penyelenggaraan perkuliahan
3. Kemampuan menghidupkan suasana kelas
4. Kejelasan penyampaian materi dan jawaban terhadap pertanyaan di kelas
5. Pemanfaatan media dan teknologi pembelajaran
6. Keanekaragaman cara pengukuran hasil belajar
7. Pemberian umpan balik terhadap tugas
8. Kesesuaian materi ujian dan/atau tugas dengan tujuan mata kuliah
9. Kesesuaian nilai yang diberikan dengan hasil belajar
Skor A
B. Kompetensi Profesional
10. Kemampuan menjelaskan pokok bahasan/topik secara tepat
11. Kemampuan memberi contoh relevan dari konsep yang diajarkan
12. Kemampuan menjelaskan keterkaitan bidang/topik yang diajarkan dengan
bidang/topik lain
13. Kemampuan menjelaskan keterkaitan bidang/topik yang diajarkan dengan
konteks kehidupan
14. Penguasaan akan isu-isu mutakhir dalam bidang yang diajarkan
15. Penggunaan hasil-hasil penelitian untuk meningkatkan kualitas perkuliahan
16. Pelibatan mahasiswa dalam penelitian / kajian dan atau pengembangan /
rekayasa / desain yang dilakukan dosen
17. Kemampuan menggunakan beragam teknologi komunikasi
Skor B
C. Kompetensi Kepribadian
18. Kewibawaan sebagai pribadi dosen
19. Kearifan dalam mengambil keputusan
20. Menjadi contoh dalam bersikap dan berperilaku
21. Santun dalam kata dan tindakan
22. Kemampuan mengendalikan diri dalam berbagai situasi dan kondisi
23. Adil dalam memperlakukan mahasiswa
Skor C
D. Kompetensi Sosial
24. Kemampuan menyampaikan pendapat
25. Kemampuan menerima kritik, saran, dan pendapat orang lain
26. Mengenal dengan baik mahasiswa yang mengikuti kuliahnya
27. Mudah bergaul di kalangan sejawat, karyawan, dan mahasiswa
28. Toleransi terhadap keberagaman mahasiswa
Skor D
Skor Total
SARAN :

5 = sangat baik/sangat tinggi/selalu

 EP
AKADEMI KEPERAWATAN RUMAH SAKIT DUSTIRA
+ + Jl. Dustira No. 1 Cimahi Telp. (022) 6632358 Fax (022) 6632358
DU
Email : akper_rs_dustira@yahoo.co.id

INSTRUMEN KINERJA DOSEN

Penilaian Atasan

IDENTITAS DOSEN

1. Nama Dosen yang Dinilai :

2. NIDN :
3. Mata Kuliah :
:
4. Rumpun/Bidang Ilmu Yang Disertifikasi :

Petunjuk
Sesuai dengan yang Saudara ketahui, berilah penilaian secara jujur, objektif, dan penuh tanggung
jawab terhadap dosen yang bersangkutan sebagai staf pengajar di unit kerja Saudara. Penilaian
dilakukan terhadap aspek-aspek dalam tabel berikut dengan cara melingkari angka (1-5) pada
kolom skor.
1 = sangat tidak baik/sangat rendah/tidak pernah
2 = tidak baik/rendah
3 = biasa/cukup
4 = baik/tinggi
5 = sangat baik/sangat tinggi
No. Aspek yang dinilai Skor
A. Kompetensi Pedagogik
1. Kesungguhan dalam mempersiapkan perkuliahan 1 2 3 4 5
2. Keteraturan dan ketertiban penyelenggaraan perkuliahan 1 2 3 4 5
3. Kemampuan mengelola kelas 1 2 3 4 5
4. Kedisiplinan dan kepatuhan terhadap aturan akademik 1 2 3 4 5
5. Penguasaan media dan teknologi pembelajaran 1 2 3 4 5
6. Kemampuan melaksanakan penilaian prestasi belajar mahasiswa 1 2 3 4 5
7. Objektivitas dalam penilaian terhadap mahasiswa 1 2 3 4 5
8. Kemampuan membimbing mahasiswa 1 2 3 4 5
9. Berpersepsi positif terhadap kemampuan mahasiswa 1 2 3 4 5
Skor A

B. Kompetensi Profesional
10. Penguasaan bidang keahlian yang menjadi tugas pokoknya 1 2 3 4 5
11. Kemampuan menjelaskan keterkaitan bidang/topik yang diajarkan 1 2 3 4 5
dengan bidang/topik lain
12. Kemampuan menjelaskan keterkaitan bidang keahlian yang diajarkan 1 2 3 4 5
dengan konteks kehidupan
13. Penguasaan isu-isu mutakhir dalam bidang yang diajarkan 1 2 3 4 5
14. Kesediaan melakukan refleksi dan diskusi (sharing) permasalahan 1 2 3 4 5
pembelajaran yang dihadapi dengan kolega
15. Pelibatan mahasiswa dalam penelitian/kajian dan atau 1 2 3 4 5
pengembangan/rekayasa/desain yang dilakukan dosen
16. Kemampuan mengikuti perkembangan Ipteks untuk pemutakhiran 1 2 3 4 5
pembelajaran
17. Keterlibatan dalam kegiatan ilmiah organisasi profesi 1 2 3 4 5
No. Aspek yang dinilai Skor
Skor B

No. Aspek yang dinilai Skor

C. Kompetensi Kepribadian
18. Kewibawaan sebagai pribadi dosen 1 2 3 4 5
19. Kearifan dalam mengambil keputusan 1 2 3 4 5
20. Menjadi contoh dalam bersikap dan berperilaku 1 2 3 4 5
21. Satunya kata dan tindakan 1 2 3 4 5
22. Kemampuan mengendalikan diri dalam berbagai situasi dan kondisi 1 2 3 4 5
23. Adil dalam memperlakukan sejawat, karyawan, dan mahasiswa 1 2 3 4 5
Skor C
D. Kompetensi Sosial
24. Kemampuan menyampaikan pendapat 1 2 3 4 5
25. Kemampuan menerima kritik, saran, dan pendapat orang lain 1 2 3 4 5
26. Mudah bergaul di kalangan sejawat, karyawan, dan mahasiswa 1 2 3 4 5
27. Mudah bergaul di kalangan masyarakat 1 2 3 4 5
28. Toleransi terhadap keberagaman di masyarakat 1 2 3 4 5
Skor D
Skor Total

Catatan
........................, .................
Atasan yang menilai,

(....................................)
Jabatan:
 INSTRUMEN KINERJA DOSEN

Penilaian Persepsional Dosen Yang Dinilai

IDENTITAS DOSEN

1. Nama Dosen yang diusulkan :

2. NIDN :
3. Program Studi :
4. Bidang Ilmu Ijazah Terakhir :
5. Rumpun/Bidang Ilmu Yang Disertifikasi :

ABFI INSTITUTE PERBANAS

2010
LEMBAR PENILAIAN

Petunjuk
Berilah penilaian secara jujur, objektif, dan penuh tanggung jawab terhadap diri sendiri, khususnya
terhadap hal-hal yang terkait dengan kompetensi pedagogik, profesional, kepribadian dan sosial,
dengan cara melingkari angka pada kolom skor sesuai dengan kriteria sebagai berikut.
1 = sangat tidak baik/sangat rendah/tidak pernah
2 = tidak baik/rendah
3 = biasa/cukup
4 = baik/tinggi
5 = sangat baik/sangat tinggi
No. Aspek yang dinilai Skor
A. Kompetensi Pedagogik
1. Kesungguhan dalam mempersiapkan perkuliahan 1 2 3 4 5
2. Keteraturan dan ketertiban penyelenggaraan perkuliahan 1 2 3 4 5
3. Kemampuan mengelola kelas 1 2 3 4 5
4. Kedisiplinan dan kepatuhan terhadap aturan akademik 1 2 3 4 5
5. Penguasaan media dan teknologi pembelajaran 1 2 3 4 5
6. Kemampuan melaksanakan penilaian prestasi belajar mahasiswa 1 2 3 4 5
7. Objektivitas dalam penilaian terhadap mahasiswa 1 2 3 4 5
8. Kemampuan membimbing mahasiswa 1 2 3 4 5
9. Berpersepsi positif terhadap kemampuan mahasiswa 1 2 3 4 5
Skor A

B. Kompetensi Profesional
10. Penguasaan bidang keahlian yang menjadi tugas pokok 1 2 3 4 5
11. Keluasan wawasan keilmuan 1 2 3 4 5
12. Kemampuan menunjukkan keterkaitan antara bidang keahlian yang 1 2 3 4 5
diajarkan dengan konteks kehidupan
13. Penguasaan akan isu-isu mutakhir dalam bidang yang diajarkan 1 2 3 4 5
14. Kesediaan melakukan refleksi dan diskusi (sharing) permasalahan 1 2 3 4 5
pembelajaran yang dihadapi dengan kolega
15. Pelibatan mahasiswa dalam penelitian/kajian dan atau 1 2 3 4 5
pengembangan/rekayasa/desain yang dilakukan dosen
16. Kemampuan mengikuti perkembangan Ipteks untuk pemutakhiran 1 2 3 4 5
pembelajaran
17. Keterlibatan dalam kegiatan ilmiah organisasi profesi 1 2 3 4 5
Skor B

No. Aspek yang dinilai Skor

C. Kompetensi Kepribadian
No. Aspek yang dinilai Skor
18. Kewibawaan sebagai pribadi dosen 1 2 3 4 5
19. Kearifan dalam mengambil keputusan 1 2 3 4 5
20. Menjadi contoh dalam bersikap dan berperilaku 1 2 3 4 5
21. Satunya kata dan tindakan 1 2 3 4 5
22. Kemampuan mengendalikan diri dalam berbagai situasi dan kondisi 1 2 3 4 5
23. Adil dalam memperlakukan sejawat 1 2 3 4 5
Skor C

D. Kompetensi Sosial
24. Kemampuan menyampaikan pendapat 1 2 3 4 5
25. Kemampuan menerima kritik, saran, dan pendapat orang lain 1 2 3 4 5
26. Mudah bergaul di kalangan sejawat, karyawan, dan mahasiswa 1 2 3 4 5
27. Mudah bergaul di kalangan masyarakat 1 2 3 4 5
28. Toleransi terhadap keberagaman di masyarakat 1 2 3 4 5
Skor D
Skor Total

........................, .................
Dosen ybs,

(....................................)
 CURRICULUM VITAE
IDENTITAS DIRI
Nama :
Nomor Peserta :
NIP/NIK :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
Status Perkawinan : Kawin Belum Kawin Duda/Janda
Agama :
Golongan / Pangkat :
Jabatan Fungsional Akademik :
Perguruan Tinggi :
Alamat :
Telp./Faks. :
Alamat Rumah :
Telp./Faks. :
Alamat e-mail :
RIWAYAT PENDIDIKAN PERGURUAN TINGGI
Tahun Jurusan/
Jenjang Perguruan Tinggi
Lulus Bidang Studi

PELATIHAN PROFESIONAL
Tahun Pelatihan Penyelenggara

PENGALAMAN JABATAN
Jabatan Institusi Tahun ... s.d. ...

PENGALAMAN MENGAJAR
Mata Kuliah Jenjang Institusi/Jurusan/Program Tahun ... s.d. ...

PENGALAMAN MEMBIMBING MAHASISWA

Tahun Pembimbingan/Pembinaan

PENGALAMAN PENELITIAN
Tahun Judul Penelitian Jabatan Sumber Dana

KARYA TULIS ILMIAH

A. Buku/Bab/Jurnal
Tahun Judul Penerbit/Jurnal

B. Makalah/Poster
Tahun Judul Penyelenggara

C. Penyunting/Editor/Reviewer/Resensi
Tahun Judul Penerbit/Jurnal
 PESERTA KONFERENSI/SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM
Tahun Judul Kegiatan Penyelenggara

KEGIATAN PROFESIONAL/PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Tahun Kegiatan

PENGHARGAAN/PIAGAM
Tahun Bentuk Penghargaan Pemberi

ORGANISASI PROFESI/ILMIAH
Tahun Organisasi Jabatan

Saya menyatakan bahwa semua keterangan dalam Curriculum Vitae ini adalah benar dan apabila
terdapat kesalahan, saya bersedia mempertanggungjawabkannya.

......................., ..................,............
Mengetahui Dosen Ybs
Kepala Program Studi

(..................................................) (..................................................
 Indeks Kinerja Dosen
INDEKS PENILAIAN KINERJA DOSEN (IKD)

Indeks Penilaian Kinerja Dosen (IKD) UPN Veteran Yogyakarta merupakan instrumen yang
digunakan untuk mengevaluasi/menilai kinerja dosen sesuai dengan tugas pokok dosen. Komponen
yang dipergunakan untuk mengukur IKD adalah penilaian persepsional yang berasal dari mahasiswa
(melalui kuesioner), penilaian dari atasan dan Laporan Kinerja Dosen (LKD). LKD merupakan laporan
dari beban kinerja dosen pada semester tertentu. Dengan demikian IKD merupakan hasil penilaian dari
atasan, penilaian persepsional mahasiswa dan Laporan Kinerja Dosen.
Adapun rumus penilaian IKD sebagai berikut:

Penilaian IKD = (Rata-rata penilaian persepsional mahasiswa + LKD + Penilaian persepsional

dari atasan) : 3

Inteprestasi hasil penilaian indeks kinerja dosen (IKD) :

Kelas Interval Interpretasi
1,0 1,8 Sangat tidak baik
1,81 2,6 Tidak baik
2,61 3,4 Cukup baik
3,41 4,2 Baik
4,21 5,0 Sangat baik

Keterangan :
a. Penilaian persepsional
Penilaian Persepsional diperoleh dari mahasiswa, dan atasan langsung. Penilaian ini dilakukan dengan
memberi skor pada instrumen yang diberikan. Untuk instrumen penilaian persepsional mahasiswa dan
atasan terlampir.
Instrumen persepsional terdiri dari kelompok skor untuk kompetensi (1) pedagogi, (2) profesional, (3)
kepribadian, dan (4) sosial. Setiap butir instrumen diberi lima pilihan dengan kriteria sebagai berikut:
1 = sangat tidak baik/sangat rendah/tidak pernah
2 = tidak baik/rendah/jarang
3 = biasa/cukup/kadang-kadang
4 = baik/tinggi/sering
5 = sangat baik/sangat tinggi/selalu

Hasil penilaian persepsional dari mahasiswa dan atasan berupa :

Kelas Interval Interpretasi
1,00 1,80 sangat tidak baik
1,81 2,60 tidak baik
2,61 3,40 Cukup baik
3,41 4,20 Baik
4,21 5,00 sangat baik
b. Laporan Kinerja Dosen (LKD)
Laporan kinerja dosen (LKD) merupakan laporan yang disusun dosen sesuai dengan beban kinerja
dosen (BKD).
Komponen penilaian beban kinerja dosen :
1. Kinerja bidang pendidikan
2. Kinerja bidang penelitian
3. Kinerja bidang pengabdian masyarakat
4. Kinerja pendukung tri dharma perguruan tinggi
Adapun rincian sebagai berikut :
1. tugas pendidikan dan penelitian paling sedikit sepadan dengan 9 sks yang dilaksanakan di UPN
Veteran Yogyakarta;
2. tugas pengabdian kepada masyarakat dapat dilaksanakan melalui kegiatan pengabdian kepada
masyarakat yang diselenggarakan oleh perguruan tinggi yang bersangkutan atau melalui lembaga lain
sesuai dengan peraturan perundang undangan;
3. tugas penunjang tridarma perguruan tinggi dapat diperhitungkan sks nya sesuai dengan peraturan
perundang-undangan
4. tugas melakukan pengabdian kepada masyarakat dan tugas penunjang paling sedikit sepadan dengan
3 (tiga) SKS
Form beban BKD bisa di download di kopertis wilayah V Yogyakarta.
Interprestasi Hasil penilaian BKD berupa :
Nilai Interpretasi
5 Memenuhi peraturan yang berlaku
1 Tidak memenuhi peraturan yang berlaku