PENYAKIT PEMBULUH DARAH

PERIFER
Erlina Marfianti
Dept IPD FK UII
Tujuan Pembelajaran
Menjelaskan pathogenesis gangguan vaskuler
perifer
Menjelaskan factor risiko gangguan vaskuler
perifer
Menjelaskan manifestasi klinis gangguan
gangguan vaskuler perifer
Menjelaskan pemeriksaan fisik dan penunjang
gangguan vaskuler perifer
Menyebutkan penyakit akibat gangguan
vaskuler perifer
SPECTRUM

PVD

Arteri Vena

Pembuluh
limfe
Penyebab

Structural changes (degenerative, dilatative,

aneurysm, dissection, rupturea0
Penyempitan lumen vaskuler (atherosklerosis,
thrombosis)
Spasme of vascular smooth mucle
(Vasospasme) raynaud disease
Penyakit Pembuluh darah perifer/
Peripheral Vascular disease
Arterial System
Occlusive disease
Cerebrovascular
Mesenteric
Renal
Aortoiliac
Upper Extremity
Lower Extremity
 Penyakit Pembuluh
Penyakit darah perifer/
Vaskuler Perifer
Peripheral Vascular disease
Arterial System
Aneurysms
Aneurysms (true)
Pseudoaneruysms (false)
Upper Extremity
Aorta
Thoracic
Thoracoabdominal
Abdominal
Visceral
Femoral
Popliteal
 Penyakit Pembuluh
Penyakit darah perifer/
Vaskuler Perifer
Peripheral Vascular disease
Arterial System
Dissections
Congenital abnormalities
Trauma
Compression Syndromes
Tumors
Primary
Secondary
 Penyakit Pembuluh
Penyakit darah perifer/
Vaskuler Perifer
Peripheral Vascular disease
Venous System
Insufficiency
Thrombosis
Pulmonary Embolism
Trauma
Congenital abnormalities
 Penyakit Pembuluh
Peripheral Vasculardarah perifer/
Disease-5
Peripheral Vascular disease
Lymphatic System
Obstructive
Hypertrophy
KLASIFIKASI PVD
Fungsionil
Tidak memiliki penyebab organik.
Tidak melibatkan cacat dalam struktur pembuluh
darah, biasanya efek jangka pendek dan datang
dan pergi.
Ex: penyakit Raynaud (Raynaud phenomenon).
Klasifikasi PVD
Organik
Disebabkan oleh perubahan struktural dalam
pembuluh darah, seperti peradangan.
Ex: Penyakit arteri perifer, yang disebabkan oleh
penumpukan lemak di arteri.
PVD
Definition:
Also known as PAD or PAOD.

Occlusive disease of the arteries

of the lower extremity.

Most common cause:

o Atherothrombosis
o Others: arteritis, aneurysm +
embolism.

Has both ACUTE and CHRONIC Px

Patofisiologi
PVD (PAD) adalah istilah umum yang
mencakup insufficiencies pembuluh darah
seperti arteriosklerosis, stenosis arteri,
fenomena Raynaud.
Arteriosklerosis perifer adalah umum pada
orang tua dan sering dikaitkan dengan
hipertensi dan hiperlipidemia.
PAD sering diamati pada pasien dengan CAD,
diabetes, dan riwayat merokok.
Patofisiologi Penyakit vaskuler perifer
(PVD)

Merupakan bentuk aterosklerosis

Bisa merupakan Penyakit Progresive
Dapat terjadi secara tiba-tiba jika emboli terjadi
atau ketika gumpalan darah dengan cepat
Berkembang dalam pembuluh darah dibatasi
oleh plak aterosklerotik, dan aliran darah
dengan cepat terganggu
Schematic Time Course of Human Atherogenesis

Ischemic Heart
Disease

Cerebrovascular
Disease

Peripheral Vascula
Infarcti
Disease

Transition from chronic to acute

atheroma
 Atherosclerosis: A Progressive Process
Plaque
Occlusive Rupture/
Fatty FibrousAtherosclerotic Fissure &
Normal Streak Plaque
Unstable
Plaque Thrombosis Angina

MI

Coronary
Death
Effort Angina
Stroke
Clinically Silent Claudication
Critical Leg
Ischemia
Increasing Age
Courtesy of P Ganz.
EPIDEMIOLOGI
Terdapat 1 dari 20 orang di atas usia 50, atau 8 juta
orang di Amerika Serikat.
The prevalence: >55 years is 10%25%
70%80% of affected individuals are asymptomatic
PVD hanya didiagnosis pada 50% dari populasi.
PVD gejala membawa setidaknya risiko 30%
kematian dalam waktu 5 tahun dan hampir 50%
dalam waktu 10 tahun, terutama disebabkan MI
(60%) atau stroke (12%).
Factor risiko
Umur
Laki-laki
Hyperlipidemia
Kegemukan
Resistensi insulin
Diabetic Mellitus
Tobacco
Hipertensi dan hiperkolesterol
Sedentary life
Riwayat keluarga
Faktor pemberat
Infection
Pressure (impaired sensation)
Hematological diseases
Neoplastic diseases
Risk Factors:
Typical Patient:
Smoker (2.5-3x)
Diabetic (3-4x)
Hypertension
Hx of Hypercholesterolemia/AF/IHD/CVA

Age 70 years.

Age 50 - 69 years with a history of smoking or diabetes.

Age 40 - 49 with diabetes and at least one other risk factor for
atherosclerosis.

Leg symptoms suggestive of claudication with exertion or

ischemic pain at rest.

Abnormal lower extremity pulse examination.

Known atherosclerosis at other sites (eg, coronary, carotid, or

renal artery disease).
Symptomp
1. INTERMITTENT CLAUDICATION
Reproducible pain on exercise which is relieved by rest
Pain can also be reproduced by elevating the leg

2. Other Symptom/Signs:
A burning or aching pain in the feet (especially at night)
Cold skin/feet
Increased occurrence of infection
Non-healing Ulcers
Asymptomatic

3. Critical Stenosis = >60%, impending acute ischemic limb:

- rest pain
- ischemic ulceration
- gangrene
Gejala Penyakit vaskular perifer

Kaki atau nyeri pinggul saat berjalan (klaudikasio

intermiten).
Rasa sakit berhenti saat Anda beristirahat.
Mati rasa, kesemutan atau kelemahan pada kaki.
Terbakar atau sakit nyeri pada kaki atau jari kaki
saat beristirahat.
Sakit pada kaki atau kaki yang tidak akan sembuh.
Dingin kaki atau kaki.
Perubahan warna pada kulit kaki atau kaki.
Kehilangan rambut di kaki.
 Tanda 5 P

Pulselessness
Paralysis
Paraesthesia
Pain
Pallor
Gejala Penyakit arteri perifer
Pulselessness, mati rasa, atau sianosis.
Kelumpuhan dapat mengikuti,
dan ekstremitas dapat menjadi dingin,
sering dapat terjadi gangrene.
Sukarnya penyembuhan luka atau borok di
ekstremitas membantu memberikan bukti sudah
ada sebelumnya PVD.
30% Buttock & Hip Claudication
Impotence Leriches Syndrome

Thigh Claudication

60% Upper 2/3 Calf Claudication

Lower 1/3 Calf Claudication

Foot Claudication
DDx of Leg Pain
1. Vascular
a) DVT (as for risk factors)
b) PVD (claudication)

2. Neurospinal
a) Disc Disease
b) Spinal Stenosis (Pseudoclaudication)

3. Neuropathic
a) Diabetes
b) Chronic EtOH abuse

4. Musculoskeletal
a) OA (variation with weather + time of day)
b) Chronic compartment syndrome
Pemeriksaan fisik
Tanda klasik 5 P
Didasarkan anamnesis : nyeri
Kulit
Color- rubor, pallor, cyanosis, ecchymosis
Hair, nails
Lesions- ulcers, gangrene
Tonus otot: gait, posture
Abdomen: shape, scars, pulsitile
Extremitas: how many, length, size
Pemeriksaan fisik
Skin
Temperature
Texture
Abdomen
Tenderness
Mass, Pulsitile?
Pulse Exam
Top-to-Bottom
Bilateral
Thrills
Pemeriksaan fisik

Pulseless
Pallor
Paresthesi
Dingin
Ulcer
Bruits
Cervical, Supraclavicular, Infraclavicular,
Abdominal, Femoral
Physical Examination:
Examination: What do to:

Inspection Thick Shiny Skin

Hair Loss
Expose the skin Brittle Nails
and look for: Colour Changes (pallor)
Ulcers
Muscle Wasting
Palpation Temperature (cool, bilateral/unilateral)
Pulses: ?Regular, ?AAA
Capillary Refill
Sensation/Movement
Auscultation Femoral Bruits

Ankle Brachial = Systolic BP in ankle

Index (ABI) Systolic BP in brachial artery
Buergers Test Elevate the leg to 45 - and look for pallor
Place the leg in a dependent position 90& look
for a red flushed foot before returning to normal
Pallor at <20 = severe PAD.
Pictures:
Pemeriksaan penunjang
Ankle Brachial
Index (ABI)
Ankle pressure
(mmHg) divided by
brachial pressure
(mmHg)
Use higher brachial
pressure
Normal >1
ABI

ABI Clinical Correlation

>0.9 Normal Limb

0.5-0.9 Intermittent Claudication

<0.4 Rest Pain

<0.15 Gangrene

CAUTION:
Patients with Diabetes + Renal Failure:
They have calcified arterial walls which can falsely elevate their ABI.
ABI
Ankle-brakialis Indeks Test (ABI)
Tekanan darah pada lengan dan pergelangan kaki
diperiksa menggunakan tekanan darah manset
reguler dan stetoskop USG khusus yang disebut
Doppler.
Tekanan di pergelangan kaki Anda dibandingkan
dengan tekanan di lengan Anda untuk
menentukan seberapa baik darah mengalir.
Indeks ini dihitung dengan membagi pergelangan
tekanan darah sistolik lengan tekanan darah
sistolik.
 Measurement of the AnkleBrachial Index (ABI)

Higher right-ankle pressure

Interpretation of ABI
Right ABI Higher arm pressure > 1.30 Noncompressible
0.911.30 Normal
0.410.90 Mild-to-moderate peripheral
Higher left-ankle pressure
Left ABI arterial disease
Higher arm pressure 0.000.40 Severe peripheral arterial
disease

Right-arm Left-arm
systolic pressure systolic pressure

DP DP Left-ankle
Right-ankle
systolic pressure systolic pressure
PT PT

Hiatt,W.R.: N Engl J Med, 344(21), 1608, 2001

ALGORITME
Duplex Ultrasonography and Doppler
Color-Flow Imaging
Technical advances in ultrasonography have
allowed reproducible measurements of blood
vessels and blood flow as well as
standardization of criteria for assessment of
PVD.
Doppler color-flow imaging are useful in
localizing diseased segments, and spectral
imaging can assess lesion severity.
Magnetic Resonance Imaging and
Angiography
Useful in evaluating arterial dissection and
characterizing vessel-wall morphology
(including hematoma or thrombus).

Computed Tomography (CT) Angiography

ANGIOGRAPHY:

Non-invasive:
CT Angiogram
MR Angiogram

Invasive:
Digital Subtraction Angiography
Gold Standard
Intervention at the same time
Tardus et parvus = small amplitude + slow rising pulse
CT Angiography Digital
Subtraction Angiography

Value of angiography
Localizes the obstruction
Visualize the arterial tree & distal
run-off
Can diagnose an embolus:
Sharp cutoff, reversed meniscus or clot
silhouette
Yang sering
Vascular
Arterial
Aneurisme
Penyakit arteri oklusi perifer (PAPO)
Thromboangiitis obliterans
(Buerger disease)

Venous
Varises
Phlebitis
Deep Vein trombosis (DVT)
Penyakit arteri perifer oklusi (PAPO)
Penyakit aterosklerosis seringnya melibatkan
lengan hampir selalu terbatas pada pembuluh
proksimal besar dan jarang melibatkan, arteri
brakialis radial, atau ulnaris.
Meskipun pasien tidak memiliki gejala, mereka
dapat memiliki perbedaan besar di antara BP
lengan kiri dan kanan.
mengukur BP di kedua lengan.
 Chronic Occlusive Arterial Diseases

Differential Diagnosis
Atherosclerosis Thromboangiitis
Artery large small
Course slow rapid
Symptoms less severe more severe
Claudication calf, thigh, hip foot, arch
Arm usually not often
Phlebitis not may involve
Revascularization possible not
Amputation may occur often occur
Associated CAD often not
Death from MI often rare
Gejala dan tanda
Chronic Occlusive Arterial Diseases
Claudication
Ischemia
Resting pain
Ischemic neuropathy
Ulcerations
Gangrene
Microcirculatory lesions
Impotency
Prevalence of Peripheral Arterial Disease, Claudication
and Associated Cardiovascular Diseases

Hiatt,W.R.: N Engl J Med, 344(21), 1608, 2001

Risk of Death from All Causes and from Cardiovascular
Causes in Patients with Peripheral Arterial Disease

Hiatt,W.R.: N Engl J Med, 344(21), 1608, 2001

 Major Clinical
Manifestations of
Atherosclerotic Disease
TIA, Ischemic stroke

Unstable angina pectoris

Q-wave & none Q-wave MI

Renovascular disease
Intestinal Ischemia
Erectile dysfunction

Peripheral Arterial Occlusive Disease (PAOD)

- Cold sensation, numbness

- Intermittent claudication
- Rest pain, gangrene,
amputation
- Critical limb ischemia
Arterial Disease
Occlusive
Gangrene
Severe ischemia
ABI 0.2 range
Rest Pain
Wet gangrene
Thromboangiitis Obliterans
(Buerger Disease)
Epidemiologi

Occurs in young ( 30 - 40 years old )

Man : women = 95 : 5
Heavy smoker
Affects small arteries and vein
Upper and lower extremities involvement
Progresses proximally
More prevalent in oriental population
Cessation of smoking will arrest it
Thromboangiitis Obliterans
Buerger Disease
BUERGER
DISEASE
Aneurysms
Aortic
Thoracic
Ascending
Descending
Thoracoabdominal
Abdominal (AAA)
ANEURISMA
Paling umum mematikan kelainan pembuluh
darah perifer.
Arteri yang berdiameter 1,5 kali normal.
Aneurisma aorta yang disebabkan oleh
melemahnya dinding arteri akibat
aterosklerosis. Dinding melemah balon keluar,
membentuk aneurisma.
Teakanan yang meningkat bisa pecah
Trombosis

Sebuah gumpalan trombus, atau darah, dalam

pembuluh darah.
Biasanya, bekuan darah membentuk untuk
mencegah perdarahan, tetapi trombus adalah
gumpalan darah abnormal pada pembuluh saat itu
bahkan tidak tertusuk.
Proses pembekuan dapat didorong oleh
penumpukan asam lemak di dinding pembuluh.
Trombosis vena dalam dapat menyebabkan rasa
sakit dan bengkak.
Trombosis vena dalam
Dalam vena Trombosis
Bekuan darah dalam vena dalam.
Bisa terbentuk pada katup dalam vena, dan
selanjutnya dapat meningkatkan ukuran untuk
benar-benar menutup jalan pembuluh darah.
Kadang-kadang bagian dari bekuan darah bisa
pecah dan perjalanan di aliran darah ke paru-paru
dan menyebabkan masalah kesehatan yang serius
(emboli paru).
DVT mungkin masalah yang paling berbahaya.
Pasien dengan DVT memiliki risiko 30 sampai 40%
dari kekambuhan di kemudian hari.
Tromboplebitis
Peradangan pada pembuluh darah di kaki.
Dua tipe:
Peradangan pada pembuluh darah pada permukaan
kaki (lebih umum).
Peradangan pembuluh darah dalam kaki.
Flebitis disebabkan oleh infeksi atau cedera.
Dapat menyebabkan bekuan darah untuk
membentuk bekuan dan ini kemudian dapat
embolize dan menyebabkan emboli paru. Ini adalah
hal terburuk yang bisa terjadi jika Anda memiliki
flebitis.
Varises
Varises Vena
Disebabkan karena baik aliran darah terlalu
lambat membuat tumpukan vena dengan darah
atau katup dalam vena yang tidak bekerja
dengan baik sehingga darah jatuh karena
gravitasi dan menumpuk di pembuluh darah
kaki.
 Varises adalah vena normal yang mengalami
dilatasi akibat pengaruh peningkatan tekanan
vena. Varises ini merupakan suatu manisfetasi
yang dari sindrom insufiensi vena dimana pada
sindrom ini aliran darah dalam vena mengalami
arah aliran retrograde atau aliran balik menuju
tungkai yang kemudian mengalami kongesti.