Laporan Kasus

OS KATARAK IMATUR
Disusun oleh:
M Buyung Muslimin
132011101103

Pembimbing:
dr. Bagas Kumoro, Sp. M

SMF Ilmu Kesehatan Mata RSD dr. Soebandi Jember

Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2017
 Identitas Pasien

Nama : Ny. N
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 60 tahun
Alamat : Rambipuji, Jember
Status : Menikah
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Suku : Jawa
Tanggal Pemeriksaan : 5 Desember 2017

2
 Anamnesis
Keluhan Utama
Mata kiri terasa buram dan silau
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkan mata kiri terasa buram dan sering silau. Buram pada awalnya
seperti melihat asap pada mata. Penglihatan mata turun secara perlahan dimulai
sejak satu tahun yang lalu. Riwayat trauma (-) terkena paparan cairan asam (-). Pusing
(-) nyeri pada mata (-) riwayat mata merah (-)
Riwayat Penyakit Dahulu
DM (-), HT (+) 160/80, kacamata (-). Mata kanan di operasi katarak pada tahun 2014.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga lain yang menderita keluhan yang sama.
Riwayat Pengobatan
Pasien lupa nama obat.Pasien kontrol mata kanan post operasi 3 kali di RSD Soebandi.

12/14/2017 Add a footer 3

 Pemeriksaan Fisik

Status Generalis
oKeadaan umum: Cukup o Kepala-Leher: Anemis (-)
oKesadaran : Allert, GCS 4-5-6 Ikterik (-)
oVital sign Sianosis (-)
TD : 160/80 mmHg Dypsneu (-)
Nadi : 84x/menit o Thorax: dbN
(reguler, kuat o Abdomen: dbN
angkat) o Ekstremitas: dbN
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36,5C

4
 Status Oftalmologi

OD OS
Visus 6/15 0,5/60
TIO 17,3 14,6

5
 Segmen OD OS
Anterior
Palpebra Edema (-) spasme (-) Edema (-) spasme (-)
Konjungtiva Hiperemi (-) sekret (-) Hiperemi (-) sekret (-)

Sklera Putih (+) Hiperemi (-) Putih (+) Hiperemi (-)

Kornea Jernih (+) Arcus Senilis (+) Jernih (+) Arcus Senilis (+)
BMD Kesan dangkal (-) Kesan dangkal (+)
Iris Warna coklat,radier (+) Warna coklat,radier (+)
Pupil Bulat, d:3 mm rc (+) Bulat, d:3 mm rc (+)
Lensa Keruh (-) Keruh warna putih (+)

Dilakukan Pemeriksaan Shadow Test:

OD: Shadow Test Negatif (-)
OS: Shadow Test Positif (+)

6
 OD OS

12/14/2017 Add a footer 7

 Dasar Diagnosis

ANAMNESIS :
Mata kiri kabur dan silau
PEMERIKSAAN :
Visus; OD LP 6/15, OS 0,5/60, TIO OD 17,3 OS 14,6
Segmen Anterior; OS: BMD Kesan Dangkal, Lensa keruhwarna
putih (+)
Segmen Posterior; Tidak Dilakukan
Shadow Test Pada OS Positif

8
 Resume

Pasien Perempuan,usia 60 tahun keluhan terasa kabur dan

silau pada mata kiri. Pasien menderita HT tapi belum
melakukan pengobatan. Dari hasil visus, didapatkan VOD 6/15
dan VOS 0,5/60. TIO OD 17,3 dan TIO OS 14,6. Pemeriksaan
fisik mata didapatkan BMD OS kesan dangkal,Lensa OS keruh
dan pemeriksaan shadow test OS Positif (+).
Diagnosa Kerja
OD Pseudofakia
OS Katarak Senilis Imatur

Diagnosis Banding
Katarak Komplikata
Ablasi Retina
Kekeruhan Vitreous Body
Planning
Pro OD ECCE+IOL dengan LA
Kontrol Hipertensi Captopril 3 dd 12,5mg
Profilaksis H-1 OP dengan:
Tobroson 6 dd gtt 1
Non Cort 4 dd gtt 1

Prognosis
Ad Vitam: dubia ad bonam
Ad Sanationam : dubia ad bonam
Ad Functionam: dubia ad bonam

11
 PLAN OF ACTION (POA)

POA Diagnosis

Tonometer Schiotz
Optotip Snellen ODS
Lampu Senter
Oftalmoskopi ODS

POA Edukasi POA Monitoring

Menjelaskan kepada pasien dan

keluarga kondisi kedua mata Keluhan dan visus
Menjelaskan kepada pasien dan TIO dan lapang pandang
keluarga evaluasi dan rencana
tindakan yang akan dilakukan
Menjelaskan kepada pasien dan
keluarga komplikasi yang bisa
terjadi
12