ing terjadi material utama pembentuk batu kandung kemih adalan kalsium

u kandung oksalat sedangkan di Eropa adalah asam urat.3 Secara umum

n kemih.1 batu kandung kemih dapat diklasifikasikan menjadi 3 jenis,
nunjukkan yaitu: migran, idiopatik primer atau batu sekunder.1
ulai dari 6 Batu kandung kemih migran adalah batu saluran urinarius
uk. 1,4 Batu yang terbentuk di saluran urinarius atas yang kemudian turun
nak-anak ke kandung kemih.1,7 Sebagian besar batu kemudian dapat
pada anak melewati uretra, namun apabila ukuran batu lebih besar dari
bandingan lumenPRESENTASI
TUGAS uretra dan terdapat obstruksi outlet kandung kemih,
KASUS VESIKOLITHIASIS
rjadi pada makaFAUSTA
IRENE batu dapat
WIJONOtertahan di/ FK
/ 406152029 kandung
UNTAR 9kemih
Januari dan ukurannya
18 Maret 2017
ai tinjauan bertambah besar.1,2
fektivitas
Lithotripsy Tabel 1. Klasifikasi Batu Kandung Kemih dan Penyebabnya 1
ng kemih. Jenis Batu Buli Karakteristik
jadi bahan
han terapi Batu kandung kemih Batu terbentuk di saluran kemih atas (ginjal
migran atau ureter) lalu kemudian turun ke kandung
kemih.
Batu kandung kemih Batu terbentuk di kandung kemih akibat ke-
idiopatik primer lainan metabolisme
Batu kandung kemih Batu terbentuk di kandung kemih akibat suatu
mpungan
sekunder keadaan patologis misalnya infeksi, gang-
bila terjadi guan berkemih, dan benda asing
gangguan

J Indon Med Assoc, Volum: 63, Nomor: 7, Juli 2013

 Batu Kandung Kemih: Patofisiologi, Diagnosis dan Penatalaksanaa

Tabel 3. Penyebab Batu Kandung Kemih Sekunder 1,2 listri

akan
Penyebab Kelainan anatomis atau fisiologis
yang perlu dicari air a
men
Obstruksi outlet buli Pembesaran prostat jinak deng
Striktur uretra Ener
Kontraktur leher kandung kemih
Disfungsi kandung kemih neurogenik men
Infeksi Kateterisasi lama litot
Benda asing Sten ureter kare
KateterJahitan dan staple pasca operasi
melu
urologis
Augmentasi kandung kemih Drainase kandung kemih yang tidak
dan diversi urin baik sehingga terjadi stasis urin dan men
mukus ener
pem
1,2
netic
kandung kemih.
Batu idiopatik Halumumnya
primer pada yang dapat menyebabkan
terjadi pada keadaan
anak- anak tanpa ditemukan batu
tersebut dapat dilihat pada tabel 2.
obstruksil, penyakit lokal, lesi neurologis, atau infeksi. Penyebab tersering adalah trakt
Pada batu kandung kemih sekunder dilakukan eliminasi
dehidrasi kronis dan defisiensi nutrisi. Anak-anak di negara berkembang seringkali no et
batu kandung kemih dan penanganan penyebab batu
kem
kandung
mengalami kemih
defisiensi sehingga
fosfat. Hal itu kejadian
menyebabkanbatu kandung
rendahnya kemih
eksresi fosfatjenis
dan
ini tidak
tingginya berulang.
eksresi amonia diPrinsip dariyang
dalam urin, penanganan
menyebabkan penyebab adalah
terbentuknya batu deng
mencegah terjadinya statis urin dan infeksi traktus uri-
kandung kemih. Defisiensi dari vitamin B1, B6 dan vitamin A menyebabkan dise
narius. 1,3
pembentukan batu kandung kemih. Asupan vitamin tersebut yang rendah ujun
Metode Eliminasi Batu Kandung Kemih Adalah: akan
menyebabkan tingginya eskresi oksalat dalam urin.8 Batu kandung kemih idiopatik
term
Sistolitolapaksi
primer pada umumnya tersusun dari ammonium asam urat atau kombinasi dengan batu
Sistolitolapaksi adalah proses penghancuran batu
kalsium oksalat. yaitu
kandung kemih dan kemudian mengirigasi pecahan batu hanc
Dehidrasi, diare, demam dan infeksi dapat menyebabkan rendahnya produksi
keluar dari kandung kemih dalam satu kali operasi. 1 Saat ini men
urinprosedur
dan meningkatkan
tersebut kristalistasi
dilakukan urin pada anak. Lebih
melalui sering terjadi
endoskopi pada anak
(sistoskopi) mini
sehingga
laki-laki karena keadaan
anak perempuankandung kemih
mempunyai uretra dan
yang batu
pendekkandung kemih
dan lurus sehingga dari
batudapat dilihat
atau debris dengan
lebih mudah jelas. Angka keberhasilan terapi batu
keluar.
kandung kemih dengan metode ini adalah 88-100%, Extr
Batu kandung kemih sekunder umumnya disebabkan oleh stasis urin didalam
bergantung dari keahlian operator dan pemecah batu
kandung kemih atau
(litotriptor) infeksi
yang saluran kemih1 berulang,
digunakan. yang diakibatkan
Jenis litotriptor yangoleh obstruksi
digunakan salur
adalah:
outlet kandung sistolitotripsi mekanis,
kemih, disfungsi kandung kemih ultrasound
neurogenik dan , benda
litotripsi
asing. yang
elektrohidrolik (EHL), litoklas, dan holmium. 3
tidak
Sistolitotripsi mekanis menggunakan energi mekanis ama
dalam menghancurkan batu kandung kemih. Batu tersebut mem
dipecahkan secara manual menjadi fragmen yang lebih kecil satu
sehingga dapat dikeluarkan melalui uretra. Angka komplikasi pem
dengan cara ini cukup tinggi yaitu 9-25%, meliputi perforasi, terle
perdarahan intraoperasi dan striktur uretra.1,3,20 untu
Penyebab terseringnya adalah obstruksi outlet kandung kemih (75%). Pembesaran
prostat jinak merupakan penyebab utama dari keadaan ini.
Terjadi supersaturasi kristal pada urin yang stasis yang kemudian membentuk
batu. Penyebab lain dari obstruksi outlet kandung kemih adalah striktur uretra,
kontraktur leher kandung kemih, disfungsi kandung kemih neurogenik, danprolaps
uteri atau pengobatan inkotinensia pada wanita. Walaupun urin yang stasis
merupakan penyebab tersering dari batu kandung kemih sekunder, biasanya disertai
dengan infeksi yang mendukung terbentuknya batu. Organisme penyebab infeksi
saluran kemih dapat menghasilkan enzim urease yang dapat memecah urea menjadi
amonia dan karbondioksia sehingga membuat pH urin menjadi basa yang
menyebabkan supersaturasi dan presipitasi dari kristal mag- nesium ammonium fosfat
dan karbonat apatitOrganisme yang dapat menghasilkan enzim urease adalah Proteus
sp, Klebsiella sp, Pseudomonas sp, dan Staphylococcus sp. Diperlukan waktu 4-6
minggu sampai terbentuknya batu kandung kemih, sehingga diperlukan keadaan urin
yang sta- sis selama waktu tersebut.
Benda asing yang terdapat pada kandung kemih merupakan tempat
terbentuknya batu buli. Masuknya benda asing ke dalam kandung kemih dapat
disebabkan oleh pemasukan sendiri, iatrogenik atau migrasi dari organ sekitar.Dapat
terjadi enkrustasi pada permukaan benda asing yang menjadi nidus pertumbuhan
batu.1Benda asing yang tersering menyebabkan infeksi saluran kemih dan batu
kandung kemih adalah kateter. Pemasangan kateter dapat menyebabkan mobilisasi
bakteri dari anterior uretra ke dalam kandung kemih serta menjadi tempat tumbuhnya
bakteri.
Proses rekonstruksi saluran kemih dengan segmen usus dapat menyebabkan
batu kandung kemih. Mukus yang dihasilkan usus dapat berperan sebagai nidus,
selain itu juga meng- ganggu proses pengosongan kandung kemih dan menjadi
tempat berkembangnya bakteri yang dapat memproduksi urease. Angka kejadian batu
kandung kemih pada pasien dengan augmentasi kandung kemih adalah 30-
50%.Pasien juga mengalami reabsorbsi urin, terutama terutama sulfat dan
ammonium, yang dapat mengakibatkan gangguan meta- bolisme. Dapat terjadi
metabolik asidosis hiperkloremia yang menyebabkan hiperkalsiuria,
hipermagnesiuria, hiper- fosfaturia, dan hipositraturia. Segmen usus mensekresikan
bikarbonat yang dapat meningkatkan pH urin. Keadaan supersaturasi dari kalsium,
fosfat, pH urin yang basa dan bakteriuria merupakan faktor pembentuk batu. Benda
asing seperti staple atau Mesh dapat menjadi nidus terbentuknya batu.