Bab 1 Pendahuluan Anatomi Klinik PDF
Bab 1 Pendahuluan Anatomi Klinik PDF
Anatomi Klinik
BAB 1
Anatomi Dasar Efek Jenis Ketamin, Ras, dan Usia pada Struktur 24
lstitah Anatomi Deskriptif Catatan Fisiologi: Usia dan Efisiensi Fungsional 26
Struktur Dasar
Catatan Embriotogi: Embriotogi dan Anatomi Klinik 26
Catatan Fisiotogi: Fungsi Otot Potos Ektoderm 77
Catatan Fisiologi: Fungsi Sistem Saraf Entoderm 27
J'lenting bagi mahasiswa mengerti istilah-istilah yang digunakan yang ditemukan melalui pemeriksaan klinik pada seorang pasien
I untuk menguraikan struktur dan fungsi dari berbagai bagian tubuh dapat dicatat dengan tepat.
secara anatomi. Tanpa istilah-istilah ini, tidak mungkin untuk dapat Bab ini memperkenalkan beberapa struktur dasar yang menyusun
mengerti komposisi tubuh dengan jelas. Selain itu, para profesional tubuh, seperti kulit, fascia, otot, tulang, pembuluh darah, sistem limfe,
medis membutuhkan istilah-istilah ini sehingga kelainan anatomi sistem saraf, dan membran mukosa, sefta membran serosa.
ANATOMI DASAR
(Gambar 1-1). Posisi ini dinamakan posisi anatomi. Berbagai
bagian tubuh kemudian digambarkan berkaitan dengan bidang-
Anatomi adalah ilmu yang mempelajari struktur dan fungsi bidang imajiner.tertentu.
tubuh. Anatomi klinik adalah ilmu yang mempelajari struktur
makroskopik dan fungsi tubuh yang berhubungan dengan praktik
Bidang Midsagital
kedokteran dan ilmu kesehatan lainnya. Anatomi dasar adalah
ilmu yang mempelajari sejumlah tertentu anatomi yang sesuai Adalah bidang vertikal yang melalui pertengahan tubuh dan
dengan kebutuhan minimal untuk mengerti struktur dan fungsi membagi tubuh menjadi bagian kanan dan kiri yang sama besar
tubuh secara menyeluruh. (Gambar 1-1). Bidang-bidang yang terletak di samping bidang
midsagital dan sejajar dengannya disebut bidang pararnedian.
Sebuah struktur yang terletak lebih dekat pada bidang midsagital
lstilah Anatomi Deskriptif dibandingkan struktur lainnya disebut terletak medial terhadap
struktur lain tersebut. Demikian pula, sebuah struktur yang
Orang-orang medis harus mengerti istilah anatomi dasar. Dengan terletak lebih jauh dari bidang midsagital dibandingkan struktur
bantuan kamus kedokterary Anda akan menyadari bahwa, dengan lainnya dikatakan terletak lateral terhadap struktur lain tersebut.
memahami terminologi anatomi, Anda akan sangat terbanfu
dalam proses pembelajaran.
Bidang Koronal
Penggunaan istilah anatomi yang akurat, membantu Anda
berkomunikasi dengan kolega baik nasional maupun internasional. Adalah bidang vertikal imajiner yang tegak lurus terhadap bidang
Tanpa istilah anatomi, seseorang tidak dapat mendiskusikan atau midsagital (Gambar 1-1).
mencatat fungsi abnormal sendi, kerja otot, perubahanposisi organ,
atau lokasi tepat sebuah benjolan atau fumor secara akurat.
Bidang Horizontal atau BidangTransversal
I lstilah yang Berhubungan dengan Posisi Adalah bidang yang tegak lurus terhadap bidang midsagital dan
koronal (Gambar 1-1). Istilah anterior dan posterior digunakan
Seluruh deskripsi tubuh manusia didasarkan pada anggapan untuk menunjukkan bagian depan dan belakang tubuh (Gambar
bahwa seseorang berdiri tegak dengah ekstremitas superior di 1-1). Untukmenggambarkanhubungan antara dua struktur, sebuah
samping tubuh, wajah serta telapak tangan menghadap ke depan struktur dikatakan terletak anterior atau posterior dibandingkan
PEN D AH U LU AN AN ATO lyll KLI N I K
supeflor
ujung proksimal
ekstremitas
superior
bidang
horizontal
atau
transversal
posterior anterior
ujung distal
permukaan ekstremitas
permukaan
dorsal superior
palmar
tangan
tangan
permukaan
dorsal
kaki
inferior permukaan
plantar kaki
Gambar 1-1, Istilah-istilah anatomi yang digunakan untuk posisi. Perhatikan subjek berdiri dalam posisi
anatomi.
struktur lainnya tergantung pada letak struktur itu, apakah lebih Istilah ipsilateral menunjukkan pada sisi tubuh yang sama,
dekat dengan permukaan tubuh bagian anterior atau posterior. misalnya tangan klri dan kaki kiri adalah ipsilateral. Kontralateral
Untuk menguraikan tangaq istilah permukaan palmar dan menunjukkan pada sisi tubuh yang berlawanan, misalnya M.biceps
dorsal digunakan untuk mengganti istilah anterior dan posterior; brachii kiri dan M.rectus femoris kanan adalah kontralateral.
dan untuk menguraikan kaki istilah permukaan plantar dan Posisi supinasi adalah posisi tubuh telentang. Posisi pronasi
dorsal digunakan untuk menggantikan permukaan bawah dan adalah posisi tengkurap.
atas (Gambar 1-1). Istilah proksimal dan distal menunjukkan
jarak relatif terhadap pangkal ekstremitas; misalnya iengan atas
proksimal terhadap lengan bawah dan tangan distal terhadap
I lstilah-lstilah yang Berhubungan
lengan bawah. dengan Gerakan
Istilah superficial dan profundus menyatakan jarak relatif Tempat dua atau lebih tulang yang saling menyatu disebut sendi.
struktur terhadap permukaan tubuh; istiiah superior dan inferior Beberapa sendi tidak bergerak (sutura pada tulang kranium),
menyatakan posisi yang relatif tinggi atau rendah berkenaan beberapa sendi hanya dapat bergerak sedikit (articulatio
dengan ujung atas dan ujung bawah tubuh. tibiofibularis superior), dan beberapa sendi dapat bergerak dengan
Istilah interna dan eksterna digunakan untuk menyatakan bebas (articulatio humeri).
jarak relatif struktur terhadap pusat organ atau rongga; misalnya r Fleksi: Gerakan terjadi pada bidang sagital. Misalnya, fleksi
arteri carotis interna terletak di dalam rongga kranium dan arteri sendi siku mendekatkan permukaan anterior lengan bawah ke
carotis externa terletak di luar rongga kranium. permukaan anterior lengan atas. Biasanya fleksi merupakan
BAB 1
pergerakan anterior, tetapi kadang-kadang merupakan per- Aduksi: Gerakan anggota gerak mendekati tubuh pada
gerakan posterior, seperti pada sendi lutut (Gambar 1-2). bidang koronal (Gambar 1-2). Pada jari-jari tangan dan kaki,
Ekstensi: Gerakan meluruskan sendi dan biasanya terjadi ke abduksi adalah pergerakan saling menjauhi antara jari yang
arah posterior (Gambar 1-2). satu terhadap yang lain dan aduksi adalah pergerakan saling
Fleksi lateral: Gerakan batang badan pada bidang koronal mendekati antara jari yang satu terhadap yang lain (Gambar
(Gambar 1-3). 1-3). Gerakan ibu jari (Gambar 1-3) yang sedikit lebih rumit
Abduksi: Gerakan anggota gerak menjauhi garis tengah tubuh dijelaskan pada halaman 381.
pada bidang koronal (Gambar 1-2). Rotasi: Gerakan sebagian tubuh di sekeliling sumbu pan-
jangnya.
,--::::':::f
{--'(--\ aoout<si
sendi bahu
sendi bahu
/,..thi
t:-rl:.--\t
aduksi 4A
/ I
ekstensi
(\
sirkumduksi
sendi bahu
r\ I
I
,)
\i
,ir'i
(ti.
tt\
rotasi lateral ' ..-,/
\,,, sendi bahu
Gambar 1-2. Beberapa istilah anatomi yang digunakan pada gerakan. Perhatikan perbedaan antar3 fleksi siku dan lutut.
PENDAHULUAN ANATOITI KLINIK 5
Rotasi medial: Gerakan yang menyebabkan permukaan Sirkumduksi: Kombinasi urutan gerakan fleksi, ekstensi,
anterior suatu bagian menghadap ke medial. abduksi, dan aduksi (Gambar 1-2).
Rotasi lateral: Gerakan yang menyebabkan permukaan a Protraksi: Gerakan ke depan
anterior suatu bagian menghadap ke lateral. a Retraksi: Gerakankebelakang( digunakanuntukmenguraikan
I Pronasi lengan bawah: Rotasi medial lengan bawah gerakan ke depan dan belakang rahang bawah pada articulatio
sedemikian rupa sehingga telapak tangan menghadap temporomandibularis).
ke posterior (Gambar 1-3). Inversi: Gerakan kaki sehingga telapak kaki menghadap ke
I Supinasi lengan bawah: Rotasi lateral lengan arah medial (Gambar 1-3).
bawah dari posisi pronasi sehingga telapak tangan Eversi: Gerakan sebaliknya sehingga telapak kaki menghadap
menghadap ke anterior (Gambar 1-3). ke lateral (Gambar 1-3).
\-./
inversi kaki eversi kaki aduksi jari-jari abduksi jari-jari
Gambar 1-3, Tambahan istilah anatomi yang digunakan terkait dengan gerakan.
batang rambut
plexus arteri
dan vena
kelenjar sebasea
folikel rambul
Gambar 1-4. Struktur umum kulit dan hubungannya dengan fascia superficialis. Perhatikan bahwa folikel rambut meluas ke
bawah sampai ke bagian yang lebih dalam dari dermis, atau bahkan sampai ke fasia superfisial, sedangkan kelenjar keringat
meluas sampai ke dalam fascia superficialis.
lipatan kuku
akar kuku
bantalan kuku
Gambar 1-5 Berbagai lipatan kulit pada permukaan telapak tangan dan permukaan anterior sendi pergelangan tangan.
Diperlihatkan juga hubungan kuku terhadap struktur-struktur lain pada jari.
Kuku rambut. Kelenjar ini ierletak pada permukaan bawah folikel yang
miring dan terletak di dermis (Gambar 1-4). Sebum merupakan
Kuku adalah lempeng yang mengalami keratinisasi pada permu- bahan berminyak yang membantu mempertahankan kelenturan
kaan dorsal ujung jari tangan dan kaki. Tepi proksimal lempeng rambut yang sedang tumbuh. Sebum juga meminyaki permukaan
adalah akar kuku (Gambar 1-5). Kecuali pada tepi distal lempen& epidermis di sekitar muara folikel rambut.
kuku dikelilingi dan diliputi oleh lipatan kulit yang dikenal
sebagai lipatan kuku. Permukaan kulit yang diliputi oleh kuku Kelenjar Keringat
disebut bantalan kuku (nailbed) (Gambar 1-5).
Kelenjar keringat merupakan kelenjar yang panjang, berbentuk
spiral, tubular, dan tersebar pada seluruh permukaan tubuh,
Rambut
kecuali pinggir merah bibir, nail bed, glans penis, dan clitoris
Rambut tumbuh dari folikel, yang merupakaninvaginasi epidermis (Gambar 1-4). Kelenjar ini terbentang di seluruh lapisan dermis
ke dalam dermis (Gambar 1,-4). Foiikel rambut terletak miring dan ujungnya mungkin terdapat pada fascia superficialis.
terhadap permukaan kulit dan pelebaran pada bagian ujungnya Oleh karena itu, kelenjar keringat merupakan struktur yang
dinamakan bulbus rambut, akan menembus bagian dermis menembus paling dalam diantara seluruh struktur tambahan
iebih dalam. Setiap bulbus rambut berujung cekung dan pada epidermis.
bagian yang cekung ini terdapat jaringan penyambung vaskular
yang disebut papila rambut. Sebuah pita otot polos, arrector
pili, menghubungkan permukaan bawah folikel dengan bagian I Fascia
superficial dermis.(Gambar 1-4). Otot ini dipersarafi oleh serabut Fasciatubuh dapat dibagi dua, fascia supdrficialis dan fascia
saraf simpatik dankontraksinya menyebabkanrambutberdiri. Otot profunda. Mereka terletak di antara kulit serta otot dan tulang
ini juga menekan kelenjar sebasea sehingga mengeluarkan sekret. yang mendasarinya.
Kontraksi otot ini juga menyebabkan cekungan pada permukaan
kulit, disebut cutis anserine (kulit angsa). Rambut tersebar dalam
jumlah yang berbeda-beda pada seluruh permukaan tubuh, Fascia Superficialis
kecuali bibir, telapak tangary pinggir jari-jari tangan, glans penis Fascia superficialis, atau jaringan subkutary merupakan
dan clitoris, labia minora dan permukaan sisi dalam labia majora, campuran antara jaringan areolar longgar dan jaringan adipos4
telapak kaki, pinggir kaki dan pinggir jari-jari kaki. yang menyatukan dermis dengan fascia profunda yang terletak
di bawahnya (Gambar 1-6). Pada kulit kepal4 tengkuk, telapak
Kelenjar Sebasea
tangary dan telapak kaki, fascia ini mengandung banyak berkas
Kelenjar sebasea mengeluarkan sekretnya yaitu sebum, ke batang serabut kolagen yang memfiksasi kulit pada struktur-struktur
rambut pada saat muara kelenjar bertemu dengan leher folikel yang terletak lebih dalam. Pada kelopak mata, daun telinga, penis
Gambar 1-6, Penampang melalui pertengahan
N. musculocutaneus lengan atas kanan, memperlihatkan susunan fascia
superficialis dan profunda. Perhatikan bagaimana
N. medianus V. cephalica
septa fi brosa terbentang antara kelompok-kelompok
os humerus otot yang membagi lengan atas menjadi beberapa
bagian fascia.
A. brachialis M" brachialis
septum
N. ulnaris
intermusculare
brachii laterale
septum
intermusculare
brachii mediale
M. coracobrachialis N. radialis
fascia superficialis
Fascia Profunda
Fascia profunda merupakan sebuah lapisan membran jaringan
ikat yang meliputi otot-otot dan struktur-struktur dalam lainnya
(Gambar 1-6). Pada thorax dan abdomen, fascia ini hanya rneru-
pakan selapis tipis jaringan areolar yang meliputi otot dan apo-
neurosis. Pada ekstremitas, fascia profunda membentuk selubung
yang jelas mengelilingi otot-otot dan struktur-struktur 1airy serta
memfiksasi alat-alat tersebut pada tempatnya' Septum fibrosuin
meluas dari permukaan dalam membran, antara kelompok-ke-
lompok otot, dan di banyak tempat membagi bagian dalam extre-
mitas menjadi beberapa kompartemen (Gambar 1-6)' Pada daerah tendo otot-otot
sendi, fascia profunda menjadi sangat tebal membentuk pita-pita ekstensor dan
penahan, disebut retinacula (Gambar 1-7). Fungsi retinacrla adalah selubung sinovialnya
memfiksasi tendon-tendon yang ada di bawahnya tetap pada
tempatnya atau berperan sebagai katrol pergerakan tendon.
retinaculum
musculorum
I Otot extensorum
Tiga tipe otot adalah otot rangka, otot polos, dan otot iantung.
I Sendi
Tempat dua tu1ang atau lebih bersatu, apakah terjadi gerakan
atau tidak, disebut sendi. Sendi dikelompokkan menurut jaringan
yang terdapat di antara tulang-tulang yang bersendi: sendi fibrosa,
sendi kartilaginosa, dan sendi sinovial.
Sendi Kartilaginosa
Gambar 1-8 Origo, insersi, dan venter M. gastrocnemius.
Sendi Kartilaginosa Primer
raphe M. mylohyoideus
Gambar 1-9 Contoh sebuah tendon (A), aponeurosis (B), dan raphe (C).
abdomen pada fleksio sendi panggui), dan ligamentum fibrosum serabut-serabut kolagen yang dalam keadaan normal tidak dapat
yang menghubungkan tulang-tulang. Kebanyakan llgamentum diregangkan (misalnya llg.iliofemorale pada articulatio coxae dan
terletak di luar kapsula sendi, tetapi pada sendi lutut, beberapa ligg.collateralia pada articulatio cubiti). Jenis kedua, terutama
ligamentum penting, seperti ligamentum cruciatum, terletak di tersusun dari jaringan elastis sehingga dapat kembali ke panjang
dalam kapsula (Gambar 1-11). semula setelah peregangan (misainya, iig.flavum pada columna
vertebralis dan lig.calcaneonaviculare pada kaki)
I Ligamentum
Ligamentum merupakan sebuah tali atau pita jarlngan ikat
I Bursa
yang menghubungkan dua struktur (Gambar 1-11). Umumnya, Bursa adalah alat pelumas, berbentuk kantong fibrosa yang ter-
ligamentum yang ditemukan berhubungan dengan sendi ada tutup, dan dibatasi oleh membran tipis dan lembut. Dinding-
dua jenis. Jenis pertama, yang terbanyak, terdiri dari berkas dindingnya dipisahkan oleh iapisan cairan yang kental. Bursa
PEN D AH U LU AN AN ATO IV|I KLI N I K 'tl
periosteum
tulang cranium
sendi
fibrosa
periosteum
ligamentum
longitudinale
posterius
discus intervertebralis
fibrocartilagineus
sendi
kartilaginosa
-- ligamentum
longitudinale
anterius
capsula fibrosa
bantalan lemak
ligamentum teres
articulatio
c membrana sinovial
Gambar 1-10 Contoh tiga tipe sendi. A. Sendi fibrosa (sutura coronaria pada cranium) B. Sendi kartilaginosa (sendi antara dua
corpus vertebra lumbalis). C' Sendi sinovial (articulatio coxae= sendi panggul).
ditemukan pada tempat-tempat ketika tendon bergesekan dengan yang berhubungan dengan sendi lutut (Cambar 1-12) dan bursa
tulang, ligamentum, atau tendon lain. Bursa sering diternukan subscapr"rlaris \rang berhubungan dengan sendi bahu.
di dekat sendi yang kulit pelapis sendi bergesekan pada tulang
yang ada di bar,l'ahnya, seperti bursa prepatellaris (Cambar
Selubung Sinovial
1-12). Kadang-kadang, rongga bursa berhr"rbungan dengan Selubung siniivial merupakan bursa berbentuk tubular yang
dengan rongga sendi sinovial. Contoh, bursa sriprapateilaris men*elilingi tendcn. Tendon menginvaginasi salah satu sisi bursa
12 BAB 1
acetabulum
berbentuk
mangkuk ligamentum
cruciatum
ligamentum
collaterale
mediale
articulatio
coxae = sendi panggul articulatio genu (sendi lutut)
A
C ""'o"tili"?nitJnoinarisrateraris
lengkung kaki
Gambar 1-11' Tiga faktor utama yang berperan atas stabilitas sendi: A. Bentuk permukaan sendi . B. Ligamentum. C. Tonus otot.
sehingga tendon terbenam di dalam bursa melalui mesotendon yang cabang-cabangnya beranastomosis dengan cabang-cabang
(Gambar 1-12). Mesotendon memungkinkan pembuluh darah terminal arteri yang ada di dekatnya, tetapi luas anastomosistidak
masuk ke dalam tendon di sepanjang perjalanannya. cukup untuk mempertahankan jaringan tetap hidup bila salah
safu arteri tersumbat.
I Pembuluh Darah
Vena
Pembuluh darah ada tiga jenis: arteri, ven4 dan kapiler (Gambar
l -1 4). Vena adalah pembuluh yang membawa darah kembali ke jantung;
banyak di antaranya mempunyai katup. Vena yang terkecil
Arteri disebut venula (Gambar 1-14). Vena yang lebih kecil, atau cabang-
cabangnya, bergabung membentuk vena yang lebih besar, yang
Arteri membawa darah dari jantung dan disebarkan ke seluruh dapat berhubungan satu dengan yang lairy membentuk plexus
jaringan tubuh melalui cabang-cabangnya (Gambar 1-13 dan venosus. Arteri-arteri profunda yang berukuran sedang sering
1-14). Arteri yang terkecil berdiameter kurang dari 0,1 mm, didampingi dua buah vena, masing-masing berjalan di kiri dan
disebut arteriol. Gabungan antara cabang-cabang arteri disebut kanannya, disebut venae comitantes.
anastomosis. Arteri tidak mempunyai katup. Vena yang berasal dari saluran pencernaan tidak langsung
End afteri anatomik (Gambar 1-14) adalah pembuluh menuju ke jantung, tetapi bersatu membentuk vena porta. Vena ini
darah yang cabang-cabang terminalnya tidak beranastomosis masuk ke hati dan kembali bercabang-cabang menjadi vena yang
dengan cabang-cabang arteri penyuplai darah untuk daerah berukuran lebih kecil, dan akhirnya bersatu dengan pembuluh
yang berdekatan. End arteri fungsional adalah pembuluh darah yang mirip kapiler, yang disebut sinusoid, di dalam hati (Gambar
PENDAHULUAN ANATOTAI KLINIK 13
femur
M. rectus femoris
bursa suprapatellaris
Vaginae
synoviales
digitorum
oatella
' manus
bursa prepatellaris
bursa infrapatellaris
superficialis dan
profundus
Vagina communis
tendinum musculorum
flexorum Vagina tendinis
musculi flexoris
policis longi
ligamentum patellae
ffi
c@
Gambar 1-12 A. Empat bursa yang berhubungan dengan bagian depan sendi lutut. Perhatikan bahwa bursa suprapatellaris
berhubungan dengan rongga sendi. B. Selubung sinovial di sekeliling tendon panjang jari-jari. C, Bagaimana tendon membuat
lekukan pada selubung sinovial selama perkembangannya, dan bagaimana pembuluh darah mencapai tendon melalui
mesotendon.
14
truncus pulmonalis
rongga atrium kiri
sirkulasi
pulmonalis
rongga
rongga ventrikel kiri
atrium kanan
rongga V. cava inferior
ventrikel kanan
V. hepatica
Aorta abdominalis
hepar A. coeliaca
A. mesenterica superior
A. mesenterica inferior
V. porta
antara arteri dan vena tanpa melalui kapiler. Tempat hubungan Pembuluh Limfe
seperti ini disebut anatomosis arteriovenosus (Gambar 1-14).
Pembuluh limfe merupakan pembuluh yang membantu sistem
( Sistem Limfatik
kardiovaskular mengeluarkan cairan dari ruang interstitial tubuh
dan kemudian pembuluh ini mengembalikan cairan ke dalam
Sistem limfatik terdiri dari jaringan limfatik dan pembuluh limfe darah. Sistem limfatik pada dasarnya merupakan sistem drainase
(Gambar f - i5,1. dan tidak ada sirkulasi. Pembuluh limfe ditemukan pada seluruh
jaringan dan organ tubuh, kecuaii sistem saraf pusa! bola mata,
telinga dalam, epidermis, cartilago, dan tulang.
Jaringan Limfatik
Jaringan limfatik merupakan jenis jaringan ikat yang mengandung
Limfe
banyak se1 limfosit. Jaringan limfatik terdapat di dalam organ-
organ berikut ini: t\mus, nodus lymphaticus (keienjar limfe), Limfe adalah nama yang diberikan untuk cairan jaringan yang
1ier1 dan nodulus lymphaticus. Jaringan limfatik penting untuk masuk ke dalam pembuluh limfe. Kapiler limfe adalah anyaman
pertahanan imunologik tubuh terhadap bakteri dan virus. pembuluh-pembuluh halus yang mengalirkan limfe dari jaringan.
PENDAH U LU AN AN ATO IAI KLI N I K 15
intestinum
A. mesenterica superior
tenue
anastomosis
antata
cabang-cabang
arteriol
saluran utama
$&
lanngan
Kapiler limfe selanjutnya mengalirkan limfe ke pembuluh Sebelum limfe memasuki aliran darah, cairan ini melalui
limfe kecil yang akan bergabung membentuk pembuluh limfe paling sedikit satu kelenjar iimfe, bahkan seringkali lebih dari satu.
besar. Pembuluh limfe berbentuk tasbih yang disebabkan oleh Pembuluh limfe yang membawa limfe ke kelenjar limfe dinamakan
keberadaan katup yang banyak di sepanjang perjaianannya. pembuluh aferen (Gambar 1-15); pembuluh yang membawa
16 BAB 1
ductus thoracicus
ductus lymphaticus dexter
truncus subclavius
truncu
bronchomediastinalis
ductus
thoracicus
cisterna chyli
truncus intestinalis
truncus
lumbalis
nodulus lymphaticus
trabecula
sinus lymphaticus
Gambar 1-15 A. Ductus thoracicus dan ductus lymphaticus dexter beserta cabang-cabang utamanya. B. Daerah tubuh yang
mengalirkan limfenya ke ductus thoracicus (putih) dan ductus lymphaticus dexter (hitam). e. Struktur umum sebuah kelenjar
limfe. D. Pembuluh dan kelenjar limfe extremitas superior.
{ Sistem Sanaf
limfe keluar dari kelenjar limfe disebut pembuluh eferen. Limfe Sistem saraf dibagi dua bagian utama: sistem sara{ pusat, yang
memasuki aiiran darah pada pangkal leher meiaiui pembuiuh terdiri dari otak dan medula spinalis. dan sistem saraf perifer
limfe besar yang dinamakan ductus lympiraticlls dexter dan (atau tepi)" yang ierdiri dari 12 pasang sara{ otak dar, 31 pasang
ductus thoracicus (Gambar 1-.t5i. saraf spinai beseria ganglianva.
PEN DAHU LU AN AN ATO ITI KLI N I K 17
Sistem saraf pusat terdiri dari banyak sel saraf beserta tonjolan-
tonjolannya dan disokong oleh jaringan khusus disebut neuroglia. Masing-masing saraf spinal dihubungkan dengan medulla spinalis
Neuron adalah nama yang diberikan untuk sel saraf beserta oleh dua radix: radix anterior dan radix posterior (Gambar 1-16
seluruh prosesusnya. Sel neuron mempunyai dua tipe prosesus/ dan 1-18). Radix anterior terdiri atas berkas serabut saraf yang
yaitu dendrit dan akson. Dendrit adalah prosesus yang pendek membawa impuls saraf menjauhi susunan saraf pusat (Gambar
dari badan sel; akson adalah prosesus yang paling panjang dari 1-16). Serabut saraf seperti ini dinamakan serabut eferen. Serabut
badan sel (Gambar 1-16). eferen yang menuju ke otot rangka dan menyebabkan otot ini
Bagian dalam sistem saraf pusat tersusun atas substantia grisea berkontraksi dinamakan serabul motorik. Sel asalnya terletak
dan substantia alba. Substantia grisea terdiri atas sel-sel neuron pada cornu anterior medulla spinalis.
yang tertanam di dalam neuroglia. Substantia alba terdiri atas Radix posterior terdiri atas berkas serabut saraf yang membawa
serabut-serabut saraf (akson) yang terbenam di dalam neuroglia impuls menuju susunan saraf pusat dan dinamakan serabut aferen
(Gambar L-16). Karena serabut ini berkaitan dengan pengantaran
informasi mengenai sensasi raba nyeri, suhu, dan vibrasi, serabut
Sistem Saraf Perifer/Tepi ini dinamakan serabut sensorik. Badan sel serabut sarafini terletak
pada suatu pembesaran pada radix posterior yang dinamakan
Sistem saraf perifer terdiri dari saraf-saraf otak dan saraf-saraf
ganglion radix posterior (Gambarl-16 dan 1-18).
spinal beserta ganglianya. Pada pemotongan, saraf otak dan saraf
Pada setiap foramen intervertebrale, radix anterior dan
spinal terlihat sebagai tali yang berwarna putih keabu-abuan.
posterior bersatu menjadi saraf spinal (Gambar 1-18). Di sini,
Saraf-saraf tersebut dibentuk dari berkas-berkas serabut saraf
serabut motorik dan sensorik bercampur menjadi satu sehingga
(akson) yang disokong oleh jaringan areolar halus.
saraf spinal dibentuk dari campuran serabut motorik dan serabut
sensorik (Gambar 1-16). Keiika keluar dari foramen intervertebrale,
Saraf Kranial saraf spinal terbagi menjadi rarnus anterior, yang besar, dan
ramus posterior yang lebih kecil. Ramus posterior berjalan ke
Terdapat 12 pasang saraf kranial yang meninggalkan otak dan belakang di sekitar columla vertebralis untuk menyarafi otot dan
berjalan melewati foramina pada cranium. Seluruh saraf menyarafi kulit punggung (Gambar 1-16 dan L-18). Ramus anterior berjaian
kepala dan leher, kecuali Nervus X (vagus) yang juga menyarafi terus ke depan untuk menyarafi otot dan kulit pada anterolaterai
struktur yang ada di toraks dan abdomen. Saraf kranial diuraikan dinding tubuh dan semua otot dan kulit extremitas.
pada Bab 15. Selain dari rami anteriores dal rami posteriores, saraf
spinal juga memberikan cabang, ramus meningeal yang kecif
Saraf Spinal yang menyarafi vertebrae dan pembungkus medula spinalis
(meningen). Saraf spinal thoracalis juga mempunyai cabang rami
Tiga puluh satu pasang saraf spinal meninggalkan medula spinalis communicanles yang berhubungan dengan bagian simpatik
dan berjalan melalui foramina intervertebralis pada columna sistem saraf otonom (lihat halaman 20 dan 21).
vertebralis (Gambar 7-17 dan 1-18). Saraf spinai dinamakan sesuai
dengan regio columna vertebralis 8 pasang nervus cervicalis, 12
Plexus
pasang ner\rus thoracalis, 5 pasang nervus lumbalis, 5 pasang
nervus sacralis, dan safu pasang nervus coccygeus. Perhatikan Pada pangkal extremitas, rami anteriores saling bergabung
bahwa terdapat 8 pasang nervus cervicalis dan hanya ada 7 buah membentuk plexus saraf yang rumit (Gambar 7-17). Di pangkal
vertebrae cervicalis; terdapat satu Pasang nervus coccygeus dan 4 extremitas superior terdapat plexus cervicalis dan plexus
buah vertebrae coccygis. Pembahasan nervus spinalis selanjutnya brachialis, begitu pula pada pangkal extremitas inferior terdapat
padabab 17. plexus lumbalis dan plexus sacralis.
18 BAB 1
ramus anterior
badan sel nervus spinalis
substantia grisea
radix anterior nervus spinalis
radices anteriores
radix posterior nervus spinalis
nervus spinalis
neuron sensorik
ramus posterior
\\
ramus anterior
ramus gnseus
neuron
neuron multipolar
c
Gambar 1-16 A, Neuron motorik multipolar dengan neuron penghubung yang bersinaps dengannya. B. Potongan melintang
setinggi segmen thoracal medula spinalis dengan radix spinalis dan ganglion radix spinalis. C. Potongan melintang setinggi
segmen thoracal medula spinalis memperlihatkan radix, saraf spinal, sefta rami anterior dan posterior beserta cabang-
cabangnya.
Pembagian klasik sistem saraf menjadi sistem saraf pusat menuju lengan atas dan lengan bawah di dalam nervus ulnaris,
dan perifer adalah murni artifisial dan sebagai salah satu yang dan akhirnya mencapat motor end plate padabeberapa serabut kecil
memudahkan karena prosesus neuron-neuron secara bebas tangan-jarak keseluruhannya sekitar 90 cm.
berjalan pada kedua susunan tersebut. Misalnya, neuron motorik Contoh lainnya: seperti sensasi raba pada sisi lateral jari
yang terletak pada cornu anterior segmen thoracal I medulla kelingking kaki.Daerah kulit ini dipersarafi oleh segmen
spinalis menjalarkan aksorurya melalui radlx anterior saral sacralis I medulla spinalis (S1). Cabang-cabang terminal halus
thoracalis I (Gambar 1-19), berjalan melalui plexus brachialis, akson sensorik, yang dinamakan dendrit, meninggalkan organ
PEN DAHU LU AN AN ATO lvll KLI N I K 19
atlas (vertebra
cervicalis l)
nr"*u, cervicalis
)
medulla spinalis
vertebra thoracica I
T1 plexus brachialis
T2
T3
T4
T5
nervi thoracales T6
(1 2 pasang)
T
1
T 8l
nervi intercostales
(nervi thoracales)
T10 i
T11
L1
L2
plexus lumbalis
nervi lumbales L3 cauda equina
(5 pasang)
I L4
L5
sacrum
I n.-, .""rr,".
I (s pasang) plexus sacralis
l rvus coccygeus
I
I nervus coccyg
r11
pasang;
pasang) Co1 N
Gambar 1- 17 Otak, medulla spinalis, saraf spinal, dan plexus saraf ekstremitas.
sensorik kulit dan bersatu membentuk akson saraf sensorik. melukiskan kemungkinan adanya sebuah neuron yang sangat
Akson berjalan ke atas, di dalam nervus suralis (Gambar 1-19), panjang.
dan kemudian di dalam nervus tibialis dan nervus ischiadicus
menuju plexus lumbosacralis. Kemudian, nervus ini berjalan
Sistem Saraf Otonom
melalui radix posterior nervus sacralis I untuk mencapai badan
se1 yang terdapat di dalam ganglion radix postertor nervus Sistem Saraf Otonom merupakan bagian sistem saraf yang
sacralis I. Sekarang akson sentrai memasuki columna posterior berhubungan dengan persarafan struktur involunter, seperti
substantia alba medula spinalis dan berjalan ke atas menuju jantung, otot polos, dan kelenjar pada seluruh tubuh dan tersebar
nucleus gracilis yang ada di dalam medula oblongata-jarak di dalam susunan saraf pusat dan perifer. Sistem saraf otonom
keseluruhannya sekltar 1.5 m. Jadi, satu neuron terbentang dari dapat dibagi dua bagian, yaitu simpatik dan parasimpatilg dan
jari kelingking kaki sampai ke dalam cranium. Kedua contoh ini keduanya mempunyai serabut saraf aferen dan e{eren.
20
ramus anterior
ramus alba
ganglion
truncus
sympathicus
medula spinalis
radix anterior
a sp na s'
vertebra thoracica ffil:Iill: :::T:::;'lil,Hil
dari truncus sympathicus (Gambar 1.-18, 1-20, dan 1-21). Serabut-
serabut sel penghubrmg disebut preganglionik oleh karena serabut
Fungsi Sistem Saraf Otonom ini melalui ganglion perifer. Bila serabut preganglionik mencapai
ganglia pada truncus sympathicus mereka mungkin menempuh
Bagian simpatik sistem saraf otonom berfungsi mempersiapkan
perjalanan sebagai berikut. (1) Mereka mungkin berhenti pada
tubuh untuk suatu keadaan darurat. Saraf simpatik mempercepat
ganglion yang mereka masuki dengan mengadakan sinaps
denyut jantung, menyebabkan konstriksi pembuluh darah perifer,
dengan sel-sel eksitator dalam ganglion (Gambar 1-20). Sebuah
dan meningkatkan tekanan darah. Bagian simpatik sistem saraf
sinaps dapat didefinisikan sebagai tempat di mana dua neuron
otonom menyebabkan aliran darah meninglgalkan kulit dan usus,
saling berdekatan, tetapi tidak mempunyai hubungan secara
sehingga tersedia untuk otak, laniung. dan otot rangka. Pada saat
anatomis. Celah di antara kedua neuron tersebut diperantarai oieh
yang sama, nervus ini menghambat perlstaltik saluran pencernaan
zat neurotransmiter, yaitu acetylcholine. Akson dari neuron-neuron
dan menutup otot sphincter.
eksitator yang meninggalkan ganglion tidak bermielin. Serabut
Bagian parasimpatik sistem saraf otonom berfungsi mem-
saraf posganglionik ini kemudian menuju ke saraf spinal thoracalis
pertahankan dan memulihkan energi. Nervus ini memperlambat
sebagai rami communicantes griseae dan tersebar dalam cabang-
denyut jantung, meningkatkan peristaitik usus dan aktivitas
cabang saraf spinal untuk mempersarafi otot polos di dalam dinding
kelenjar, seria membuka otot sphincter.
pembuluh darah, kelenjar keringat, dan M.arrector pilli kulit.
Hypothalamus di dalam oiak mengatur sistem saraf otonom
(2) Serabut-serabut yang masuk ke dalam ganglia truncus
dan memadukan kegiatan sistem oionom dengan sistem neuro-
sympathicus di daerah thorax bagian atas akan berjalan sepanjang
endokrin, ciengan demikian mempenahankan sistem homeostasis
huncus sympathicus menuju ke ganglia di daerah leher, di
di dalam tubuh.
sini mereka akan bersinaps dengan sel-sel eksitator (Gambar
1-20 dan 7-21). Di. sini, sekali lagi, serabut saraf posganglionik
meninggalkan truncus sympathicus sebagai rami communicantes
grisea, dan sebagianbesar akanbergabung dengannervi cervicales.
Sistem Simpatik
Kebanyakan serabut preganglionik yang masuk ke dalam bagian
Serobut Sorof Eferen bawah truncus sympathicus dari segmen bawah thoracal dan dua
Substantia grisea medulla spinalis dari segmen thoracal pertama segmen lumbal bagian atas medulla spinalis, akan berjalan turun
sampai segmen lumbal kedua, mempunyai cornu atau columna ke bawah menuju ganglia pada regio lumbal dan sacral, di mana
lateraf di mana terdapat badan sel neuron penghubung simpatik mereka bersinaps dengan se1 eksitator (Gambar 1-21). Serabut
(Gambar 1-20). Akson bermielin sel-sel neuron ini meninggalkan posganglionik meninggalkan truncus sympathicus sebagai rami
medulla spinalis di dalam radix anterior dan kemudian berjalan communicantes grisea yang bersatu dengan nervi lumbales,
melalui rami communicantes alba ke ganglia paravertebralis sacrales, dan coccygealis.
PEN D AHU LU AN AN ATO lvll KLI N I K 21
nucleus gracilis
ganglion radix
radix anterior
trrldi;
N. ulnaris
A B
Gambar 1-19 Dua neuron yang berjalan dari susunan saraf pusat ke susunan saraf perifer. A. Neuron aferen yang terbentang
dari jari kelingking kaki ke otak. B. Neuron eferen yang terbentang dari dari cornu anterior medulla spinalis segmen thoracalis I
medulla spinalis ke otot kecil tangan,
(3) Serabut preganglionik mungkin berjalan melalui ganglia major berakhir langsung pada se1-sel di medulla suprarenalis.
pada bagian thoracal truncus sympathicus tanpa bersinaps. Sera- Sel-sel medula ini dapat dianggap sebagai modifikasi dari sel,sel
but-serabut bermielin ini membentuk tiga buah nervi splanchnici eksltator slmpatik.
(Gambar 1-21). Nervus splanchnicus major berasal dari ganglia Truncus sympathicus merupakan dua rantai trunkus saraf
thoracica ke lima sampai sembilan, menembus diaphragama, dan berganglionik yang terbentang sepanjang columna vertebralis
bersinaps dengan sel-se1 eksitator pada ganglia plexus coeliacus. (Gambar 1-21). Terdapat 3 ganglia pada masing-masing truncus
Nervus splanchnicus minor berasal dari ganglia thoracica ke di daerah leher, 11 atau 72 ganglia pada daerah thoraks, 4 atau
sepuluh dan sebelas, menembus diaphragma dan bersinaps 5 ganglia pada daerah lumbal, dan 4 atau 5 ganglia pada daerah
dengan sel-se1 eksitator pada ganglia plexus coeliacus bagian pelvis. Kedua trunkus terletak dekat dengan columna vertebralis
bawah. Nervus splanchnicus terbawah (apabila ada) berasal dan di bawah berakhir dengan bergabung menjadi satu mem-
dari ganglion thoracica kedua belas, menembus diaphragma, dan bentuk sebuah ganglia, disebut ganglion impar.
bersinaps dengan sel-sel eksitator pada ganglia plexus renalis.
Oleh karena itu nervi sphlanchnici terdiri dari serabut-serabut Serobut SorafAferen
preganglionik. Serabut-serabut posganglionik berasal dari sel-sei Serabut saraf aferen bermielin berjalan dari viscera melalui ganglia
eksitator di dalam plexus-plexus perifer yang telah disebutkan slmpatik tanpa membentuk sinaps (Gambar 1-20). Serabut-serabut
tadi, tersebar ke otot-otot polos dan kelenjar pada viscera. Beberapa ini masuk ke saraf spinal melalui rami communicantes alba dan
serabut preganglionik yang berjalan di dalam nervus splanchnicus mencapai badan selnya di dalam ganglion radix posterior yang
22 BAB 1
ramus
communicans
grisea
ramus communicans
alba
neuron aferen
ganglion simpatik
Gambar 1-20 Penataan umum bagian somatik sistem saraf (kiri) dibandingkan dengan bagian otonom sistem saraf (kanan).
sesuai. Akson sentral kemudian memasuki medulla spinalis dan serabut posganglioniknya tidak bermielin dan relatif pendek bila
membentuk komponen aferen dari lengkung refleks di tempat itu. dibandingkan dengan serabut posganglionik simpatik.
Lainnya berjalan ke atas sampai ke pusat otonom yang lebih tinggi
di dalam otak. Serobut-Serob ut Afe ren
Serabut-serabut aferen L'ermielin berjalan dari viscera ke badan
Sistem Parasimpatik selnya yang terletak di dalam ganglia sensoris saraf-saraf otak
atau pada ganglion radix posterior nervus sacrospinalis. Akson-
S e r ob ut-S e ro b ut Efe r e n
akson sentralnya kemudian masuk ke susunan saraf pusat dan
Sel-se1 penghubung bagian sistem saraf ini terletak di dalam ikut membentuk lengkung refleks di tempat itu atau berjalan ke
otak dan segmen sakral medulla spinalis (Gambar 1-21). Se1-sel pusat sistem saraf otonom yang lebih tinggi.
penghubung di dalam otak membentuk sebagian nuclei yang
merupakan asal dari saraf otak III,V[, IX, dan X. Akson-aksormya
yang berasal dari otak terletak di dalam saraf otak yang sesuai.
Se1-sel penghubung sakral dijumpai pada substansia grisea
segmen sakral kedua, ketiga, dan keempat medulla spinalis. Se1-sel Komponen Aferen Sistem Saraf Otonom
ini tidak cukup banyak untuk membentuk cornu lateral substansia Komponen aferen sistem saraf otonom identik dengan komponen
grisea seperti dengan se1-se1 penghubung simpatis pada daerah aferen saraf somatik dan membentuk sebagian dari segmen
thoracolumbal. Akson bermielin meninggalkan medulla spinalis aferen umum di seluruh sistem saraf. Ujung-ujung saraf di dalam
di dalam radix anterior saraf spinal yang sesuai. Mereka kemudian komponen aferen otonom tidak dapat diaktifkan oleh sensasi seperti
meninggalkan nervus sakral dan membentuk nervus splanchnicus panas atau raba, teiapi diaktifkan oleh regangan atau kekurangan
pelvicus. oksigen. Setelah serabut aferen masuk ke dalam medulla spinalis
Semua serabut eferen yang telah dijelaskan adalah serabut atau otak, mereka berjalan bersama-sama atau bercampur dengan
preganglionik, dan mereka bersinaps dengan sel eksitator di serabut aferen somatik.
dalam ganglia perifer, yang biasanya terletak dekat dengan viscera
yang dipersarafinya. Serabut preganglionik kranial berhenti
pada ganglion ciliare, pterygopalatinum, submandibulare, dan
oticum (Gambar 7-27). Serabut preganglionik di dalam nervus
I Membran Mukosa
splanchnicus pelvicus berhenti pada ganglia yang terdapat pada Membran mukosa adalah lapisan organ atau saluran yang ber-
plexus hypogastricus atau di dalam dinding viscera. Yang khas, hubungan dengan permukaan tubuh. Membran mukosa terdiri
PEN D AHU LU AN AN ATO MI KLI N I K 23
-/-lh mata
i"*&)
'h, glandula lacrimalis
j2A
Y-'---4 glandda qrrhmar
nlanr{rrla submandibularis dan sublingualis
\i; glandula salivarius
il;if glandula Parotis
" '-' 4l lrli
\ ti W*
jantung
paru-paru
lambung
liillii
T h-. usus halus
Tfr
"i?
i8l glandula suprarenalis
-rll
ginjal
ijl
::\
\ i ililit l iili!| "c
'q ** \
Ir
atas selapis epitel yang disokong oleh selapis jaringan ikat, parietalis, yang meliputi viscera disebut lapisan visceralis.
lamina propria. Otot po1os, yang dinamakan muscularis mucosa, Celah sempit yang memisahkan lapisanJapisan ini membentuk
kadang-kadang terdapat di dalam iaringan ikat. Membran rongga pleura, rongga perikardial, dan rongga peritoneal yang
mukosa dapat atau tidak dapat mensekresikan mukus Pada mengandung sedikit cairan serosa, disebut eksudat serosa.
permukaannya.
I Membran Serosa
di dalam Eksudat Serosa
Membran serosa melapisi rongga-rongga yang ada
tubuh dan membentuk lipatan pada viscera yang terletak bebas di Eksudat serosa melicinkan permukaan membran serosa dan
dalamnya (Gambar 1-22). Membran ini terdiri dari lapisan halus memungkinkan kedua lapisan membran bergesekan satu dengan
mesotel yang disokong oleh selapis tipis jaringan penyambung. yang lainnya dengan mudah.
Membran serosa yang membatasi dinding rongga disebut lapisan
24 BAB 1
Pembentukan Tulang
bronchus principalis
\ Tulang berkembang dengan dua cara: membranosa dan
endokondral. Pada cara yang pertama, tulang berkembang
iri t
pleura parietalis
langsung dari membran laringan ikat; pada cara yang kedua,
mula-mula dibentuk tulang rawan dan hemudian diganti oleh
iw
)\-("
pleura visceralis
tulang. Untuk keterangan lebih mendalam mengenai perubahan
selular yang terjadi dapat dibaca pada buku teks hisiologi atau
embriologi.
I Tulang
Tulang adalah jaringan hidup yang strukturnya dapat berubah
I Cartilago
sebagai akibat tekanan yang dialaminya. Seperti jaringan ikat Cartilago (tulang rawan) merupakan bentuk jaringan ikat yang
lainnya, tulang terdiri atas sel-sel, serabut-serabut, dan matriks. se1-se1 dan serabut-serabutnya tertanam di dalam matriks yang
Tulang bersifat keras oleh karena kalsifikasi dari matriks berbentuk seperti agar-agar. Matriks bertanggung jawab atas
ekstraselulernya dan mempunyai derajat elastisitas tertentu kekuatan dan daya lentur cartilago. Kecuali pada permukaan yang
akibat adanya serat-serat organik. berhadapan dengan sendi, cartilago diliputi oleh membran fibrosa
yang dinamakan perichondrium. Terdapat tiga jenis cartilago:
cartilago hialin, fibrocartilago, dan cartilago elastis.
Fungsi Tulang
Tulang mempunyai fungsi proteksi. Cranium dan columna ffi f-ffi fr-4"
.J
fu:hi E 5 Fc. #$--*, r4 I f,\,[,
vertebralis misalnya, melindungi otak dan medulla spinalis dari
ff;.suu"t. il._:,s\lq t,i $ i,vq ;-?At-}lc
cedera; sternum dan iga-iga melindungi viscera rongga toraks dan
abdomen bagian atas (Gambar 1-23). Tulang berperan sebagai $*r:Ft ti KT"{"Jffi
pengungkit seperti yang dapat dilihat pada tulang panjang di
anggota gerak. Dan tulang merupakan tempat penyimpanan utama Anatomi deskriptif cenderung berpusat pada bentuk deskriptif
dari garam calcium. Di dalam sumsum tulang terjadi pembentukan yang pasti. Tenaga medis harus selalu ingat bahwa terdapat
sel-sel darah yang terlindung di dalam rongga tulang. perbedaan seksual dan ras, serta struktur dan fungsi tubuh
berubah selaras dengan pertumbuhan dan usia.
Pria dewasa cenderung lebih tinggi dibandingkan dengan
Tulang terdiri dari dua bentuk, tulang kompakta dan tulang wanita dewasa dan mempunyai tungkai yang lebih panjang;
spongiosa. Tulang kompakta tampak sebagai masa yang padat; tulangnya lebih besar dan lebih bera! dan otot-ototnya lebih
tulang spongiosa terdiri atas anyaman trabekula (Gambar 1-24). besar. Pria mempunyai lemak subkutan yang lebih sedikit, yang
Trabekula tersusun sedemikian rupa sehingga tahan akan tekanan memberikan bentuk tubuh yang lebih angular. Larynxnya iebih
dan tarikan yang mengenai tulang. besar dan pita suaranya lebih panjang, sehingga suaranya lebih
PEN D AH U LU AN AN ATO AAI KLI N I K 25
Cranium
mandibula
clavicula
scapula
sternum
huemrus
columna
vertebralis
ulna
os coxae
radius
sacrum
sacrum
carpus
coccygeus
metacarpi
phalanges
ischium
pubis
femur
patella
fibula
tibia
Phalanges metatarsi
A B
dalam. Pria mempunyai jenggot dan rambut tubuh yang kasar. Sampai kira-kira usia 10 tahury anak laki-laki dan wanita
Pria mempunyai rambut ketiak dan rambut pubis, rambut pubis tumbuh dengan kecepatan yang hampir sama. Sekitar umur 12
meluas sampai ke daerah umbilicus. tahury anak laki-laki sering mulai tumbuh lebih cepat dibandingkan
Wanita dewasa cenderung lebih pendek dibandingkan pria anak wanita, sehingga kebanyakan pria dewasa lebih tinggi dari
dewasa dan mempunyai tulang yang lebih kecil dan otot-otot yang wanita.
kurang besar. Wanita mempunyai lebih banyak lemak subkutan Pubertas dimulai antara umur 10 sampai 14 tahun pada
dan penimbunan lemak pada payudara, panggul, dan paha, wanita dan antara umur 12 sampai 15 tahun pada anak laki-laki.
sehingga menyebabkan wanita terlihat lebih bulat. Rambut kepala Pada waktu pubertas, payudara anak wanita mulai membesar dan
lebih tipis dan kulitnya tampak lebih halus. Wanita mempunyai pelvis melebar. Pada waktu yang sama, penis, testis, dan scrotum
rambut ketiak dan rambut pubis, tetapi rambut pubis tidak meluas anak laki-laki membesar. Dan pada keduanya akan muncul rambut
sampai ke umbiiicus. Wanita dewasa mempunyai payudara lebih ketiak dan pubis.
besar dan pelvis yang lebih lebar dibandingkan dengan pria. Ia Perbedaan ras dapat dilihat pada warna kulit, rambut, mata,
mempunyai sudut lateral siku yang lebih luas sehingga terdapat dan pada bentuk dan ukuran mata, hidung, dan bibir. Orang
deviasi lateral yang lebih besar dari lengan bawah terhadap Iengan Afrika dan Skandinavia cenderung tinggi akibat tungkainya
atas. yang panjang; sedangkan orang Asia cenderung pendek karena
26 BAB 1
A c
'(?
N4
D
U E
Gambar 1-24 Penampang dari berbagai jenis tulang. A. Tulang panjang (os humerus). B. Tulang iregular (os calcaneus). C.
Tulang pipih (dua buah os parietale dipisahkan oleh sutura sagitalis), D. Tulang sesamoid (os patella). E. Perhatikan susunan
trabecula yang bekerja sebagai penyanggah untuk menahan gaya kompresi dan tarikan dari ujung proksimal femur.
Usia dan Efisiensi Fungsional Segera setelah ovum dibuahi oleh spermatozoa, ierbentuk
sebuah sel, yang disebut zigot. Selanlutnya terjadi pembelahan
Sesudah lahir dan selama masa anak-anak, fungsi tubuh secara
mitosis terus menerus sehingga terbentuk sel-sel yang lebih kecil.
progresif menjadi lebih efisien dan mencapai puncaknya pada
Sel-sel yang terletak di sentral diseblrt massa sel interna, yang
waktu usia dewasa muda. Pada usia dewasa tua dan manula,
akhirnya akan membentuk jaringan embrio. Sel-sel di sebelah
banyak fungsi tubuh menjadi kurang efisien.
luar, disebut massa sel eksterna, membentuk troohoblast, yang
PEN DAHU LU AN AN ATO TAI KLI N I K 27
truncus pulmonalis
ffi/
atrium dexter
W'/ ,/
ventriculus sinister
/
ventriculus dexter
hepar
akan diperiksa. Berkas sinar X yang menembus bagian tubuh, Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah sebuah teknik yang
dikumpulkan oleh detektor khusus sinar X. Di sini sinar X dirubah menggunakan sifat magnetik nukleus hidrogen yang diaktifkan
menjadi impuls elektronik yang menghasilkan gambaran densitas oleh pancaran radiofrekuensi, disalurkan oleh sebuah kumparan
jaringan pada irisan tubuh setebal satu sentimeter. Dari gambaran yang terdapat di sekeliling tubuh. Nuklei hidrogen yang aktif
ini, komputer mengubahnya menjadi gambar tubuh yang disebut memancarkan gelombang yang dapat ditangkap sebagai aliran
CT scan, yang dapat dilihat pada layar flurosensi dan dibuat listrik yang akan menginduksi kumparan penerima. MRI sangat
fotonya untuk pemeriksaan lebih lanjut (Gambar 1-26). Tindakan aman untuk pasien dan karena sifat MRI dapat membedakan
ini aman dan cepat, beriangsung hanya beberapa detik untuk jaringan-jaringan lunak dengan lebih baik, maka dalam ha1 lni
setiap irisan, dan untuk sebagian besar pasien tidak diperlukan MRI iebih bermanfaat daripada CT scan. Hal lni disebabkan oleh
obat penenang. karena sebagian jaringan mengandung lebih banyak hidrogen
dalam bentuk air daripada jaringan lainrrya (Gambar 1-27).
PEN D AHU LU AN AN ATO MI KLI N I K 29
V brachiocephalica
dextra A. subclavia
costa I
pulmo (lobus
kanan atas) pulmo (lobus
kiri atas)
trachea costa ll
oesophagus
scapula
costa lll
corpus vertebra processus spinosus costa lV
thoracica lll
anterior
V. mesenterica omentum majUS
superior
A. mesenterica
pancreas superior
aorta
V. cava inferior
ren dexter
corpus vertebra
lumbalis ll
Gambar 1-26 CT Scan. A. Thorax bagian atas setinggi veftebra thoracica IiI; B. Abdomen bagian atas setinggi vertebra
lumbalis iI. Semua CT Scan dilihat dari bawah. Dengan demikian sisi kanan tubuh tampak pada sebelah kiri gambar.
30 BAB 1
corpus
crantum thalamus
lobus frontali
ventrikel lV
mesencephalon
cerebellum
medulla
oblongata
dinding cavum
nasi
palatum
Gambar 1-27 MRI kepala dalam bidang sagital, memperlihatkan bagian-bagian yang berbeda dari otak.
Untuk setiap sendi yang terdapat di bawah ini, sebutkan Untuk setiap struktur limfe di bawah ini, pilihlah struktur atau
pergerakannya yang sesuai. fungsi yang sesuai.
6. Articulatio cubiti.
17. Kapiler limfe.
7. Articulatio temporomandibularis.
18. Ductus thoracicus.
8. Articulatio coxae.
A. Fleksi. 19. Ductus lymphaticus dexter.
B. Ekstensi.
C. AdanB. 20. Nodus lymphaticus.
D. Protraksi. A. Terdapat pada sistem saraf pusat
E. Fleksi, ekstensi, dan abduksi. B. Mengalirkan limfe langsung dari jaringan
C. Terdiri dari jaringan limfe dan mempunyai pembuluh
Untuk setiap sendi yang terdapat di bawah ini, berikan klasifikasi aferen dan eferen
yang paling cocok. D. Mengalirkan limfe dari sisi kanan kepala dan leher,
anggota gerak atas kanary dan sisi kanan thorax.
9. Sendi antara corpus vertebrae. E. Mengalirkan limfe dari sisi kanan abdomen.
10. Articulatio tibiofibularis inferior.
Pertanyaan Pilihan Ganda
11. Sutura antara tu1ang-tu1ang cranium.
Bacalah riwayat kasus dan pilihlah jawaban TERBAII( dari
12. Articulatio genu.
pertanyaan-pertanyaan di bawahnya.
A. Sendi sinovial.
B. Kartilaginosa. Catatan pembedahan dari seorang pasien menunjukkan bahwa
C. Fibrosa. dia mempunyai insisi paramediana infraumbilicus kanan melalui
D. Bukan salah satu di atas. kulit dinding anterior abdomen.
Untuk setiap jenis pembuluh darah di bawah ini, pilihlah definisr 21. Dimana sebenarnya insisi tersebut dilakukan?
yang sesuar. A. Pada garis tengah di bawah umbilicus.
B. Pada garis tengah di atas umbilicus.
13. Arteriol. C. Sebelah kanan garis tengah di atas umbilicus.
14. Vena porta. D. Sebelah kanan garis tengah di bawah umbili.cus.
E. Tepat di bawah processus xiphoideus pada garis tengah.
15. End arteri anatomik.
Setelah menderita pericapsulitis pada sendi bahu kiri, seorang
16. Venula
pasien mengeluh adanya hambatan pada gerakan tertentu sendi
A. Pembuluh yang menghubungkan dua buah jaringan
tersebut.
kapiler.
B. Pembuluh yang cabang-cabang terminalnya tidak meng- 22. Gerakan sendi mana yang mengalami pembatasan dan berapa
adakan anastomosis dengan cabang-cabang atau arteri besar?
yang memberi darah untuk daerah didekatnya. A. Abduksi dibatasi sampai 30'.
C. Pembuluh yang menghubungkan vena besar dengan B. Rotasi lateral dibatasi sampai 45".
kapiler. C. Rotasi medial dibatasi sampai 55".
D. Arteri yang diametemya kurang dari 0.1 mm D. Fleksi dibatasi sampai 90".
E. Pembuluh yang dindingnya tipis dan mempunyai diameter E. Ekstensi dibatasi sampai 45'.
tidak beraturan
Eyang benar. Pasien berdiri tegak, dengan ekstremitas superior J. B yang benar. Fascia superficialis atau jaringan subkutan
di sisi tubuhserta wajah dan telapak tangan menghadap ke adalah campuran jaringan areolar jarang dengan jaringan
depan (Gambar 1-1). lemak, yang menghubungkan dermis kulit dengan fascia
profunda yang terletak di bawahnya (Gambar 1-6).
C yang benar. Pasien melakukan gerakan fleksi articulatio
coxae (sendi panggul) jika dia menggerakkan ekstremitas 4. A yang benar. Fascia profunda adalah lapisan membranosa
inferior ke anterior pada bidang paramedian. jaringan penyambung yang memfiksasi otot-otot serta struktur
32 BAB 1
profunda lainnya (Gambar 1-6). Septum fibrosum terbentang L4. A yang benar.Vena portal adalah pembuluh darah yang
dari membran diantara kelompok-kelompok otot dan membagi menghubungkan antara dua jaringan kapiler.
bagian dalam ekstremitas dalam ruang-ruang.
15. B yang benar. End arteri anatomik adalah sebuah pembuluh
C yang benar. Otot-otot rangka atau volunter melakukan darah yang cabang-cabang terminalnya tidak beranastomosis
gerakan-gerakan kerangka. dengan cabang-cabang atau arteri yang memberi darah untuk
daerah di dekatnya (Gambar 1-14).
C yang benar. Articulatio cubiti (sendi siku) dapat melakukan
gerakan fleksi dan ekstensi (Gambar 1-2). 15. C yang benar. Venula adalah sebuah pembuiuh yang
menghubungkan vena besar dengan kapiler (Gambar 1-14).
7. D yang benar. Articulatio temporomandibularis dapat
melakukan gerakan protraksi, yaitu gerakan rahang bawah ke 17. B yang benar. Kapiler limfe mengalirkan limfe langsung dari
depan terhadap os temporale. jaringan.
E yang benar. Articulatio coxae (sendi panggul) dapat 18. E yang benar. Ductus thoracicus mengalirkan limfe dari sisi
melakukan gerakan fleksi, ekstensi, rotasi medial dan rotasi kanan abdomen; sebenarnya ductus ini mengalirkan limfe dari
1atera1, serta abduksi dan aduksi (Gambar 1-2), demikian juga seluruh tubu[ kecuali sisi kanan kepala dan leher, extremitas
sirkumduksi. superior kanary dan sisi kanan thorax yang dialirkan ke ductus
lymphaticus dexter (Gambar 1-15).
9. B yang benar. Sendi antara corpus vertebrae adalah
cartilaginosa (Gambar 1-10). 19. D yang benar. Ductus lymphaticus dexter mengalirkan limfe
dari sisi kanan kepala dan leher, extremitas superior kanarl
C yang benar. Sendi antara ujung bawah tulang tibia dan fibula dan sisi kanan thorax (Gambar 1-15).
(articulatio tibiofibularis) adalah jenis fibrosa.
20. C yang benar. Nodus lymphaticus berisi iaringan limfe dan
11. C yang benar. Sutura (sendi) antara tulang-tulang cranium mempunyai pembuluh aferen dan eferen.
adalah jenis fibrosa (Gambar 1-10).
21,. D yang benar. Insisi paramediana infraumbilicus kanan
12. A yang benar. Articulatio genu (sendi lutut) adalah sendi melalui kulit dinding depan abdomerL pada sebelah kanan
sinovial. garis tengah di bawah umbilicus.
13. D yang benar. Sebuah arteriol adalah arteri kecil yang 22. A yang benar. Pasien dengan pericapsulitis sendi bahu
mempunyai diameter kurang dari 0.1 mm. mengalami hambatan gerakan abduksi, kadang-kadang hanya
dapat sampai 30".
Sistem Respirasi
33