Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN KESEHATAN

FORMULIR DAFTAR KEMATIAN LANSIA

Bulan Maret Tahun 2017

RS/PKM/KLINIK : UPTD Pukesmas Sungai Mariam

TEMPAT
SEBAB TANGGAL
NO NAMA UMUR ALAMAT MENINGGAL
KEMATIAN MENINGGAL
DI
Anurusme aorta Pjk 1-3-2017 RSU.AWS
1 H. Arake 76 SM RT. 02

Bronklitis 11-3-2017 RSU.AWS


2 Sutrisno 59 Anggana RT. 06

PPOK 08-3-2017 RS.AWS


3 Misran 60 SM RT. 11

Gastritis 18-3-2017 S.Tempurung RT.


4 Darsono 70 S.Tempurung RT. 07 07

Anda mungkin juga menyukai