Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEI KELAMBU Informasi Yang Di Berikan
Jl. Raya Sungai Kelambu Gg. H.Ya’kub Kec. Tebas, 79461

Indikasi
No. PU/UGD/KIA/PG
Kontra Indikasi
UMUM BPJS
Efek Samping
Sei Kelambu, .......................
Penyimpanan
dr.
Paraf Pasien
R/
Paraf Petugas
Puskesmas Sungai Kelambu

Nama :
Umur : BB :
Alamat : Jenis Kelamin : L/P

Anda mungkin juga menyukai