PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAAS
Jl. Raya Raas Kecamatan Raas
Email : pkm.raas@gmail.com
SUMENEP
=================================================================================

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor: 440/ 610 / 435.102.127 / 2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini DOKTER PUSKESMAS RAAS KABUPATEN
SUMENEP dalam hal ini menjalankan tugas dengan mengingat sumpah jabatan, menerangkan bahwa
saya telah memeriksa dengan teliti seorang:

Nama : AKMILIYATUL IMANIYAH

Tempat/ Tanggal Lahir : SUMENEP. 27-05-2008
Pekerjaan : PELAJAR
Alamat : DUSUN TENGAH DESA KETUPAT

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan dengan hasil Diagnosa : OBS. FEBIS, Dan
kepada yang bersangkutan disarankan untuk istirahat dari tgl 04-10-2023 s/d
09-10-2023
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagai mestinya.

KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nadi : 84 x/menit
Respirator rate : 22 x/menit
Suhu : 38.7 0C
Berat badan : 55 kg
Golongan darah :-
Tekanan darah : 100 / 70 mm.Hg

Raas tgl, 10 OKTOBER 2023

Tanda tangan yang diperiksa Dokter Puskesmas Raas

AKMILIYATUL IMANIYAH dr. Ita Yunia Ramadhani

NIP 19830618 201407 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAAS
Jl. Raya Raas Kecamatan Raas
Email : pkm.raas@gmail.com
SUMENEP
=================================================================================
SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor: 440/ 733 / 435.102.127/ 2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini DOKTER PUSKESMAS RAAS KABUPATEN
SUMENEP dalam hal ini menjalankan tugas dengan mengingat sumpah jabatan,
menerangkan bahwa saya telah memeriksa dengan teliti seorang:

Nama : MUHAMMAD FIKRI

Tempat/ Tanggal Lahir : SUMENEP,09-07-2007
Pekerjaan : PELAJAR
Alamat : DUSUN JATI RT 03 RW 06 DESA KROPOH KECAMATAN
RAAS KABUPATEN SUMENEP

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan dengan hasil Diagnosa: OBS. FEBRIS
Dan kepada yang bersangkutan disarankan untuk istirahat dari tgl 06 September 2023 – 08
September 2023
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagai mestinya.

KETERANGAN PEMERIKSAAN

Tekanan darah :120 / 90 mm.Hg

Nadi : 84 x/menit
Respirator rate : 20 x/menit
Suhu : 38,3 0C
Berat badan : 44 Kg
Golongan darah :-

Raas, 04 September 2023

Tanda tangan yang diperiksa Dokter Puskesmas Raas

MUHAMMAD FIKRI dr.Milatul Hasanah

NRPTT 35 29 0115 003