BAB 1

LANDASAN TEORI PNEUMONIA

1.1 Tinjauan Medis

1.1.1 Definisi
Pneumonia adalah radang paru paru yang dapat disebabkan oleh
bermacam macam seperti : bakteri, virus, jamur, dan benda benda asing.
Pneumonia adalah peradangan dimana terdapat konsolidasi yang
disebabkan pengisian rongga alveoli oleh eksudat
Pneumonia adalah infeksi akut parenkim paru yang meliputi alveolus
dan jaringan interstisiel.

1.1.2 Etiologi
1. Bakteri
Pneumokokus merupakan penyebab utama pneumonia. Pada orang dewasa
umumnya disebabkan oleh pneumokokus sterotipe 1 sampai dengan 8.
Sedangkan pada anak anak serotype 14, 1, 6, dan 9. Insiden meningkat
pada usia lebih kecil 4 tahun dan menurun dengan meningkatnya umur.
Streptokokus sering merupakan komplikasi dari penyakit virus lain seperti
morbili dan varicela atau komplikasi penyakit kuman lainnya seperti
pertusis, pneumonia oleh pneumokokus.
Basil gram negative seperti hemiphilus influenza, pneumokokus aureginosa,
tubercollosa.
2. Virus
Virus respiratory syncytial, virus influenza, virus adeno, virus sistomegalik
3. Aspirasi
4. Pneumonia Hipostatik
Penyakit ini disebabkan oleh kerena tidur terlentang terlalu lama
5. Jamur
6. Sindroma Loeffer

1.1.3 Klasifikasi
Pembagian pneumonia berdasarkan distribusi anatomic pneumonia dapat
dikelompokkan menjadi :
1. Pneumonia Lobaris : Konsolidasi pada satu lobus
2. Pneumonia Interstitialis (Bronkhiolitis)

1
 3. Pneumonia Loburis (bronkopneumonia) : konsolidasi merata pada kedua
lapang paru
4. Pleuropneumonia
1.1.4 Patofisiologi

Patogen

trakea

Hambatan mekanisme pertahanan inang (daya

tahan mekanik, humoral, dan seluler)

Penyempitan jalan nafas

Peningkatan kerja pernafasan

Peningkatan kebutuhan O2 tampak Peningkatan kehilangan air tak tampak

Ekshalasi bakteri Penguapan Resiko kekurangan

volume cairan
Aspirasi dari secret yang berasal Penurunan masukan oral
dari orofaring
Plak mukosa
Gangguan
Atelektasis
pertukaran gas
Hipoksemia
Ekshalasi butiran dahak Kerusakan
halus (droplet) pertukaran gas
Gelisah
hematogen Gangguan pola
Takipnea
nafas
Kuman masuk alveoli Takikardia

Reaksi radang Meluas Kohn dan saluran nafas

Kuman
berlabuh Parenkim paru
dibronkus
Perubahan
keyamanan
Proses nyeri dada
peradangan

Akumulasi
Ketidakefektifan kebersihan
sekret
jalan napas

2
1.1.5 Manifestasi klinik
1. Demam sampai dengan 400C dapat pula diserti kejamg kerena demam tinggi
2. Sakit kepala
3. Malaise
4. Anoreksia
5. Keluhan gastrointestinal: mual, muntah, diare
6. Batuk, mula mula kering menjadi produktif
7. Ekspektorasi sputum
8. Pernafasan cuping hidung
9. Sesak nafas
10. Syanosis sekunder hidung dan mulut
11. Nyeri dada kerena iritasi pleura
12. Distensi abdomen kerena dilatasi gaster biasanya disebabkan oleh aerofagi
atau kerena ileus paralitik
13. Hepar teraba karena tertekan oleh diafragma atau memang membesar kerena
terjadi gagal jantung kongestif sebagai komplikasi dari pneumonia
14. Retraksi intercostae bersama dengan peningkatan frekuensi pernafasan
15. Gerak ekskursi dada tertinggal di daerah efusi
16. Friction rub dapat terdengar didaerah pleura yang terkena
17. Kaku kudauk terjadi jika terdapat iritasi pleura didaerah atas
18. Nyeri abdomen terjdi jika trdapat pneumonia di lobus kanan bawah

1.1.6 Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Radiologis
Pola radiologist dapat berupa pneumonia alveolar dengan gambaran
air bronkogram misalnya oleh streptococcus pneumoniae, bronkopenumonia
oleh karena staphylococcus virus atau mikoplasma dan pneumonia
interstitial oleh virus atau mikoplasma.
Distribusi infiltrate pada segmen apical lobus bawah atau inferior
lobus atas dikarenakan kuman aspirasi. Infiltrat dilobus sering ditimbulkan
oleh klebsiella spp, tuberkolosis atau amilodosis. Pada lobus bawah dapat
terjadi infiltrate akibat staphylococcus atau bakteriemia.
2. Pemeriksaan Laboratorium
Leukositosis umumnya menandai adanya infeksi bakteri, leukosit
normal atau rendah dapat disebabkan oleh infeksi verus atau mikoplasam
atau pada infeksi yang berat sehingga tidak terjadi respon leukosit, orang
tua, atau lemah. Leukopenia menunjukkan depresi imunitas, misalnya

3
 neutropenia pada infeksi kuman gram negative atau S. aureus pada pasien
dengan keganasan dan gangguan kekebalan. Faal hati mungkin terganggu.
3. Pemeriksaan Bakteriologis
Bahan berasal dari sputum, darah, aspirasinasotrakeal/transtrakeal,
aspirasi jarum transtorakal, torokosintesis, bronkoskopi atau biopsy. Kuman
yang perdominan pada sputum yang disertai PMN yang kemungkinan
merupakan penyebab infeksi. Kultur kuman dapat bermanfaat untuk
evaluasi selanjutnya.
4. Pemeriksaan Khusus
Titer antibody terhadap virus, legionella dan mikoplasma. Nilai
diagnostic bila titer tinggi atau ada kenaikan titer 4 kali. Analisis gas darah
dilakukan untuk menilai tingkat hipoksia dan kebutuhan oksigin.

1.1 7 Penatalaksanaan
1. Semua pasien harus dievaluasi terhadap hipoksia, dan oksigin harus
diberikan bila terindikasi.
2. Pemberian antibiotic dilakukan secara empiris sesuai dengan pola kuman
tersering yaitu streptococcus pneumonia dan haemophilus influenzae.
Pemberian antibiotic sesuai dengan kelompok umur.
3. Tirah baring
4. Pemberian cairan

1.1.8 Komplikasi
1. Empiema
2. Meningitis
3. Perikarditis
4. Osteomielitis
5. Peritonitis

1.2 Tinjauan Asuhan Keperawatan

1.2.1 Data Dasar Pengkajian Klien
Data tergantung pada derajad/lamanya penyakit dan organ yang terlibat
1. Aktivitas
Gejala : Kelelahan, malaise, kelemahan, insonia
Tanda : letargi, penurunan toleransi terhadap aktivitas
2. Sirkulasi
Gejala : Riwayat adanya gagal jantung kronis

4
 Tanda : Takikardia, penampilan kemerahan, pucat
3. Interitas ego
Gejala : Banyaknya stressor, masalah finansial
4. Makanan/Cairan
Gejala : anoreksi, mual, muntah,
Tanda : Hiperaktif bunyi usus, distensi abdomen, kulit kering dengan turgor
buruk, penampilan mal nutrisi
5. Neurosensori
Gejala : Sakit kepala daerah frontal (influenza)
Tanda : Perubahan mental
6. Nyeri/Ketidaknyamanan
Gejala : Sakit kepala, nyeri pleuritik meningkat oleh batuk, nyeri dada, kram
otot
Tanda : perilaku berhati hati, focus pada diri sendiri
7. Pernafasan
Gejala : Nafas pendek dengan kerja minimal, penggunaan otot bantu nafas
Tanda : Dispnea, Takipnea, batuk, suara nafas tambahan, sputum merah
muda, purulen, perkusi pekak didaerah yang konsolidasi, fremitus taktil dan
vocal bertahap meningkat dengan konsolidasi, gerakan friksi pleural, nafas
bronchial, syanosis
8. Keamanan
Gejala : Riwayat infeksi, kemoterapi, riwayat gangguan sistem imun
Tanda : Demam, infeksi, kemerahan, berkeringat

1.2.2 Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa I : Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan takipnea
Tujuan : Tidak terjadi gangguan pola nafas
Kriteria hasil:
1. Bunyi nafas jelas
2. Analisa gas darah dalam batas-batas normal
3. Frekuensi nafas 12-24 per menit
4. Frekuensi nadi 60-100 kali/menit
5. Tidak ada batuk
6. Meningkatnya volume inspirasi pada spirometer insentif.
Intervensi dan Rasional :
1. Pantau status pernafasan 8 jam, tanda vital 4 jam, hasil analisa gas darah,
foto rontgen, pemeriksaan fungsi paru-paru.

5
 R : Mengidentifikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang
diharapkan.
2. Berikan ekspektoran sesuai dnegan anjuran dan evaluasi keefektifannya.
R : Ekspektoran membantu mengencerkan sekresi sehingga sekresi dapat
keluar pada saat batuk
3. Dorong pasien untuk minum minimal 2-3 liter cairan per hari.
R : Membantu mengeluarkan sekresi. Cairan juga untuk membnatu
mengalirkan obat-obatan di dalam tubuh.
4. Lakukan penghisapan jika pasien menderita kongesti paru tetapi refleks
abatuk tidak baik atau terjadi penurunan kesadaran.
R : Suction bertujuan membersihkan jalan nafas dari sekret
5. Pertahankan posisi fowler atau semi fowler.
R : Memungkinkan ekspansi paru lebih penuh dengan cara menurunkan
tekanan abdomen pada diafragma
6. Berikan oksigen tambahan sesuai dengan anjuran, sesuaikan kecepatan
aliran dengan hasil analisa gas darah.
R : Pemberian oksigin tambahan dapat menurunkan kerja pernafasan dengan
menyediakan lebih banyak oksigin untuk dikirim ke sel, walaupun
konsentrasi oksigin lebih tinggi dapat dialirkan melalui masker oksigin,
namun hal tersebut dapat membuat pasien terancam khususnya dengan
distress pernafasan
7. Kolaborasi dalam pemberian antimicrobial sesuai dengan hasil kultur
sputum/darah
R : Obat ini digunakan untuk membunuh kebanyakan microbial pneumonia

Diagnosa II : Perubahan kenyamanan : nyeri dada pleuritik dan demam

berhubungan dengan pneumonia
Tujuan : Pasien mendemonstrasikan bebas dari ketidaknyamanan
Kriteria Hasil :
1. Pasien mengatakan tidak ada nyeri dada
2. Ekspresi wajah rileks
3. Suhu tubuh normal 36-37oC
4. Kultur sputum negative
5. Kadar leukosit antara 5000-10.000/mm3
Intervensi :
1. Berikan analgetik sesuai dengan anjuran untuk mengatasi nyeri pleuritik jika
perlu dan evaluasi keefektifannya. Konsul dokter jika analgesik tidak efektif

6
 dalam mengontrol nyeri.
R : Analgetik membantu mengkontrol nyeri dengan memblok rang sang
nyeri di SSP
2. Konsultasi dokter jika demam dan reaksi yang tidak diinginkan
(kemerahan,gangguan saluran pencernaan, menurunnya jumlah urine,
menurunnya fungsi pendengaran, meningkatnya kelelahan).
R : Tanda-tanda tersebut merupakan gejala keracunan antibiotika dan
pengobatan tersebut harus dihentikan.
3. Berikan tindakan untuk memberikan rasa nyaman seperti mengelap bagian
punggung pasien, mengganti alat tenun yang kering setelah diaforesis,
memberi minum hangat, lingkungan yang tenang dengan cahaya yang redup
dan sedatif ringan jika dianjurkan serta memberikan pelembab pada kulit
dan bibir.
R : Tindakan tersebut meningkatkan relaksasi sehingga menurunkan nyeri
4. Lakukan tindakan-tindakan untuk mengurangi demam seperti: kompres
hangat, selimut yang tidak terlalu tebal (mempertahankan selimut cukup
untuk mencegah kedinginan/menggigil), beri antipiretik yang diresepkan,
tingkatkan masukan cairan.
R : Memungkinkan pelepasan panas secara konduksi dan evaporasi, cairan
dapat membantu mencegah dehidrasi kerena meningkatnya metabolisme
5. Konsul dokter jika nyeri dan demam tetap ada atau makin memburuk.
R : Hal tersebut merupakan tanda perkembangan komplikasi

Diagnosa III : Resiko kekurangan volume cairan b/d demam, diaforesis dan
masukan oral sekunder terhadap proses pneumonia.
Tujuan: Mendemonstarsikan perbaikan status cairan dan elektrolit.
Kriteria Hasil :
1. Haluaran urine lebih besar dari 30 ml/jam
2. Berat jenis urine 1,005-1,025
3. Natrium serum dalam batas normal
4. Mukosa membran lembab
5. Turgor kulit baik
6. Tidak mengeluh kehausan.
Intervensi :
1. Pantau: masukan dan keluaran setiap 8 jam, timbang BB tiap hari, hasil
pemeriksaan analisa urine dan elektrolit serum, kondisi kulit dan mukosa
membran tiap hari.

7
 R : Mengidentifikasi kemajuan atau penyimpangan dari sasaran yang
diharapkan.
2. Berikan terapi intravena sesuai dengna anjuran dan berikan dosis
pemeliharaan dan tindakan-tindakan pencegahan.
R : Selama fase akut, pasien sering terlalu lemah dan sesak, untuk meminum
cairan per oral secara adekuat dan untuk mempertahankan hidrasi yang
adekuat. Jika ada demam maka kebutuhan cairan akan meningkat,
karena jika demam kehilangan cairan akan meningkat, sebab: keringat
yang berlebihan, yang terjadi jika demam membaik; meningkatnya
penguapan yang terjadi karena vasodilatasi perifer, hal tersebut terjadi
sebagai mekanisme kompensasi yang digunakan oleh tubuh untuk
mengeluarkan panas.
3. Berikan
cairan per oral sekurang-kurangnya tiap 2 jam sekali. Dorong pasien untuk
minum cairan yang bening dan mengandung kalori.
R : Cairan membantu distribusi obat-obatan dalam tubuh, serta membantu
menurunkan demam. Cairan bening membantu mencairkan mukus,
kalori mambantu menanggulangi kehilangan BB

8
 DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. (2006). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Edisi 10

Jakarta : EGC

Doengoes, Marilyn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3.
Jakarta : EGC

Hendarwanto. (1996). Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I Edisi ketiga. FKUI : Jakarta.

Watson, Roger. (2002). Anatomi dan Fisiologi Untuk Perawat. Edisi 10

Jakarta : EGC

9
 BAB 2
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. A
DENGAN PNEUMONIA DI RUANG VIP

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. A
Umur : 64 Tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Marital : Menikah
Pendidikan : Tamat SMP
Pekerjaan : Tani
Asuransi :-
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Karangrejo-Tulungagung
Tanggal Masuk : 30 Maret 2009 jam 3 pm
Tanggal Pengkajian : 31 Maret 2009 jam 9 am
No Register : 605471
Diagnosa Medis : Pneumonia

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama Penanggung : Tn. M
Hubungan dengan Pasien : Menantu
Alamat : Karangrejo-Tulungagung
No. Telepon :-
Nomor Kartu Identitas :-
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Wiraswasta/Peternak ikan

2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Pasien mengatakan dada terasa sesak seperti tertimpa benda berat, sesak
semakin bertambah jika dibuat beraktivitas, berkurang jika dibuat istirahat
setengah duduk.

10
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan sudah 3 bulan batuk batuk biasa, riak (+), keluar
keringat dingin dan 1 minggu ini batuk tambah ngikil, badan panas naik
turun dan lemas, nafsu makan menurun, merasa sesak, ampeq dan dada
terasa nyeri, badan sakit semua. Pada tanggal 30-03-2009 sesak semakin
bertambah. Kemudian oleh keluarga pasien dibawa ke UGD RS. Baptis
Kediri.
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan sudah mempunyai riwayat pneumonia sejak tahun
2006
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga tidak ada yang menderita penyakit sama seperti pasien.
Genogram :

Keterangan :
: Laki - laki : Hub. Perkawinan

: Wanita : Hub. Keturunan

: Meninggal : Tinggal satu rumah

e. Riwayat Sosiokultural
Pasien percaya jika berusaha dan berdoa pasti ada jalan keluar.
f. Review Pola Sehat Sakit
Pasien mengatakan merasa tidak berdaya karena merasa sangat sesak,
dada juga terasa ampeq dan nyeri, skala nyeri 3, pasien juga mengeluhkan
mual, tidak nafsu makan
g. Pola Fungsi Kesehatan Gordon
1) Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan
Pasien mengatakan merasa sehat jika tidak ada keluhan yang dirasakan
mengganggu aktivitas. Yang dilakukan untuk menjadi sehat adalah
mengikuti semua nasehat dari dokter dan petugas kesehatan.

11
2) Pola Nutrisi Metabolik
Berat Badan : 38 kg
Kebiasaan makan dirumah : Nasi, sayur, lauk, buah jarang
Kebiasaan makan di RS : Makan lunak TKTP,dan buah, porsi habis
- karena pasien merasa perut penuh dan
mual.
3) Pola Eliminasi
BAB : 1x/hr rutin (pagi hari) saat sakit ada perubahan pola BAB, di
RS BAB : jarang seringkali 2 hr sekali, konsistensi lembek, tidak ada
perdarahan.
BAK : 5-6x/hr baik di rumah maupun di RS.
Intake cairan di rumah : 6-8 gelas/hr dengan air putih, kopi.
Intake cairan di RS : 5-6 gelas/hr dengan sirup, susu, air putih
4) Pola Aktivitas dan Latihan
Di rumah Di rumah sakit
Di Rumah : Di Rumah Sakit :
- Aktivitas sehari hari sebagai - Pasien lebih banyak
ibu rumah tangga, makan, berbaring di TT, makan dan
mandi biasa. mandi dibantu oleh perawat
Masalah : Pasien mengatakan dan keluarga.
sering merasa mudah lelah saat Masalah : Pasien mengatakan
beraktivitas enggan berlebihan untuk
bergerak dan beraktivitas karena
dada tersa sesak, nyeri

5) Pola Koqnitif dan Persepsi

Klien mampu melihat dan mendengar dengan baik, klien tidak
mengalami disorientasi
6) Pola Persepsi Konsep Diri
Pasien mengatakan ingin segera sembuh dan ingin segera pulang
berkumpul bersama keluarga di rumah
Pasien mengatakan selama dirawat di rumah sakit tidak dapat
melakukan apa-apa, tetapi pasien tidak putus asa dengan kondisi
sakitnya

12
 7) Pola Tidur dan Istirahat
Di rumah Di rumah sakit
Di Rumah : Di Rumah Sakit :
- Tidak pernah tidur siang - Pasien berbaring di TT.
- Tidur malam 4 5 jam - Malam hari tidur 6 7
- Sering berkumpul bersama jam
keluarga saat sore hari. - Masalah : kadang-kadang
- Masalah : tidak ada keluhan. terbangun karena batuk

8) Pola Peran Hubungan

Pasien dapat berhubungan baik dengan semua anggota keluarga yang
lain. Pasien selalu membicarakan setiap masalah dan keputusan yang
diambil dengan keluarga yang lain.
9) Pola Seksual Reproduksi
Pasien berjenis kelamin perempuan, mengatakan sudah menikah
10) Pola Toleransi Stress Koping
Pasien selalu membicarakan setiap masalah yang dihadapi dengan istri
dan keluarga yang lain.
11) Pola Nilai Kepercayaan
Pasien beragama islam, selalu melakukan sholat 5 waktu selama sehat,
saat sakit pasien tidak dapat melakukan sholat 5 waktu tetapi pasien
yakin Allah mengetahui keadaannya.

3. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
KU lemah, pasien terlihat pucat, sesak dan lemas, terpasang O2 dengan
nasal kanul 3 l/mnt, posisi semi fowler, terlihat berhati hati saat batuk,
ekspresi wajah menahan nyeri saat batuk, terpasang IV D1/2 NS 500 cc q
8 jam, GCS : E: 4, V:5, M: 6
Keterangan GCS :
4. : Buka mata spontan (normal)
5. : Komunikasi verbal baik, jawaban tepat (normal)
6. : Mengikuti perintah
b. Tanda Vital
Suhu : 37,9 0C Nadi : 100 x/menit Napas: 26 x/menit, T.Darah :140/60
mmHg

13
c. Kepala
Tidak ada benjolan dan nyeri tekan, rambut berminyak, tidak ada lesi
d. Mata
Tidak ada edema palpebrae, tidak ada icterus, pupil isokor, reflek pupil
terhadap cahaya +/+, conjungtiva pucat (anemis).
e. Hidung
Septum hidung normal berada di tengah, tidak ada secret, tidak ada polip,
tidak ada perdarahan, memakai nasal kanul O2
f. Telinga
Simetris, tidak ada nyeri tekan pada tulang mastoid, bersih tidak ada
serumen
g. Mulut
Tidak ada halitosis. Tidak ada stomatitis, ada karang gigi, ada caries gigi,
pasien tidak memakai gigi palsu, lidah sedikit kotor, bibir pucat
h. Leher
Tidak ada massa, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada
pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada bendungan vena jugularis.
i. Dada dan punggung
Paru :
Tidak ada kelainan bentuk dada seperti barel chest, pigion chest,dan
funnel chest, terdapat retraksi intercostae, pola nafas teratur dan cepat 30
x/menit, ada suara nafas tambahan ronki +/+, perkusi redup pada paru.
Jantung :
Jantung : Inspeksi = Tidak terlihat ictus cordis
Perkusi = Suara pekak
Auskultasi = S1 dan S2 tunggal, reguler, tidak terdapat suara
jantung tambahan seperti mur - mur
Punggung : Tidak ada kelainan bentuk punggung seperti kifosis, lordosis
dll, tidak ada nyeri tekan pada daerah pinggul.
j. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi
Palpasi : terdapat nyeri tekan pada abdomen bagian bawah
Perkusi : Suara tympani
Auskultasi : Terdapat bising usus 6x / menit

14
 k. Ekstremitas
Terpasang IV D1/2 NS 500cc tiap 8jam pada tangan kiri, tidak ada edema
pada ekstremitas atas maupun bawah, tidak ada clubbing of the finger,
turgor kulit menurun
Keterangan 5 : Kekuatan utuh, mampu melawan
MMT 5 5
gravitasi gravitasi dan tahanan dari pemeriksa
5 5

l. Genetalia
Bersih, tidak ada fluor albus
m. Anus
Bersih, tidak terdapat hemorrhoid

4. Data Penunjang (Pemeriksaan Diagnostik)

Pemeriksaan Darah Lengkap Tgl 30-03-2009
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan Interprestasi
WBC 21,9 4.1 10.9 k/ul Meningkat
LYM 0,5 R2 1,9 0.6 4.1 10.0 58. %L Menurun
*MID 0,9 R2 3,1 0.0 1.8 0.1 24. %M Normal
GRAN 2,61 95,0 2.0 7.8 37.0 92. %G Normal
RBC 4,38 4.20 6.30 m/ul Normal
HGB 13,2 12.0 18.0 g/dl Normal
HCT 37,2 37.0 51.0 % Normal
MCV 85,0 80.0 97.0 Fl Normal
MCH 30,1 26.0 32.0 Pg Normal
MCHC 35,5 31.0 36.0 g/dl Normal
RDW 13,3 11.5 14.5 % Normal
PLT 393 140. 440. k/ul Normal

Hasil Radiologi Tgl 30-03-2009

Foto thorak AP
COR : Normal
Pulmo : Tampak perselubungan dengan air, bronchogram (+) pada para
hilerpara cardial kanan. Kedua sinus ph costalis tajam
*Kesimpulan : Pneumonia dextra lobus inferior

5. Data Tambahan (Penatalaksanaan)

Volequin drip 500mg /hari

15
 Codein 3 x 1 pil prn batuk ngikil
Paracetamol 4 x 1 pil prn panas
Multivit 1 pil /hari
Flexasure cream 3x1 /hari
Simatral 3 x 1 pil /hari
Vometa 3x 1pil
Macef 1 gr IV Q 12 Jam
Cernevit 750 mg IV q botol

B. ANALISA DATA
1. Analisa Data

16
 Masalah
Data Etiologi Kolaboratif
/ Keperawatan
DS : Pasien mengatakan dada Kerusakan
terasa sesak pertukaran gas
DO :
Dx Medis Pneumonia
- Posisi semi fowler
- O2 3L/mnt dengan kanul
Peningkatan kerja pernafasan
nasal
- Bibir pucat
Peningkatan Peningkatan
- ronkhi di seluruh lapang kebutuhan O2 kehilangan air tak
tampak tampak
paru
- redup di lobus kanan Ekshalasi Penguapan
bakteri
- N : 30x/mnt
Resti
- P : 100x/mnt Aspirasi dari kekurangan
secret yang cairan
berasal dari
orofaring Penurunan
masukan oral
DS : Pasien mengatakan dada Gangguan Perubahan nyaman
terasa ampeg dan nyeri, pertukaran gas nyeri
Plak mukosa
skala nyeri 4
DO : Ekshalasi butiran Atelektasis
px terlihat menyeringai dahak halus (droplet)

menahan nyeri
Kerusakan
ADL dibantu keluarga hematogen pertukaran
dan perawat gas
Kuman masuk
Px terlihat berhati hati alveoli
saat batuk
Reaksi radang Kohn dan
TD : 140/60 mmHg Meluas
saluran nafas
P : 100x/mnt

Parenkim paru
Nyeri dada

DS : Px mengatakan merasa Resti kekurangan

17
 Masalah
Data Etiologi Kolaboratif
/ Keperawatan
haus terus
DO :
Turgor turun
bibir kering
px terlihat sesak cairan
nafas 30 x/mnt
px sering berkeringat
terpasang IV Rl 500 cc
q 8 jam
CRT < 2 dtk

18
2. Daftar Masalah Kolaboratif / Diagnosa Keperawatan
Tanggal /
Tanggal / Jam
No Jam Masalah Kolaboratif / Diagnosa Keperawatan
Teratasi
ditemukan
1. 31-03-2009 Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan
9 am perubahan membrane alveolar kapiler yang ditandai
dengan pasien mengatakan Pasien mengatakan dada
terasa sesak, Dx Medis Pneumonia, Posisi semi fowler,
O2 3L/mnt dengan kanul nasal , Bibir pucat, ronkhi di
seluruh lapang paru, redup di lobus kanan, N : 30 x/mnt

2. 31-03-2009 Perubahan kenyamanan : nyeri dada pleuritik dan

9 am demam berhubungan dengan proses penyakit, yang
ditandai dengan Pasien mengatakan dada terasa ampeg
dan nyeri, skala nyeri 4, px terlihat menyeringai
menahan nyeri, ADL dibantu keluarga dan perawat, Px
terlihat berhati hati saat batuk, TD : 140/60 mmHg, P :
100x/mnt

3. 31-03-2009 Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan

9 am demam, diaforesis dan masukan oral sekunder terhadap
proses penyakit yang ditandai dengan Px mengatakan
merasa haus terus, Turgor turun, bibir kering, px terlihat
sesak, nafas 30 x/mnt, px sering berkeringa, tterpasang
IV Rl 500 cc q 8 jam, CRT < 2 dtk

19
C. PERENCANAAN

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Asuhan Keperawatan Rasinoal TTD

1. Kerusakan pertukaran gas Tujuan : 1. Pantau status pernafasan @ 8 jam, 1. Mengidentifikasi kemajuan atau
berhubungan dengan perubahan mendemostrasikan tanda vital@4 jam, hasil analisa gas penyimpangan dari hasil yang
membrane alveolar kapiler yang perbaikan darah, foto rontgen, pemeriksaan fungsi diharapkan
ditandai dengan pasien mengatakan ventilasi paru-paru.
Pasien mengatakan dada terasa sesak, Kriteria hasil: 2. Berikan ekspektoran sesuai dnegan 2. Ekspektoran membantu
Dx Medis Pneumonia, Posisi semi 1. Bunyi nafas anjuran dan evaluasi keefektifannya. mengencerkan sekresi sehingga
fowler, O2 3L/mnt dengan kanul jelas sekresi dapat keluar pada saat batuk
nasal , Bibir pucat, ronkhi di seluruh 2. Analisa gas
lapang paru, redup di lobus kanan, N : darah dalam batas- 3. Dorong pasien untuk minum minimal 3. Membantu mengeluarkan sekresi.
30 x/mnt batas normal, 2-3 liter cairan per hari. Cairan juga untuk membnatu
3. Frekuensi mengalirkan obat-obatan di dalam
nafas 12-24 per tubuh.
menit 4. Lakukan penghisapan jika pasien 4. Suction bertujuan membersihkan
4. Frekuensi menderita kongesti paru tetapi refleks jalan nafas dari sekret
nadi 60-100 batuk tidak baik atau terjadi penurunan
kali/menit kesadaran.
5. Tidak ada 5. Pertahankan posisi fowler atau semi 5. Memungkinkan ekspansi paru lebih

20
 batuk fowler. penuh dengan cara menurunkan
6. Meningkatny tekanan abdomen pada diafragma
a volume inspirasi 6. Berikan oksigen tambahan sesuai 6. Pemberian oksigin tambahan dapat
pada spirometer dengan anjuran, sesuaikan kecepatan menurunkan kerja pernafasan dengan
insentif. aliran dengan hasil analisa gas darah. menyediakan lebih banyak oksigin
untuk dikirim ke sel, walaupun
konsentrasi oksigin lebih tinggi dapat
dialirkan melalui masker oksigin,
namun hal tersebut dapat membuat
pasien terancam khususnya dengan
distress pernafasan
7. Kolaborasi dalam pemberian 7. Obat ini digunakan untuk membunuh
antimicrobial sesuai dengan hasil kultur kebanyakan microbial pneumonia
sputum/darah

2. Perubahan kenyamanan : nyeri dada Tujuan : Pasien 1. Berikan analgetik sesuai dengan 1. Analgetik membantu mengkontrol
pleuritik dan demam berhubungan mendemonstrasikan anjuran untuk mengatasi nyeri pleuritik nyeri dengan memblok rang sang

21
dengan proses penyakit, yang ditandai bebas dari jika perlu dan evaluasi keefektifannya. nyeri di SSP
dengan Pasien mengatakan dada terasa ketidaknyamanan Konsul dokter jika analgesik tidak
ampeg dan nyeri, skala nyeri 4, px Kriteria Hasil : efektif dalam mengontrol nyeri.
terlihat menyeringai menahan nyeri, 1. Pasien 2. Konsultasi dokter jika demam dan 2. Tanda-tanda tersebut merupakan
ADL dibantu keluarga dan perawat, Px mengatakan reaksi yang tidak diinginkan gejala keracunan antibiotika dan
terlihat berhati hati saat batuk, TD : tidak ada nyeri (kemerahan,gangguan saluran pengobatan tersebut harus dihentikan
140/60 mmHg, P : 100x/mnt dada pencernaan, menurunnya jumlah urine,
2. Ekspresi wajah menurunnya fungsi pendengaran,
rileks meningkatnya kelelahan).
3. Suhu tubuh 3. Berikan tindakan untuk memberikan 3. Tindakan tersebut meningkatkan
normal 36-37oC rasa nyaman seperti mengelap bagian relaksasi sehingga menurunkan nyeri
4. Kultur sputum punggung pasien, mengganti alat tenun
negative yang kering setelah diaforesis, memberi
5. Kadar leukosit minum hangat, lingkungan yang tenang
antara 5000- dengan cahaya yang redup dan sedatif
10.000/mm3 ringan jika dianjurkan serta
memberikan pelembab pada kulit dan
bibir.
4. Lakukan tindakan-tindakan untuk 4. Memungkinkan pelepasan panas
mengurangi demam seperti: kompres secara konduksi dan evaporasi, cairan

22
 hangat, selimut yang tidak terlalu tebal dapat membantu mencegah dehidrasi
(mempertahankan selimut cukup untuk kerena meningkatnya metabolisme
mencegah kedinginan/menggigil), beri
antipiretik yang diresepkan, tingkatkan
masukan cairan.
5. Konsul dokter jika nyeri dan demam 5. Hal tersebut merupakan tanda
tetap ada atau makin memburuk. perkembangan komplikasi

3. Resiko kekurangan volume cairan Tujuan: 1. Pantau: masukan dan haluaran setiap 8 1. Mengidentifikasi kemajuan atau
berhubungan dengan demam, Mendemonstarsikan jam, timbang BB tiap hari, hasil penyimpangan dari sasaran yang
diaforesis dan masukan oral sekunder perbaikan status pemeriksaan analisa urine dan elektrolit diharapkan.
terhadap proses penyakit yang ditandai cairan dan elektrolit. serum, kondisi kulit dan mukosa
dengan Px mengatakan merasa haus membran tiap hari.
terus, Turgor turun, bibir kering, px
terlihat sesak, nafas 30 x/mnt, px Kriteria Hasil : 2. Berikan terapi intravena sesuai dengna
sering berkeringa, tterpasang IV Rl 1. Haluaran anjuran dan berikan dosis pemeliharaan 2. Selama fase akut, paisen sering
500 cc q 8 jam, CRT < 2 dtk urine lebih besar dari dan tindakan-tindakan pencegahan. terlalu lemah dan sesak, unutk
30 ml/jam panas. meminum cairan per oral secara

23
2. Berat jenis adekuat dan untuk mempertahankan
urine 1,005-1,025 hidrasi yang adekuat. Jika ada demam
3. Natrium maka kebuuthna cairan akan
serum dalam batas meningkat, karena jika demam
normal kehilangan cairan akan meningkat,
4. Mukosa sebab: keringat yang berlebihan, yang
membran lembab terjadi jika demam membaik;
5. Turgor kulit meningkatnya penguapan yang terjadi
baik karena vasodilatasi perifer, hal
6. Tidak tersebut terjadi sebagai mekanisme
mengeluh kehausan. kompensasi yang digunakan oleh
tubuh untuk mengeluarkan

3. Berikan caran per oral sekurang- 3. Cairan membantu distribusi obat-

kurangnya tiap 2 jam sekali. Dorong obatan dalam tubuh, serta membantu
pasien untuk minum cairan yang bening menurunkan demam. Cairan bening
dan mengandung kalori. membantu mencairkan mukus, kalori
mambantu menanggulangi kehilangan

24
 BB

25
D. IMPLEMENTASI
TGL,JAM DIAGNOSA IMPLEMENTASI
31-03-2009 Kerusakan pertukaran 1. Mengobservasi TTV, Nafas : 30 x/mnt
Jam 9 am gas berhubungan dengan 2. Memberikan obat batuk yekadril 15cc PO
perubahan membrane 3. Membantu merubah posisi dari semi
Jam 10 am alveolar kapiler (Efek fowler ke fowler
Inflamasi) 4. Mengajarkan teknik batuk efektif, px
menirukan

31-03-2009 Perubahan kenyamanan : 1. Mengobservasi TTV, P : 105 x/menit, TD:

Jam 12 am nyeri dada pleuritik dan 120/70 mmHg
demam berhubungan 2. Memberikan obat parasetamol 1 pil dan
dengan proses penyakit obat volequin 500mg drip
3. Mengajarkan cara melakukan kompres
dingin pada keluarga dan mengajarkan
teknik nafas dalam untuk mengurangi nyeri

31-03-2009 Resti kekurangan volume 1. Mengobservasi TTV, S : 36,9 0C

Jam 10 am cairan berhubungan 2. Memberikan cairan IV NS 500cc 20tts/mnt
Jam 12 am dengan demam, 3. Membantu px minum sirup
diaforesis dan masukan 4. Mengukur output urin, 3x (1200cc)
oral sekunder terhadap 5. Mengganti baju px yang basah setelah
proses penyakit diaforesis

01-04-2009 Kerusakan pertukaran 1. Mengobservasi TTV, Nafas : 28 x/mnt

Jam 9 am gas berhubungan dengan 2. Memberikan obat batuk yekadril 15cc PO
Jam 10 am perubahan membrane 3. Membantu merubah posisi dari semi
alveolar kapiler (Efek fowler ke fowler
Inflamasi)

26
TGL,JAM DIAGNOSA IMPLEMENTASI
01-04-2009 Perubahan kenyamanan : 1. Mengobservasi TTV, P : 100 x/menit
Jam 9 am nyeri dada pleuritik dan TD:140/80mmHg
Jam 12 am demam berhubungan 2. Memberikan obat parasetamol 1 pil dan
dengan proses penyakit obat volequin 500mg drip
3. Membantu menyeka keringat dan
mengganti baju px yang basah setelah
diaforesis

01-04-2009 Resti kekurangan volume 1. Mengobservasi TTV, S : 38 0C

Jam 9 am cairan berhubungan 2. Memberikan cairan IV NS 500cc 20tts/mnt
Jam 12 am dengan demam, 3. Membantu px minum teh hangat
diaforesis dan masukan 4. Mengukur output urin, 5 x (1300cc)
oral sekunder terhadap
proses penyakit

27
E. EVALUASI
TGL,JAM DIAGNOSA EVALUASI
31-03-2009 Kerusakan pertukaran S : Pasien mengatakan dada masih terasa
Jam 2 pm gas berhubungan dengan sesak
perubahan membrane O:
alveolar kapiler (efek - Dx Medis Pneumonia
inflamasi) - O2 3L/menit dengan nasal kanul
- Posisi semi fowler/fowler
- Batuk dengan sputum
- Ronki di lapang paru
A : Tujuan belum tercapai
P : lanjutkan Intervensi no 1-6

31-03-2009 Perubahan kenyamanan S : Pasien mengatakan dada terasa nyeri

Jam 2 pm nyeri dada pleuritik dan saat dibuat batuk, skala nyeri 3
demam berhubungan O:
dengan proses penyakit - Ekspresi wajah menahan nyeri saat
batuk
- S : 36, 6 0C
- Nadi 130 x/mnt
- Leukosit 27.5
A : Tujuan belum tercapai
P : Lanjutkan intervensi no1-4

31-03-2009 Resti kekurangan volume S : Pasien mengatakan merasa haus terus,

Jam 2 pm caiaran berhubungan bibir terasa kering
dengan demam, O:
diaforesis, dan masukan - Haluaran urin 1200cc
oral sekunder terhadap - Na+ 115, K+ 3,24 mmol/L
proses penyakit - Turgor turun
- keluar keringat dingin
A : Tujuan belum tercapai
P : Lanjutkan intervensi

28
 TGL,JAM DIAGNOSA EVALUASI
01-04-2009 Kerusakan pertukaran S : Pasien mengatakan dada masih terasa
Jam 2 pm gas berhubungan dengan sesak
perubahan membrane O:
alveolar kapiler (efek - Dx Medis Pneumonia
inflamasi) - O2 3L/menit dengan nasal kanul
- Posisi semi fowler/fowler
- Batuk dengan sputum
- Ronki di lapang paru
A : Tujuan belum tercapai
P : lanjutkan Intervensi

01-04-2009 Perubahan kenyamanan S : Pasien mengatakan dada terasa nyeri

Jam 2 pm nyeri dada pleuritik dan saat dibuat batuk, skala nyeri 2
demam berhubungan O:
dengan proses penyakit - Ekspresi wajah menahan nyeri saat
batuk
- TD : 120/80 mmHg
- Nadi 100 x/mnt
A : Tujuan tercapai sebagian
P : Lanjutkan intervensi

01-04-2009 Resti kekurangan volume S : Pasien mengatakan merasa haus terus,

Jam 2 pm caiaran berhubungan bibir sudah tidak kering
dengan demam, O:
diaforesis, dan masukan - Haluaran urin 1300cc
oral sekunder terhadap - Turgor turun
proses penyakit - mukosa lembab
A : Tujuan tercapai sebagian
P : Lanjutkan intervensi

29
 DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. (2006). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Edisi 10

Jakarta : EGC

Doengoes, Marilyn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3.
Jakarta : EGC

Hendarwanto. (1996). Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I Edisi ketiga. FKUI : Jakarta.

Watson, Roger. (2002). Anatomi dan Fisiologi Untuk Perawat. Edisi 10

Jakarta : EGC

30