Formulir PTK Dapodik
Formulir PTK Dapodik
Tanggal : / /
A IDENTITAS SEKOLAH
1 Nama Sekolah )1 SMKN 1 Legonkulon
2 NSS) 1
NPSN )1 69757495
3 Alamat Sekolah )1 JL. RAYA PONDOK BALI KM. 09 LEGONWETAN - LEGONKULON KAB. SUBANG PROV. JAWA BA
B IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
4 Nama Lengkap NANANG SUHENDA
(tanpa singkatan dan gelar)
PENUGASAN
33 No Surat Tugas 421.3/400/SMKN-LGK/2017
34 Tanggal Surat Tugas 0 8 / 0 5 / 2 0 1 7 (Tanggal/Bulan/Tahun)
35 TMT Tugas 0 8 / 0 5 / 2 0 1 7 (Tanggal/Bulan/Tahun)
KOMPETENSI KHUSUS
Jika Jabatan Anda Kepala Sekolah
Lisensi Kepala Sekolah
Jika Jabatan Anda Teknisi Laboratorium atau Laboran dan memiliki program keahlian
Kode Program Keahlian
1. Jika anda guru yang menangani siswa berkebutuhan khusus, jenis ketunaan apa saja yang ditangani :
2. spesialisasi apa yang dimiliki untuk menangani kebutuhan khusus
3. keahlian khusus apa saja yang dimiliki untuk menangani kebutuhan khusus
Braile Bahasa Isyarat
KONTAK
No. Telpon 0 8 3 8 - 1 6 3 8 0 3 9 2 No. Fax -
E-mail nanangsuhenda031@gmail.com
KOMPETENSI/ BIDANG SDM
No Urut Bidang Studi
ANAK
No
Status Jenjang NISN Nama Anak L/P Tempat Lahir
Urut
BEASISWA
NJN
BUKU
DIKLAT
KARYA TULIS
KESEJAHTERAAN
TUNJANGAN
INPASING
No Pangkat / Golongan No. SK Inpasing TMT Inpasing Angka Kredit Masa Kerja Tahu
PENGHARGAAN
NILAI TES
RIWAYAT KEPANGKATAN
No Pangkat Golongan No SK Tgl SK TMT Pangkat Masa Kerja
RIWAYAT SERTIFIKASI
......................................
NIP. .................................. NIP.
DIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN F - PTK
69757495
GONWETAN - LEGONKULON KAB. SUBANG PROV. JAWA BARAT
*) wajib diisi sesuai dengan di KTP/KK yang masih berlaku. PASSPORT untuk WNA
/ /
DATA PRIBADI
RT 1 1 RW 0 6
Kode Pos 4 1 2 5 4
JAWA BARAT
KEPEGAWAIAN
PENUGASAN
(diisi penugasan pertamakali )
OMPETENSI KHUSUS
KONTAK
PETENSI/ BIDANG SDM
g Studi Urutan
ANAK
Tgl Lahir
Tempat Lahir Thn Masuk
*(dd/mm/yy)
BEASISWA
BUKU
Penerbit
DIKLAT
Tahun Peran
KARYA TULIS
Keterangan
KESEJAHTERAAN
TUNJANGAN
INPASING
Instansi
NILAI TES
Skor
Masa Kerja
Gaji Pokok
Bulan
T JABATAN STRUKTURAL
TMT Jabatan
AYAT KEPANGKATAN
Masa Kerja Tahun Masa Kerja Bulan
AT PENDIDIKAN FORMAL
Masih
NIM Semester IPK
Kuliah
WAYAT SERTIFIKASI
T JABATAN FUNGSIONAL
TMT Jabatan
Pendidik / Tenaga Kependidikan
.................................,
NIP.