Lampiran:

REKAPITULASI DATA GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

NAMA SEKOLAH :
PERIODE PENGISIAN DATA
PADA BULAN
JUMLAH ROMBONGAN :
BELAJAR :
BANYAK SISWA :

Mata Pelajaran yang Diampu

No. Nama Guru dan Tenaga Status Kepegawaian Fungsi GTK Jabatan NIP NUPTK Tempat Lahir
Kependidikan Jumlah Jumlah Total Jam
Mata Pelajaran I Jam/ Mata Pelajaran II Jam/ Mengajar/
Minggu Minggu Minggu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 PUTRI PUSPITA SARI,S.Pd PNS Guru Guru Kelas Guru Kelas 24 199006282017082001 7960768669220002 Talau

25

PETUNJUK PENGISIAN "DATA GTK" BERDASARKAN NOMOR KOLOM

No KETERANGAN
1 NOMOR URUT n
2 ISI DAHULU DENGAN DATA NAMA KEPALA SEKOLAH, KEMUDIAN DIIKUTI DENGAN DATA GURU, KEMUDIAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN
(GURU SEKOLAH LAIN YANG MENGAJAR DISEKOLAH INI HANYA UNTUK MELENGKAPI JUMLAH JAM PELAJARAN, DATANYA JANGAN DIMASUKKAN DI SEKOLAH INI)
3 JENIS STATUS PEGAWAI : PNS, HONOR DAERAH/KONTRAK, HONOR INSENTIF, HONOR SEKOLAH, DAN YAYASAN
4 ISI DENGAN : GURU ATAU TENAGA KEPENDIDIKAN
5 DIISI DENGAN YANG MEMILIKI JABATAN, MISALNYA : KEPALA SEKOLAH, WAKIL KEPALA SEKOLAH, KEPALA LABOR, KEPALA PERPUSTAKAAN, PELAKSANA ADMINISTRASI, DLL
6 ISI DENGAN MATA PELAJARAN I YANG DI AMPU
7 ISI DENGAN JUMLAH JAM MENGAJAR PER MINGGU YANG DI AMPU
8 JIKA MENGAJAR LEBIH DARI SATU MATA PELAJARAN, ISI MATA PELAJARAN TAMBAHAN DI KOLOM INI
9 ISI DENGAN JUMLAH JAM MENGAJAR TAMBAHAN YANG DI AMPU
10 ISI JUMLAH TOTAL JAM MENGAJAR PER MINGGU
11 NIP MASING-MASING BAGI PNS
12 NUPTK BAGI YANG SUDAH ADA
13 TEMPAT LAHIR
14 TANGGAL LAHIR (FORMAT: TANGGAL/BULAN/TAHUN DENGAN DIGIT XX/XX/XXXX)
15 JENIS KELAMIN (FORMAT : L/P)
16 AGAMA
17 STATUS PERKAWINAN : KAWIN, BELUM KAWIN, DUDA, JANDA
18 MULAI BERTUGAS PERTAMA SEBAGAI GURU ATAU TENAGA KEPENDIDIKAN (SESUAI SK CPNS ATAU HONORER), (FORMAT: TANGGAL/BULAN/TAHUN DENGAN DIGIT XX/XX/XXXX)
19 MULAI BERTUGAS DI SEKOLAH SAAT INI SESUAI SK (FORMAT: TANGGAL/BULAN/TAHUN DENGAN DIGIT XX/XX/XXXX)
20 MULAI BERTUGAS PERTAMA SEKALI SEBAGAI TENAGA HONORER (FORMAT : TANGGAL/BULAN/TAHUN) SESUAI SK
21 TMT HONOR INSENTIF SESUAI SK PERTAMA YANG DIKELUARKAN DINAS PENDIDIKAN SEBAGAI HONOR INSENTIF (FORMAT : TANGGAL/BULAN/TAHUN)
22 TMT HONOR KONTRAK SESUAI SK PERTAMA YANG DIKELUARKAN BKD/BKPSDM SEBAGAI HONOR KONTRAK (FORMAT : TANGGAL/BULAN/TAHUN)
23 TMT TUGAS DI YAYASAN SESUAI SK PERTAMA YANG DIKELUARKAN YAYASAN SEBAGAI PEGAWAI YAYASAN (FORMAT : TANGGAL/BULAN/TAHUN)
24 TMT GOLONGAN SAAT INI SESUAI SK
25 PENDIDIKAN YANG TERTERA PADA SK PANGKAT TERAKHIR
26 ISI PENDIDIKAN TERAKHIR
27 ISI DENGAN : SEDANG KULIAH S1, SEDANG KULIAH S2, ATAU SEDANG KULIAH S3
28 ISI DENGAN : TUGAS BELAJAR, IZIN BELAJAR
 TMT Riwayat Tempat Tugas KHUSUS NON PNS

Tanggal Lahir Jenis Agama Status

Kelamin Perkawinan TMT Tempat TMT Di
Sekolah Saat TMT
Honor TMT Honor TMT Honor TMT Yayasan
Tugas Pertama Insentif Kontrak/HD
Pertama Ini

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

28/06/1990 P Islam Kawin 02/10/2017 02/10/2017

29 TAHUN SERTIFIKASI
30 BIDANG STUDI SERTIFIKASI
31 ISI ALAMAT LENGKAP TEMPAT TINGGAL/ DOMISILI SAAT INI
(NAMA JL/PERUMAHAN, NOMOR RUMAH, RT, RW, DESA/KELURAHAN, KECAMATAN)
32 ISI NOMOR HP ATAU WA
33 ISI DATA TAHAP KELULUSAN BAGI YANG LULUS MENGIKUTI SELEKSI PPPK GURU TAHUN 2021
34 ISI PENEMPATAN FORMASI SEKOLAH YANG DITUJU
35 ISI NIK (NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN)
36 ISI STATUS VAKSINASI COVID-19 DENGAN KETERANGAN DOSIS 1 ATAU DOSIS 2
37 ISI BELUM ATAU TIDAK VAKSIN
38 ISI ALASAN BELUM ATAU TIDAK VAKSIN, MISAL SAKIT KOMORBID, MELAHIRKAN, DLL
39 ISI JENIS VAKSIN, MISAL SINOVAC, ASTRAZENECA, SINOPHARM, MODERNA, DLL
40 ISI DENGAN KETERANGAN TAMBAHAN, MISAL SEJAK TANGGAL/BULAN/TAHUN
PINDAH KE, PENSIUN, MENINGGAL DUNIA, BERHENTI DLL
 Kualifikasi Pendidikan SERTIFIKASI Khusus yang Lulus PPPK Tahun 2021 V

Gol. Pendidikan Alamat Lengkap Tempat Tinggal (Domisili) Nomor

Kondisi Status (Tugas Saat Ini Handphone/ WA
pada SK Pendidikan (Sedang kuliah Lulus Tahap I/
Pangkat Terakhir S1 / S2 / S3) belajar / Izin Tahun Bidang Studi Tahap II Penempatan/ Formasi NIK
belajar)
Terakhir

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

III.B S1 S1 2016 Pendidikan fiska Jl. Dusun 1, Desa Sungai asam, Kec. Belat, 085364098447
Kab. Karimun, Kepri

KARIMUN, ………………………………………
KEPALA SEKOLAH
Tanda Tangan
Kepala Sekolah

dan di Stempel (…………..Nama………....)

…………..Nip………....
 Vaksinasi COVID-19

Keterangan
Status Vaksinasi Belum/Tidak Jenis Vaksinasi
COVID-19 Vaksinasi COVID-19 Alasan COVID-19

36 37 38 39 40

Dosis 2 AstraZeneca