SUPERVISI PELAKSANAAN TRY OUT/ UN (UJIAN NASIONAL)/ US (UJIAN SEKOLAH)

Nama Sekolah : .. Wilayah Binaan :

Nama Kepala Sekolah: Kecamatan : Tarub
Mata Pelajaran : .. Kabupaten : Tegal
Jam ke : .. Tanggal : ..

Kondisi Ruang Peserta

No Peserta
No Siswa L P
L P Jml Tak Hadir
R1 R2 R3 Jml R1 R2 R3 Jml
1 Terdaftar
2 Yang Hadir
3 Tidak Hadir

Jawaban Nilai
No Komponen Kegiatan Keterangan
Ada Tidak A B C D E
1 Pelaksanaan:
1.1 Petunjuk Pelaksanaan
1.2 Jadwal Pelaksanaan
1.3 Nomor Peserta
1.3.1 Legitimasi
1.3.2 Di Meja Peserta
1.3.3 Pintu Ruang
1.4 Denah Ruang
1.5 Tata Tertib Pengawas dan Peserta
1.6 SK Kepanitiaan
1.7 Ruang Panitia/Pengawas
1.8 Album Foto
1.9 Kelengkapan naskah US/UN
1.9.1 Berita acara
1.9.2 Daftar Hadir Peserta
1.9.3 Daftar Nilai
1.9.4 Lembar Jawaban
1.10 Daftar Hadir Pengawas
1.11 Jadwal Pengawas Ruang
1.12 Ketertiban Pengawas
1.13 Ketertiban Peserta
1.14 Keamanan Lingkungan
1.15 Kebersihan Lingkungan

2 Pemeriksaan Lembar Jawaban

2.1 Jadwal Pemeriksaan
2.2 Daftar Nama Pemeriksa
2.3 Kunci Jawaban
2.4 Tempat Pemeriksaan
2.5 Daftar Nilai
2.6 Diperiksa oleh
2.6.1 2 orang
2.6.2 1 orang

3 Pelaporan

JUMLAH

Nilai Rata-rata = Jumlah Nilai A + B + C + D + E = ( ..... )

Jumlah Komponen
Kesimpulan =
..
Saran-saran = ....
..

Yang disupervisi Pengawas TK/SD Wil Kec.Tarub

... ...
NIP .. NIP ..