DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN

UPT PUSKESMAS PISANG BARU

Komplek Pasar Pisang Baru, Kampung Pisang Baru, Kec. Bumi Agung
Kabupaten Way Kanan 34763

Pisang Baru, .Nopember 2009

Nomor : ./PKM-PB/TU/../2009 Kepada Yth,

Lampiran : 1 Exemplar Sdr. Kepala Kampung se-Kecamatan
Perihal : Pemanggilan Peserta Bumi Agung
Pelatihan & Refresing Kader Di
Poskesdes 2009. Tempat

Dengan hormat,

Menindak lanjuti Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Way Kanan, Nomor :
446/961/III.03.WK/VII/2009, tanggal 1 September 2009, Perihal Pemanggilan Peserta Pelatihan dan
Refresing Kader Poskesdes 2009.
Dengan ini kami harapkan kepada saudara Kepala Kampung agar dapat menugaskan Peserta Pelatihan
dan Refresing Kader Poskesdes 2009, tingkat Propinsi Lampung yang akan dilaksanakan pada:
Hari : RABU - SABTU
Tanggal : 18 s/d 21 Nopember 2009
Pukul : 08 .00 Wib S/d Selesai
Tempat: Bapelkes Propinsi Lampung, Jln. Soekarno Hatta No.7 Hajimena, Bandar Lampung Telp.
(0721) 704550
Demikian atas kehadiran dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPT PUSKESMAS

PISANG BARU

JONI SUHARTO, SKM..

NIP. 19541111.197606.1.002
 BIODATA PESERTA
PELATIHAN / REFRESING KADER POSKESDES
DALAM PENGEMBANGAN DESA SIAGA (GMDS)
PROPINSI LAMPUNG TAHUN ANGGARAN 2009

1. NAMA :

2. TEMPAT, TGL LAHIR :

3. JENIS KELAMIN :

4. PENDIDIKAN :

5. AGAMA : .

6. ALAMAT TEMPAT TINGGAL

- DESA / KAMPUNG :

- KECAMATAN :

- PUSKESMAS :

- KABUPATEN :

- NO. TELP :

- NAMA POSKESDES : .

- TAHUN TERBENTUK :

, ..2009

( ..)
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Way Kanan Km.02 Blambangan Umpu
Telp.(0723) 461 021 Fax.(0723) 461 021
BLAMBANGAN UMPU 34764

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA :
NIP :
Pangkat :
JABATAN :
Dengan ini menunjuk dan memberi tugas kepada
NO NAMA TOMA/KADER DESA/KAMPUNG KECAMATAN
1 Toma Pisang Baru Bumi Agung
2 Kader Sda Bumi Agung
3 Kader Sda Bumi Agung
4 Toma Wonoharjo Bumi Agung
5 Kader Sda Bumi Agung
6 Kader Sda Bumi Agung
7 Toma Srinumpi Bumi Agung
8 Kader Sda Bumi Agung
9 Kader Sda Bumi Agung

Sebagai peserta pada pelatihan Kader Poskesdes Propinsi Lampung Tahun 2009 yang dilaksanakan
pada :
Tanggal :
Tempat : UPTD Bapelkes Propinsi Lampung. JL. Soekarno Hatta No.7 Hajimena Bandar
Lampung Telp. (0721) 704550
(Regestrasi tanggal .Pukul).
Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Blambangan Umpu, September 2009

KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN WAY KANAN

Dr. Hi. SRI WIDODO, M.Kes.,Sp.PD

NIP. 19691016.199803.1.004