SEKOLAH LUAR BIASA BAGIAN C NEGERI DENPASAR

Hari/Tanggal :... 2015

Identitas Siswa
Nama Siswa : .
Jenis Kelamin : ..
Kelas : ..
Umur : ..

FORMAT PENILAIAN (Task Analisys)

MAKAN DAN MINUM

NO ASPEK YANG DIAMATI KRITERIA PENILAIAN

SANGAT BAIK CUKUP KURANG
1. Cuci Tangan sebelum makan
2. Mengeringkan tangan dengan lap bersih
3. Duduk dikursi makan dengan baik
4. Posisi badan saat makan
5. Makan menggunakan tangan kanan
6. Mengambil makanan secara bertahap dan
sedikit demi sedikit
7. Memasukkan makanan kedalam mlut
8. Mengunyah makanan dengan mulut
tertutup
9. Makan tidak bersuara
10. Makan dengan bersih
11. Saat makan tidak ngobrol dengan teman
12. Selesai makan cuci tangan dengan bersih
13. Lap tangan dengan lap bersih
14. Mengambil minum digelas dengan
tangan kanan
15. Minum air secara perlahan
16. Menaruh piring dan gelas yang kotor di
tempat cuci piring

Keterangan
*sangat baik : jika siswa mampu melakukan dengan benar dan bersih
*cukup : jika siswa mampu melakukan dengan benar namun belum bersih
*kurang : jika siswa belum mampu melakukan dengan benar dan bersih

Mengetahui
Guru Kelas

(..)
NIP.