UNIT KERJ : …………………..

FORMAT 53
SKPD : DINAS PENDIDIKAN
KABUPATE: JOMBANG
PROVINSI : JAWA TIMUR

DAFTAR MUTASI BARANG X)

TAHUN PELAJARAN ……….

NO KODE LOKASI : ……………… FORMAT-53

Nomor SPESIFIKASI BARANG Jumlah Mutasi / Perubahan Jumlah

No. ( Awal ) xxx Berkurang Berkurang ( Akhir ) xxx
Sertifikat, Asal Usul Ukuran Kondisi
Tahun
Nama No. Cara/ Barang / ( B,
Kode Merk/ Pembelian/ Satuan Ket
No. Urut Register /Jenis Pabrik Bahan Perolehan Perolehan Kontruks RR, RB Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Barang Type barang i ) Barang Harga Barang Harga
Barang No. Barang Harga Barang Harga
Chasis
No. Mesin
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

MENGETAHUI Jombang,………………..
KEPALA …………… PEMBANTU PENGURUS BARANG

NAMA NAMA
NIP. NIP.

Keterangan :
x) Sesuaikan Penggunaannya
LMB adalah LMB per semester
xxx) Tidak termasuk tahun pembelian/perolehan
xxxx) Data kolom 19=13-15+17 20=14-16+18