SKPD :
KABUPATEN ENDE
PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR
PE N E R I MAAN PENGELUARAN
Tgl / No. Barita Acara Pemeriksaan
No Jumlah Jumlah
Tanggal Tahun Kontrak / SP / Tanggal Diserahkan Tgl / No. Surat
Nama / Jenis Barang Merk / Ukuran Satuan / Satuan /
Diterima Pembuatan SPK / Harga Dikeluarkan Kepada Penyerahan
Barang Tanggal Nomor Barang
Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
., .
( ) ( . )
NIP. . NIP. .
LAMPIRAN 11
Ket.
14
. )
.