TOKO LARIS JAYA

JL. CEMPAKA V, BLOK A48 NO. 1, PAMPER I

TELP. 021-74701686,021-94877790,081381028257
Pamulang, 20 April 2013

Perihal : Pembuatan Visa Kepada Yth,

Kedutaan U.S Jakarta

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Slamet Mulyono

K.T.P : 3674062101660002

Alamat : Jl. Cempaka V, A48 no.1, Pamper I

Status : Suami

Dengan ini menyatakan,menjamin dan membiayai semua biaya dan keperluan

selama melakukan perjalanan selama 5 hari dari Indonesia ke Hawai, atas :

Nama : Yuliana

No. Passport : A3857710

Status : Istri

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan
apapun juga.

Atas perhatiaannya saya ucapkan banyak terima kasih.

Hormat saya,

Slamet Mulyono.