Neonatus Kurang

Bulan Kecil Masa

Kehamilan dengan
Respiratory Distress
Syndrome

Ni Kadek Tinsha June 102013

Melisa Citra Ika Mulya 102013443

Rumusan Masalah
Hipotesis

Anamnesis

Identitas pasien
Keluhan utama
Riwayat penyakit sekarang
Keluhan penyerta
Riwayat kehamilan dan persalinan
Riwayat keluarga

Pemeriksaan Fisik

Tampilan
penyakit paru -> sianosis, pelebaran cuping hidung, retraksi interkostal,
mendengkur
distress janin dan pneumonia aspirasi -> tali pusat, kuku dan kulit yang ternodai
mekonium

Tanda-tanda vital

frekuensi jantung (120-160 denyut/menit)

frekuensi pernapasan (30-60x/menit)
suhu
tekanan darah
panjang tubuh, berat badan, lingkar kepala

Usia kehamilan
deteksi pola pertumbuhan janin abnormal

Skor APGAR
Identifikasi neonatus yang membutuhkan resusitasi
Menilai efektivitas setiap tindakan resusitasi
Penilaian terdiri dari 5 karakteristik

jantung
usaha bernapas
tonus otot
reflex iribilitas
warna

Tanda

0 poin

1 poin

2 poin

Activity (tonus otot)

Lunak

Beberapa ekstremitas
Gerakkan aktif
fleksi

Pulse (denyut
jantung)

Tidak ada

<100 denyut per

menit

>100 denyut per

menit

Grimace (gerak
refleks)

Tidak respon

Menyeringai

Menangis aktif

Appearence (warna
kulit)

Biru, pucat

Badan merah muda,

alat gerak biru

Merah muda
seluruhnya

Respiration (usaha
bernafas)

Tidak ada

Lambat, tidak teratur

Baik, menangis

Pemeriksaan Penunjang
USG

minggu ke 12, 18, 20

pengukuran diameter biparietalis
rasio lingkar kepala : abdomen
mengetahui pola retardasi pertumbuhan janin

USG real time

identifikasi kelainan plasenta dan anomali janin

Pemeriksaan rontgen
granulitas parenkim retikular halus dan bronkogram udara yang
menonjol di lobus bawah kiri

Amniosintesis
mengetahui ada/tidak kelainan genetik (minggu ke 16 dan 180)

 Pemeriksaan lab
Analisa gas darah

menentukan adanya gagal nafas akut

pada BBL yang perlu suplementasi O2 <20 menit
gambarkan asidosis metabolik, asidosis respiratorik, dan hipoksia
asidosis respiratorik -- atelektasis alveolar, dan atau overdistensi saluran nafas bawah
asidosis metabolik -- asidosis laktat primer yaitu hasil dari perfusi jaringan yang buruk & metabolisme
anaerobik

Elektrolit
kadar serum bikarbonat meningkat -- kompensasi metabolik dari hiperkapnea kronik
kadar glukosa darah
hipokalemi, hipokalsemi, hipofosfatemia -- gangguan kontraksi otot

Pemeriksaan jumlah sel darah

polisitemia -- hipoksemia kronik

Working Diagnosis
Neonatus kurang bulan - kecil masa kehamilan (NKB-KMK)
dengan respiratory distress syndrome
Respiratory distress syndrome -- penyakit paru-paru akut
karena kekurangan surfaktan terutama pada bayi
prematur, dimana suatu membran yang tersusun atas
protein dan sel-sel mati melapisi alveoli sehingga
membuat kesulitan untuk terjadi pertukaran gas

Differential Diagnosis
Transient tachypnea of the newborn (TTN)
takipnea, retraksi ringan, hipoksia, terkadang merintih, tanpa tanda distress
pernapasan berat
disebabkan karena sisa cairan paru / resorpsi lambat cairan paru
foto rontgen -- vasklar sentral menonjol, efusi pleura kecil, cairan di fisura paru
bronkogram udara dan pola retikulogranular tidak terlihat

Asfiksia neonatorum

kegagalan memulai pernapasan dalam 1 menit kelahiran

kurang asupan oksigen
darurat -- hipoksia & kerusakkan otak
disebabkan karena hipoksia prenatal, kompresi tali pusat, anastesi ibu
sianosis, bradikardi, hipotoni, respon buruk terhadap rangsangan

Etiologi
Kelahiran prematur dapat disebabkan oleh:

hipertensi
perkembangan janin terhambat
solutio plasenta
plasenta previa
kelainan rhesus
diabetes
kelainan kontraksi uterus
ketuban pecah dini
serviks inkompeten
kehamilan ganda

Epidemiologi

Kematian bayi berat lahir rendah: 40x bayi berat normal

Serebral palsy bayi kurang bulan: 10x bayi cukup bulan
Defisiensi mental: 5x bayi cukup bulan
Penyakit membran hialin: 60-80% pada bayi yang usia
kehamilannya kurang dari 28 minggu, 15-30% pada 3236 minggu, 5% pada bayi cukup bulan

Patofisiologi

Manifestasi Klinis

Sianosis
Takipnea
Pelebaran cuping hidung
Retraksi intercostal
Mendengkur

Komplikasi
Jangka pendek:

ruptur alveoli
infeksi
perdarahan intrakranial
PDA

Jangka panjang:
bronchopulmonal dysplasia
retinophathy premature

Tatalaksana & Pencegahan

Cegah kelahiran prematur dengan pengikatan serviks
ibu, tirah baring, pengobatan infeksi, dan pemberian
tokolitik
Pemberian kortikosteroid
Pemberian surfaktan eksogen intratrakeal
Ventilasi mekanik
Terapi oksigen

Prognosis
Perawatan rumah sakit memadai -- Dubia et bonam

Kesimpulan
Pada kasus, pasien neonatus kurang bulan dan kecil untuk masa kehamilan
mengalami Respiratory Distress Syndrome (RDS) atau yang dikenal dengan
Hyaline Membrane Disease (HMD). RDS ini terjadi terutama pada bayi
premature. Pada pasien dengan RDS didapatkan sianosis, takipnea,
pelebaran cuping hidung, retraksi intercostals dan sterna, serta suara
mendengkur. Hal yang dapat dilakukan pada RDS yaitu pemberian surfaktan
serta ventilator dengan respirator. Prognosis pasien RDS bervariasi
bergantung pada maturasi paru dan komplikasi yang telah terjadi.