TINJAUAN PUSTAKA

Penatalaksanaan Trauma Spinal

Hafas Hanafiah
Divisi Ilmu Bedah Orthopaedi dan Traumatologi
Departemen Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

3. Abses intraspinal
4. Komplikasi iatrogenik dari tindakan
bedah atau tindakan diagnostik
2
DISTRIBUSI DARI TRAUMA SPINAL
Letak trauma berdasarkan jenis vertebra:
1. Cervical Spine (55%)
2. Thoracic Spine (15%)
3. Thoracolumbar Spine (15%)
4. Lumbosacral Spine (15%)
3
Didalam penatalaksanaan trauma spinal ada
dua hal yang sangat penting yaitu,
1. Instabilitas dari Kolumna Vertebralis
(Spinal Instability)
2. Kerusakan jaringan saraf baik yang
terancam maupun yang sudah terjadi
(actual and potential neurologic
NON TRAUMATIK: (tidak dibahas) injury).
1. Tumor-trumor intraspinal
2. Penyakit-penyakit infeksi dan inflamasi

Majalah Kedokteran Nusantara Volume 40 y No. 2 y Juni 2007 143

Universitas Sumatera Utara
Tinjauan Pustaka

4,5
INSTABILITAS KOLUMNA VERTEBRALIS
Yang dimaksud dengan instabilitas
kolumna vertebralis (spinal instability) ialah
hilangnya hubungan normal antara struktur-
struktur anatomi dari kolumna vertebralis
sehingga terjadi perubahan dari fungsi
alaminya.
Kolumna vertebralis tidak lagi mampu
menahan beban normal. Deformitas yang
permanen dari kolumna vertebralis dapat
menyebabkan rasa nyeri; keadaan ini juga
merupakan ancaman untuk terjadinya Gambar 2. Minor Fracture
kerusakan jaringan saraf yang berat
(catastrophic neurologic injury). Suatu fraktur disebut stable, bila
Instabilitas dapat terjadi karena fraktur kolumna vertebralis masih mampu menahan
dari korpus vertebralis, lamina dan atau beban fisik dan tidak tampak tanda tanda
pedikel. Kerusakan dari jaringan lunak juga pergeseran atau deformitas dari struktur
dapat menyebabkan dislokasi dari komponen- vertebra dan jaringan lunak.
komponen anatomi yang pada akhirnya Suatu fraktur disebut unstable, bila
menyebabkan instabilitas. Fraktur dan kolumna vertebralis tidak mampu menahan
dislokasi dapat terjadi secara bersamaan. beban normal, kebanyakan menunjukkan
deformitas dan rasa nyeri serta adanya
6
KLASIFIKASI FRAKTUR ancaman untuk terjadi gangguan neurologik.
Klasifikasi fraktur dapat mengambil
berbagai bentuk tergantung dari besar kecilnya METODE KLASIFIKASI DENNIS
kerusakan anatomis atau berdasarkan stabil Metode ini dipakai untuk menilai fraktur
atau tidak stabil. Major Fracture bila fraktur didaerah torakolumbal dan daerah cervical.
mengenai pedikel, lamina atau korpus
vertebra. Minor Fracture bila fraktur terjadi
pada prosesus transversus, prrosesus spinosus
atau prosesus artikularis.

Gambar 3. Tampak lateral dari 2 buah korpus

vertebra

Penilaian ini berdasarkan Teori 3 Kolom

dari vertebra.
1. Bagian Anterior adalah ligamentum
longitudinale anterior dan 2/3 bagian
depan dari korpus vertebra dan diskus.
Gambar 1. Major Frcture
2. Bagian Tengah (Middle) adalah 1/3
bagian posterior dari korpus vertebra
dan diskus serta ligamentum
longitudinale posterior.

144 Majalah Kedokteran NusantaraUniversitas

Volume 40 ySumatera
No. 2 y Juni 2007
Utara
Hafas Hanafiah
3. Bagian Posterior adalah pedikel,
lamina, facets, dan ligamentum
posterior.
Kolom Tengah (Middle Column) adalah
kunci dari stabilitas.
KLASIFIKASI MAGERL
Klasifikasi ini dipakai untuk menilai fraktur
daerah torakolumbal.
Gambar 4. Klasifikasi Magerl pada fraktur
torakolumbal
Terdapat 3 jenis fraktur berdasarkan
mekanismenya (mechanism of failure):
1. Type A
Compressive loads
2. Type B
Distraction forces
3. Type C
Multidirectional forces and translation
GANGGUAN NEUROLOGIK
7,8,9
Yang dimaksud dengan gangguan
neurologik (neurologic injury) ialah trauma
yang mengenai medula spinalis, cauda equina
dan radices (nerve roots). Keadaan ini
mungkin terjadi karena kompresi dari
vertebra, fragmen tulang, atau diskus terhadap
struktur neurologik. Dalam hal ini semua
struktur atau organ yang dipersarafi oleh saraf
yang terkena/terganggu akan kehilangan
fungsinya baik sebagaian taupun secara
keseluruhan.
Penilaian terhadap gangguan motorik dan
sensorik dipergunakan Frankel Score.
1. FRANKEL SCORE A: kehilangan
fingsi motorik dan sensorik lengkap
(complete loss)
2. FRANKEL SCORE B: Fungsi motorik
hilang, fungsi sensorik utuh.
3. FRANKEL SCORE C: Fungsi motorik
ada tetapi secara praktis tidak berguna
Majalah Kedokteran Nusantara Volume 40 y No. 2 y Juni 2007
Penatalaksanaan Trauma Spinal
(dapat menggerakkan tungkai tetapi
tidak dapat berjalan).
4. FRANKEL SCORE D: Fungsi motorik
terganggu (dapat berjalan tetapi tidak
dengan normal gait).
5. FRANKEL SCORE E: Tidak terdapat
gangguan neurologik.
PRINSIP-PRINSIP UTAMA PENATA-
LAKSANAAN TRAUMA SPINAL
1. Immobilisasi
2. Stabilisasi Medis
3. Mempertahankan posisi normal
vertebra (Spinal Alignment)
4. Dekompresi dan Stabilisasi Spinal
5. Rehabilitasi.
IMMOBILISASI 10,11,12,13
Tindakan immobilisasi harus sudah
dimulai dari tempat kejadian/kecelakaan
sampai ke unit gawat darurat.. Yang pertama
ialah immobilisasi dan stabilkan leher dalam
posisi normal; dengan menggunakan cervical
collar. Cegah agar leher tidak terputar
(rotation). Baringkan penderita dalam posisi
terlentang (supine) pada tempat/alas yang
keras. Pasien diangkat/dibawa dengan cara 4
men lift atau menggunakan Robinsons
orthopaedic stretcher.
STABILISASI MEDIS14,15
Terutama sekali pada penderita tetraparesis/
etraplegia.
1. Periksa vital signs
2. Pasang nasogastric tube
3. Pasang kateter urin
4. Segera normalkan vital signs. Pertahankan
tekanan darah yang normal dan perfusi
jaringan yang baik. Berikan oksigen,
monitor produksi urin, bila perlu monitor
AGDA (analisa gas darah), dan periksa
apa ada neurogenic shock.
Pemberian megadose Methyl Prednisolone
Sodium Succinate dalam kurun waktu 6 jam
setaleh kecelakaan dapat memperbaiki
konntusio medula spinalis.
SPINAL ALIGNMENT 7
Bila terdapat fraktur servikal dilakukan
traksi dengan Cruthfield tong atau Gardner-
Wells tong dengan beban 2.5 kg perdiskus.
Bila terjadi dislokasi traksi diberikan dengan
beban yang lebih ringan, beban ditambah
setiap 15 menit sampai terjadi reduksi.
145
Universitas Sumatera Utara
Tinjauan Pustaka
DEKOMPRESI DAN STABILISASI
16,17
SPINAL
Bila terjadi realignment artinya terjadi
dekompresi. Bila realignment dengan cara
tertutup ini gagal maka dilakukan open
reduction dan stabilisasi dengan approach
anterior atau posterior.
REHABILITASI
Rehabilitasi fisik harus dikerjakan sedini
mungkin. Termasuk dalam program ini adalah
bladder training, bowel training, latihan
otot pernafasan, pencapaian optimal fungsi
fungsi neurologik dan program kursi roda bagi
penderita paraparesis/paraplegia.
KESIMPULAN
1. Penanganan trauma spinal telah dimulai
sejak di tempat kejadian.
2. Proteksi terhadap cervical spine
merupakan hal yang sangat penting
3. Mobilisasi penderita ke rumah sakit harus
dilaksanakan dengan cara yang benar.
4. Penatalaksanaan trauma spinal harus
menurut prinsip-prinsip baku yang telah
dianut.
5. Tindakan operasi dan instrumentasi
banyak menolong penderita dari cacat
neurologik yang berat.
KEPUSTAKAAN
1. Alexander R, Proctor H. Advanced
Trauma Life Support Course for
Physicians. 1999; 21-22.
2. Goth P. Spinal Injury: Clinical Criteria for
Assessment and Management. 1998; 21-
26.
3. Green B. et al. Spinal Cord Injury, a
system approach: Prevention, Emergency
Medical Service and Emergency Room
Management. Crit Care Clin 1987; 3:471-
493.
4. McGuire RA. et al. Spinal Instability and
the Log-rolling Maneuver.
J Trauma-Injury Infection & Critical Care
1997;27:525-531.
5. McGuire RA. Protection of the Unstable
Spine During Transport and Early
Hospitalization. Journal of the Mississippi
Sate Medical Association 1991;32:305-
308.
146 Majalah Kedokteran NusantaraUniversitas
6. Rimel RW.et al. An Educational Training
Program for the Care at the Site of Injury
of Trauma to Central Nervous System
2001;9:23-28.
7. Brunette D, Rockswold G. Neurologic
Recovery Following Rapid Spinal
Realignment for Complete Cervical Spinal
Cord Injury. J Trauma 1987;27:445-447.
8. Fenstermaker RA. Acute Neurologic
Management of the Patient with Spinal
Cord Injury. Urologic Clinic of North
America 1993;20:413-421.
9. Podolsky S.et al. Neurologic Complication
Following Immobilization of Crvical Spine
Fracture in a Patient with Ankylosing
Spondilytis. Ann Emerg Med
1983;12:578-580.
10. Burney RE.et al. Stabilization of Spinal
Injury for Early Transfer. J Trauma-Injury
Infection & Critical Care 1989;29:1497-
1499.
11. Butman A, Vomacka R. Part: Spine
Immobilization. Emergency 1991; 23:48-
51.
12. Carter VM.et al. The Effect of a Soft
Collar, used as normally recommended or
reversed, on three olanes of cervicar range
of motion. J of Orthopaedis and Sport
Physical Therapy 1996;23:209-215.
13. Chandler DL.et al. Emergency Cervical
Spine Immobilization. Ann Emerg Med
1992;21: 1185-1188.
14. Forhna WJ. Emergency Department
Evaluation and Treatment of the Neck and
Cervical Spine Injuries. Emergency
Medicine Clinic of North America
1999;17:739-791.
15. Geisler W.et al. Early Management of the
Patient with Trauma to the Spinal Cord.
Med Serv J Can 1996;22:512523.
16. Podolsky S.et al. Efficay of Cervical Spine
Immobilization Methods. J Trauma-Injury
Infection & Critical Care 1983;23:461-
465.
17. Waters RL.et al. Emergency, Acute and
Surgical Management of Spine Trauma.
Arch Phys Med Rehabil 1999;80:1383-
1390.
Volume 40 ySumatera
No. 2 y Juni 2007
Utara