Obstetri Fisiologi 8

Patologi 7
Senin, 26 Mei 2014 Ginekologi 6
Jumlah 21

Obstetrik

No. Identitas Pasien Keadaan di Bangsal & RR Tindakan

1. Ny. SAR(32) / Zelvi 26-05-2014 Th/
No. RM: 365026 06.00 Obs TVI, his, DJJ
Datang : 26/05/2014 Ruang Bangsal Paracetamol 3x500mg
DM/ G5P3A1 hamil aterm S/ Keluhan : tidak ada Amocixilin 3x500mg
inpartu JTH Preskep O/ St Present : B.complex 3x1
D/ P4A1 post partum spontan TD : 100/70 N : 72 x / mnt Pasien pulang dalam
neonatus perempuan BB : RR : 20 x/ mnt T : 36,8 keadaan baik.
4000gr, PB : 50 cm, A/S 7/8 St Obstetri :
PL : FUT 2 jbpst, lokia (+)
rubra, ASI produksi baik,
kontraksi baik. Luka epistiotomi
tenang.
A/ P4A1 post partus spontan H-
1

2. Ny. FIT (19) / Arbi Bangsal

No. RM: 365209 Tanggal: 24-05-2014 Th/
Datang : 23/05/2014 Pukul: 07.00 WIB Amoksisilin tab 3 x 500
DM/ : G1P0A0 hamil aterm S/ Keluhan: (-) mg
inpartu kala 1 fase aktif dgn R/ O/ PCT tab 3 x 500 mg
pecah ketuban 6 jam JTH St. Present: B complex tab 3 x 1
preskep TD: 120/80 mmHg
D/ P1A0 Post Partus Spontan N: 108 x/mnt
Neonatus hidup laki-laki BB: RR: 24 x/mnt
2800 gr PB: 48 cm A/S: 8/9 anus T: 37,3C
(+) FTAGA St. Obstetri:
FUT 2 jbpst, kontraksi baik,
perdarahan aktif (-), lokia (+)
rubra, luka episiotomi tenang
A/ P1A0 Post Partus Spontan
hari ke 1

Tanggal: 25-05-2014 Th/

Sda Teruskan

Tanggal: 26-05-2014 Th/

Pukul: 06.00 WIB Teruskan
Sda Pasien pulang dengan
KU baik disarankan
 kontrol ke puskesmas
atau bidan

3. Ny. JAM(38) / Zelvi 26-05-2014 T /Konservatif

No. RM: 363319
Datang : 25/05/2014
DM/ G5P3A1 hamil 37 minggu
dengan KPSW 3 hari JTH
preskep.
D/ G5P3A1 hamil 37 Minggu
ddengan KPSW 3 hari JTH
preskep.
Ruang Bangsal IVDF RL XX gtt/menit
Pukul 06.15 wib Cefotaxime 2x 1 gr IV
Kel : keluar air-air sejak 4 hari. Dexametashone 1 x 12 mg
St.Present IV
TD : 110/80 mmHg N : Nifedipin 3 x 10mg
80x/mnt
RR : 20x/mnt T : 36.2 USG : tampak JTH preskep,
St. Obstetrik : DJJ (+), BPDn FLn, ALn
PL : FUT 3 jbpx (30cm), 36-37 minggu, ketuban
memanjang, puki, his (-). DJJ : cukup, plasenta di korpus
140x/menit, TBJ : 2635 gr posterior
Pemeriksaan Lab :
Hb : 9.8 gr/dl
WBC : 10.600
PLT : 338.000

27-05-2014
Pukul 06.00 WIB
S.D.A
Th/ Teruskan.
28-05-2014
Pukul 06.00 WIB
S.D.A Th/ Teruskan
Pasien pulang dengan
keadaan baik dan Kontrol
kembali ke bidan/
puskesmas terdekat.

4. Ny. MUR (22) /Zelvi 26-05-2014 Th/

No RM: 365512 Ruang Bangsal Obs TTV,
Datang : 25-05-2014 Pukul 07.00 Amoxicillin 3x500mg
DM/ G1P0A0 Hamil 26 minggu Kel : perut mules sedikit Paracetamol 3x500mg
belum inpartu JTM preskep St. Present B.kompleks 3x1
D/ P1A0 Post Partum spontan TD : 120/80 N: 76x
Neonatus laki-laki meninggal, RR: 20x/menit T: 36,0
BB 400gr, PB : 20 cm St. Obstetrik
Tifut : 2 Jbpst
Lokia : + Rubra
Kontraksi baik, luka epistiotomi
tenang.

27-05-2014 Th/ Teruskan

07.00 WIB
 S.D.A

28-05-2014 Th / Teruskan
06.00 Pasien pulang dalam
S.D.A keadaan baik.

5. Ny. SUM (42) / Arbi Ruang Pulih Sadar

No. RM: 365228 Tanggal: 25/05/2014
Datang: 24/05/2014 S/ Keluhan: perut kembung
DM/ G8P6A1 hamil aterm O/
inpartu kala I fase laten dengan St. Present:
PEB JTH Letli TD: 150/80 mmHg
D/ P7A1 post SSTP a.i. letak N: 76 x/mnt
lintang + tindakan tubektomi RR: 18 x/mnt
Pomeroy Suhu: 36,7oC
Neonatus hidup perempuan BB: St. Obstetrik:
4200 gr PB 52 cm A/S: 7/8 anus PL: FUT 2 jbpst, kontraksi baik,
(+) FTAGA perdarahan aktif (-), lokia (+)
rubra, luka operasi tenang
Hb: 12,2 gr/dl
A/ P7A1 post SSTP a.i. letak
lintang + tindakan tubektomi
Pomeroy hari ke 1
Th/
Obs TVI
IVFD RL + 1 amp
Oksitosin gtt xx/mnt
Vicillin 3 x 1 gr IV
Keterolac 3 x 1 amp IV
As. Tranexamat 3 x 250
mg
Metronidazol 3 x 500
mg
Gentamicin 2 x 80 mg
IV
Alinamin F 3 x 1 amp
D/C terpasang
Mobilisasi bertahap

Bangsal Th/
Tanggal: 26/05/2014 Amoxicilin tab 3 x 500
Pukul 06.00 WIB mg
S/ Keluhan: (-) PCT tab 3 x 500 mg
O/ B Complex tab 3 x 1
St. Present:
TD: 150/80 mmHg
N: 76 x/mnt
RR: 18 x/mnt
Suhu: 36,7oC
St. Obstetrik:
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi baik,
perdarahan aktif (-), lokia (+)
rubra, luka operasi tenang
A/ P7A1 post SSTP a.i. letak
lintang + tindakan tubektomi
Pomeroy hari ke 2
Th/
Tanggal: 27/05/2014 Teruskan
Sda

Tanggal: 28/05/2014 Th/

Pukul 06.00 WIB Teruskan
Sda GB luka kering
 Pasien boleh pulang
dengan keadaan baik
disarankan kontrol ke
puskesmas atau bidan
6. Ny. TAR(34) / Aisyah 26-05-2014 Th/
No. RM: 365364 bangsal IVFD RL gtt xx/mnt
Datang : 25/05/2014 06.30 PCT tab 3x 500mg
DM/ G1P0A0 hamil aterm S/ Keluhan : - B complex 2x1 tab
inpartu kala II dengan R/ pecah O/ St.Present : Cefadroksil 3x500 mg
ketuban 1 hari JTH preskep + TD : 130/80 N : 100 x / mnt D/c menetap
gawat janin RR : 20 x/ mnt T : 36,4
D/ P1A0 post partum dengan St.Obstetri :
ekstraksi forceps PL : FUT 1 jbpst, perdarahan
neonatus hidup perempuan BB: aktif (-), lokia (+) rubra,
3100gr PB: 50cm A/S: 5/7 kontraksi baik, luka episiotomi
FTAGA tenang
A/ P1A0 post partum dengan
ekstraksi forceps hari ke 1
Th/ teruskan
27-05-2014 up kateter
S/ Keluhan : BAK lancar
A/ P4A0 post partum dengan R/ Pasien Pulang
ekstraksi forceps hari ke 2

7. Ny. SUW(32) / Aisyah 25-05-2014 Th/

No. RM: 365324 bangsal Amoxicillin 3x1
Datang : 25/05/2014 Pukul 16.00 wib PCT 3x1
DM/ G2P0A1 hamil aterm Kel : nyeri di luka episiotomi B complex 3x1
inpartu kala I fase aktif dengan St.Present Methyl Dopa 3x 10mg
hipertensi kronik JTH preskep. TD : 140/90 mmHg N:96x/mnt Kateter menetap
D/ P1A1 post partum dengan RR : 24x/mnt T : 36.3
ekstraksi forceps PL : FUT 2 jbpst, perdarahan
Neonatus hidup laki-laki aktif (-), lokia (+) rubra,
BB:3000gr PB:50cm A/S : 7/8 kontraksi baik, luka episiotomi
FTAGA tenang
A/ P1A1 post partum dengan
ekstraksi forceps

26-05-2014
bangsal
Pukul 06.15 wib Th/ teruskan
A/ P1A1 post partum dengan Aff kateter
ekstraksi forceps hari ke-1

Pasien pulang atas permintaan

sendiri pada jam 13.00 wib

8. Ny. YUS( 30 ) / Aisyah 26-05-2014 Th/

 No. RM: 365322 bangsal Amoksisilin 3 x 1
Datang : 25/05/2014 S/ Keluhan : (-) PCT 3 x 1
DM/ G2P1A0 hamil aterm O/ St Present : B Complex 3 x 1
inpartu kala I fase aktif dengan TD : 140/90 N : 100 x / mnt
R/ asma JTH preskep RR : 20 x/ mnt T : 36,3
D/ P2A0 Post partum spontan
Neonates hidup perempuan St Obstetri : R/ Pasien pulang
BB:3400gr PB:50cm A/S : 8/9 PL : Tifut 1 jbpst, lokia (+)
FTAGA rubra, kontraksi baik
A/ P2A0 Post partum spontan
hari ke-1

9. Ny. ZUB (38) / Aisyah 26-05-2014

No. RM: 365362 Pukul 06.00 wib Th/
Datang : 25/05/2014 Kel: kepala kadang terasa pusing Amoksisilin 3 x 1
DM/ G7P6A0 hamil aterm St.Present : PCT 3 x 1
inpartu kala 1 fase laten dengan TD : 100/60 N : 72x / mnt B Complex 3 x 1
bekas SC 1x JTH preskep RR : 20x/mnt T : 36,3
D/ P7A0 post partum spontan St.Obstetri :
neonatus lahir hidup perempuan PL : FUT 2 jbpst, perdarahan
BB: 2800 gr PB: 48cm A/S : 8/9 aktif (-) lokia lubra (+), R/ Pasien pulang
FTAGA anus (+) kontraksi baik.
D/ P7A0 Post partum spontan
hari ke 1.

10. Ny. MON/22 th/ Feri Bangsal Th/

No.RM : 365376 Tanggal: 27/05/2014
Datang: 26/05/2014 Pukul 06.30 WIB Amoksisilin tab 3x1
DM/ G2P0A1 Hamil Aterm S/ Keluhan: Pusing (+) PCT tab 31
Inpartu Kala I Fase Laten dengan O/ B complex tab 3x1
KPSW 18 Jam JTH Preskep St. Present: Pasien pulang dengan KU
D/ P1A1 Post Partum Spontan TD: 120/80 mmHg baik
Neonatus hidup Laki-laki dengan N: 96 x/mnt
BB 3000 gr, PB 49 cm, A/S 8/9 RR: 24 x/mnt
anus (+) FTAGA Suhu: 36,0oC
St. Obstetrik:
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi
baik, perdarahan aktif (-),
lokia (+) rubra, luka
episiotomi tenang

A/ P1A1 post partus

spontan H+1

Bangsal
Tanggal: 28/05/2014
Pukul 06.00 WIB Th/
 S/ Keluhan: (-) Teruskan
O/
St. Present:
TD: 130/100 mmHg
N: 88 x/mnt
RR: 24 x/mnt
Suhu: 36,2oC
St. Obstetrik:
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi
baik, perdarahan aktif (-),
lokia (+) rubra, luka operasi
tenang

A/ P1A1 post partus

spontan H+2

Tanggal: 28/05/2014 Th/

Sda
A/ P1A1 post partus Amoxicilin tab 3x1
spontan H+3 PCT tab 3x1
B Complex tab 3x1
Pasien boleh pulang
dengan KU baik

11. Ny. SUM(29) / Egi 15-05-2014 Th/

No. RM: 260871 Kel : (-) R/ SC elektif
Datang : 14/05/2014 St.Present Konsul PDL
DM/ G2P1A0 hamil 37 minggu TD : 130/80 mmHg N : Konsul Anastesi
belum inpartu dengan ITP + 68x/mnt Konsul Jantung
R/asthma persisten sedang+ RR : 28x/mnt T : 36.2 Konsul Paru
hipertiroid on therapy preskep PL : FUT 3 jbpx (30cm), Konsul
D/ G2P1A0 hamil 37 memanjang, puka, his (-). DJJ Jantung(12/05/2014)
minggu belum : 143x/menit, TBJ : 2635 gr :
inpartu dengan ITP + Trombosit 30.000 COR saat ini baik
R/asthma persisten 16-05-2014 Konsul PDL
sedang+ hipertiroid on Keadaan umum baik (12/05/2014):
therapy jth preskep DJJ : 148x/menit Saat ini didapatkan :
17-05-2014 R/ DM (-), Asma
Keadaan umum baik persisten sedang,
DJJ : 134x/menit alergi (-), hipertensi
18-05-2014 (-), hipertiroid on
Keadaan umum baik therapy, trombosit
USG(12-05-2014) DJJ : 134x/menit 220.000.
Transfusi trombosit 8 kantong Saran:
- Tampak jth preskep 19-05-2014 kontrol ulang PDL
- Aktivitas gerak janin normal Keadaan umum baik Konsul paru
- BPD ~ 37 minggu DJJ : 134x/menit. Cek T3,T4 TSH
- HC ~ 37 minggu Trombosit 32.000 Transfusi trombosit
- FL ~ 37 minggu 20-05-2014 75.000
- Ketuban cukup Keadaan umum baik Konsul Anastesi
- Plasenta di corpus belakang DJJ : 145x/menit (12/05/2014) :
grade III Transfusi 2 kantong trombosit KU : sakit sedang,
K/ hamil 37 minggu jth preskep 21-05-2014 CM
Keadaan umum baik R/ : Asma (+)
DJJ : 145x/menit hipertiroid (+) ITP
Trombosit : 98.000 (+)
24-05-2014 Saran :
Keadaan umum baik
DJJ : 143x/menit - Cek T3, T4,TSH
25-05-2014 - Cek ulang AT, target
Keadaan umum baik 50.000
DJJ : 143x/menit - Informed consent
Trombosit : 14.000 Keluarga
Konsul Paru
(14/05/2014):
D/ Asma persisten
sedang
Th/ Racikan 2x1
Ambroxol syr 3 x CI
Saran :
12 jam sebelum dan
2 jam sesudah
operasi drip
amminophilin
ampul dalam RL gtt
xx/12jam
Konsul ulang
PDL(14/05/2014):
Toleransi operasi
resiko ringan sampai
dengan sedang, jika
trombosit 75.000
Saran :
PTU 3x 100 mg
Solusion lugol 3x8
tts dlm 1 gelas air 3
hari sebelum operasi
2 hari setelah
operasi (5hari)
Transfusi trombosit
sampai trombosit
75.000.
Konsul ulang
anastesi
(20/05/2014) :
ASA III resiko
 tinggi
Saran :
- Puasa 8 jam pre-op
- Inform consent resiko
tinggi
- Post op back up ICU
R/ Pulang tanggal
21/05/2014

R/ Masuk kembali
tanggal 24/05/2014
R/ SC pada tanggal
26/05/2014
Th/ Tranfusi
Ny. SUM(29) / Egi trombosit 10
No. RM: 260871 26-05-2014 kantong
Datang : 24/05/2014 S/Kel : (-)
DM/ G2P1A0 hamil 37 minggu O/St.Present
belum inpartu dengan ITP + TD : 110/60 mmHg N : Konsul ulang
R/asthma persisten sedang+ 88x/mnt anastesi(26-05-
hipertiroid on therapy preskep RR : 24x/mnt T : 36 oC 2014) :
D/ G2P1A0 hamil 37 St.Obstetri - Tunda operasi sampai
minggu belum PL : FUT 3 jbpx (30cm),
trombosit 50.000
inpartu dengan ITP + memanjang, puka, his (-).
R/asthma persisten DJJ : 149x/menit - Th/ Vit K 2x1 i.v
sedang+ hipertiroid on Trombosit : 42.000 selama 3 hari
therapy jth preskep - Cek PT APTT /D-
dimer
- Rencana op hari jumat/
sabtu
Th/
Hasil Pemeriksaan
Laboratorium: PTU tab 3x1
PT : 8,6 detik 27-05-2014 Vit K inj. IV 2x1
APTT : 43,5 detik S/Kel : (-)
INR : 0,67 O/St.Present
TD : 120/80 mmHg N :
80x/mnt Th/
RR : 20x/mnt T : 36,3 oC Teruskan
St.Obstetri
PL : FUT 3 jbpx (30cm),
memanjang, puka, his (-).
DJJ : 142x/menit

28-05-2014
Sda
DJJ : 144x/menit
Th/Teruskan
Pasien pulang atas
 permintaan sendiri.

15. Ny.DN (24) / Egi Ruang Pulih Sadar Th/

No. RM : 365216 24-5-2014
Datang : 23/5/2014 S/Keluhan : (-) Obs TVI
DM/G2P0A1 hamil aterm belum IVFD RL + 1 amp
O/ St. Present:
inpartu dengan HAP ei PPT JTH Oksitosin gtt xx/mnt
TD: 110/70 mmHg
preskep
N: 80 x/mnt Cefadroxil 3 x 1 gr IV
D/P1A1 post SSTP ai PPT
RR: 24 x/mnt Keterolac 3 x 1 amp IV
Neonatus hidup perempuan BB :
Suhu: 37oC Kalnex 3 x 250 mg
2800 gr, PB : 48 cm, A/S : 7/8
St. Obstetrik: Metronidazol 3 x
FT AGA 500mg
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi
baik, perdarahan aktif (-), Gentamicin 2 x 80 mg
lokia (+) rubra, luka operasi IV
tenang R/Transfusi WB 3 kolf
Hb : 6,9 gr/dl
A/ P1A1 post SSTP a.i.
PPT hari ke 1 Th/
Cefadroxil 3x1
PCT 3x1
Pindah ke bangsal B complex 3x1
25-05-2014 Transfusi stop
Sda
A/ P1A1 post SSTP a.i.
Th/
PPT hari ke 2
Teruskan
Hb : 9,1 gr/dl
26-05-2014
Sda
Th/
A/P1A1 post SSTP a.i.
Teruskan
PPT hari ke 3
Pasien pulang
dengan KU baik

27-05-2014
Sda
A/P1A1 post SSTP a.i.
PPT hari ke 4

16. Ny. YAN(37) / anindia 26-05-2014 Th/

No. RM: 365378 bangsal Amoksisilin 3 x 1
Datang : 25/05/2014 06.30 PCT 3 x 1
DM/ G6P4A1 hamil aterm
S/ Keluhan : - B Complex 3 x 1
inpartu kala I fase aktif dengan
KPSW 1 jam JTH preskep O/ St Present :
D/ P5A1 post partum spontan TD : 130/80 N : 100 x /
neonatus hidup perempuan BB: mnt
 4600gr PB: 52cm A/S: 8/9 RR : 20 x/ mnt T : 36,4
FTAGA
St Obstetri : Th/ teruskan
PL : FUT 1 jbpst,
perdarahan aktif (-),
lokia (+) rubra
A/ P5A1 post partum H Th/ teruskan
ke 1 R/ Pasien Pulang

27-05-2014
SDA

28-05-2014
SDA

17. Ny. MAM(32) / Anindia 24-05-2014 Th/

No. RM: 303468 bangsal Amoxicillin 3x1
Datang : 23/05/2014 Pukul 06.00 wib PCT 3x1
DM/ G2P1A0 hamil aterm
S/ Kel : - B complex 3x1
inpartu kala I fase aktif dengan
JTH preskep. O/ St.Present :
D/ P2A0 post partum spontan TD : 130/90 mmHg
Neonates hidup perempuan BB N:68x/mnt
3800 gr, PB 50 cm, A/S : 8/9 RR : 24x/mnt T : 36.7
FTAGA
St. Obstetri
PL : FUT 2 jbpst,
perdarahan aktif (-),
lokia (+) rubra

A/ P2A0 post partum

spontan hari ke 1 Th/ teruskan

25-05-2014
bangsal
SDA Th/ teruskan
R/Pasien pulang
26-05-2014
bangsal
SDA
 Ny. TIT( 36 ) / Anindia 25-05-2014 Th/
18. No. RM: 365284 bangsal IVFD RL gtt
Datang : 24/05/2014 S/ Keluhan : nyeri xx/menit
DM/ P3A0 post partum spontan
sedikit perut Amoxicillin 3x1
4 jam di luar e.c retensio
plasenta O/ St Present : PCT 3x1
D/ P3A0 post partum spontan 4 TD : 110/80 N : 80 x / B complex 3x1
jam di luar post manual plasenta mnt
RR : 28 x/ mnt T : 36,5
Hb: 9,1 g/dl
St Obstetri :
PL : Tifut 1 jbpst, lokia
(+) rubra, kontraksi
baik, perdarahan aktif
(-) Th/ teruskan
R/ Pasien pulang
26-05-2014
bangsal
SDA

19. Ny. MAR (26) / Lintang Bangsal Th/

No. RM: 365392 27-05-2014 IUFD RL+MgSO4
Datang : 26/05/2014 Pukul 06.00 wib 40% gtt XX/menit
DM/ G3P1A1 hamil 40 minggu Dopamet tab 3x25mg
S/ (-)
inpartu kala II dengan eklamsi Ceftriaxone 2x1gr
antepartum JTM preskep O/ TD : 140/100
N : 84x/menit Metronidazole
D/ P1A2 post ekstraksi forcep, 3x500mg
neonatus mati. Bayi laki-laki, RR : 20x/menit
PCT 500mg tab 3x1
T : 36,3
BB: 3100gr, PB 49 Cek Lab
Stat.Obstetri :
PL : FUT 3 jbpx (34cm)
Hasil Lab : memanjang, DJJ : (-),
LDH : 1249 u/l
TBJ : 3.300gr
SGOT : 98 u/l
SGPT : 25 u/l Th/
Ureum : 24 mg/dl Teruskan.
Creatinine : 1,1 mg/dl
GDS : 144 mg/dl

Pasien pulang atas

28-05-2014 permintaan sendiri.
Pukul 06.30 wib
S/ (-)
O/ Sda
Stat.Obstetri :
PL : FUT 1 jari bawah
 pusat,kontraksi baik,
lokia lubra (+)

Ginekologi

No. Identitas Pasien Keadaan di Bangsal & RR Tindakan

1. Ny. DES (38) / Arbi Bangsal
No. RM: 365315 Tanggal: 25/05/2014 Th/
Datang: 24/05/2014 Pukul 06.00 WIB As. Tranexamat 3 x
DM/: Abortus inkomplit S/ Keluhan: Nyeri Perut 250 mg
D/: Post kuretase a.i. abortus O/ Amoxicilin tab 3 x
inkomplit St. Present: 500 mg
TD: 120/70 mmHg B Complex tab 3 x 1
Nadi: 78x/mnt PCT tab 3 x 500 mg
RR: 18 x/mnt
Suhu: 36,9oC
St. Ginekologi:
Tifut tidak teraba; Massa (-);
Nyeri tekan (-)
Hb: 12,2 gr/dl
A/ Post kuretase a.i. abortus
inkomplit hari ke 1

Tanggal: 26/05/2014 Th/

Pukul: 06.00 WIB Teruskan
Sda As. Tranexamat
dihentikan
Pasien pulang
dengan KU baik
dengan saran kontrol
ke puskesmas atau
bidan

2. Ny. NI (24) / Egi 26-05-2014 Th/

No. RM : 365372 As. Tranexamat 3x1
Datang : 25/05/2014 S/Keluhan : (-) Amoxicilin tab 3x1
DM/ Abortus inkomplit B Complex tab 3x1
O/St. Present
D/ Post kuretase a.i. abortus PCT tab 3x1
inkomplit Transfusi WB2
TD : 90/50 mmHg N :
kantong
80x/mnt

RR : 20x/mnt T : 37 oC Hb: 6,9 gr/dl

St. Ginekologi:
Tifut tidak teraba; Massa (-);
Nyeri tekan (-)
A/ Post kuretase a.i. abortus Th/
 inkomplit hari ke 1 Teruskan
Transfusi stop
Hb: 9,7 gr/dl

Th/ Teruskan
27-05-2014 Pasien pulang
dengan KU baik
Sda

A/ Post kuretase a.i. abortus

inkomplit hari ke 2

28-05-2014

Sda
A/ Post kuretase a.i. abortus
inkomplit hari ke 3

3. Nn. DIN (16) / Egi 21-05-2014 Th/

No. RM: 364788 Obs TVI
Datang : 20/05/2014 S/ Keluhan : Perut semakin IVFD RL +
DM/ NOK susp. Ganas membesar , nyeri + , sesak ketorolak 1 amp
D/Susp. Ca. Ovarium gtt xx/menit
O/ St. Present : Inj. Vicillin /8jam
Oksigen 3
TD : 120/80 mmHg
Ltr/mnt
N : 112 x/mnt

RR : 32 x/mnt R/
Cek LDH
T : 36,2C Persiapan Operasi

St. Obstetri :

Abdomen cembung, tegang,

simetris, NT (+), Massa (+)
ukuran 50x48x15 cm, kistik,
immobile, TCB +/+

D/ NOK susp. ganas

Albumin : 2,9 g/dl

USG Konfirmasi

Uterus normal , asites (+) ,

massa kistik + padat

D/ NOK dgn kesan padat

Th/
teruskan

Konsul Sp.R

Pulmo dalam batas normal,

Besar cor normal

Konsul Sp.Jp :

Kesan saat ini toleransi

operasi baik

22-05-2014

Sda

D/ NOK susp. ganas

LDH : 652 U/L

Th/
Teruskan
Infus Albumin 20
Konsul Sp.Pd % 1 kolf

Kesan : Th/
Hipoalbumin Teruskan
CAD Inferior Cek Albumin
Saran : Bila abdomen terus ulang
menerus membesar dilakukan Konsul ulang
Sp.An
punksi asites, transfusi
albumin 20% 100cc
Th/
Resiko Operasi : Sedang berat Teruskan
Albumin stop
Rawat ICU post operasi
Konsul Sp.An

Hipoalbumin, tunda operasi Th/

setelah koreksi albumin Teruskan
Oksigen stop
Konsul ulang
Sp.OG
23-05-2014 Cek LDH
Sda
R/ Rencana
D/ NOK susp. ganas operasi tanggal
28 Mei 2014

24-05-2014

Sda Th/
Teruskan
D/ NOK susp. ganas

Th/
Teruskan

Konsul Anastesi :
25-05-2014
tunda operasi
Sda karena pasien
dehidrasi, pasang
D/ NOK susp. ganas CVC, dan
booking ICU

Albumin : 3,3 gr/dl

Th/
Ondansentron
26-05-2014 1amp
PCT 3x1
S/Keluhan : sesak berkurang
Th/
Sda
Teruskan
D/ Susp. Ca Ovarium Ondansentron
stop
 PCT stop

Konsul Sp.An Th/

Puasa8 jam pre operasi, Teruskan
persiapan darah R/ operasi tgl 3-6-
2014
Post Op Backup ICU
Th/
Kesan : ASA II rencana GA
Teruskan
R/cek albumin

Konsul divisi onkologi (Tumor Th/

Padat dgn bagian kistik). Teruskan
Albumin 2,9gr/dl
Rencana cek LDH dan
Informed concern keluarga
Th/
Teruskan
Infus Albumin 20
27-05-2014 % 1 kolf
Sda Cek albumin
ulang
D/ Susp. Ca Ovarium
Th/
Teruskan
28-05-2014 Albumin stop
Dilakukan
Sda pemasangan CVP
Albumin 3,2 gr/dl
D/ Susp. Ca Ovarium

Pukul 21.00 WIB

Demam, mual dan muntah

29-05-2014

S/keluhan : demam, mual,

muntah mereda

D/ Susp. Ca Ovarium

30-05-2014

Sda

D/ Susp. Ca. Ovarium

31-05-2014

Sda

D/ Susp. Ca. Ovarium

01-05-2014

Sda

D/ Susp. Ca. Ovarium

02-05-2014

Sda

D/ Susp. Ca. Ovarium

03-05-2014

Sda
 D/Susp. Ca. Ovarium

4. INDH (21) / Egi Bangsal Th/

RM : 365215
Datang 23/05/2014
DM/Abortus Inkomplit
D/Post kuratase a.i. abortus
inkomplit
As. Tranexamat 3x1
24-05-2014 Amoxicilin tab 3x1
B Complex tab 3x1
S/Keluhan : (-)
PCT tab 3x1
Hb : 12,2 gr/dl
O/St. Present
Hematokrit : 35 %
TD : 90/50 mmHg N : Leukosit : 12.400/UL
76x/mnt Trombosit : 234.000/UL

RR : 24x/mnt T : 36,4 oC

St. Ginekologi: Th/

Tifut tidak teraba; Massa (-); Teruskan
Nyeri tekan (-)
A/ Post kuretase a.i. abortus
inkomplit hari ke 1
Th/
Teruskan
Pasien pulang dengan
25-05-2014 KU baik

Sda

A/Post kuretase a.i. abortus

inkomplit hari ke 2

26-05-2014

Sda

A/Post kuretase a.i. abortus

inkomplit hari ke 3

5. Ny. RUK (32) / Anindia 27-05-2014

No. RM: 365356 Th/
Datang : 27/05/2014 Bangsal - Amoksisilin 3x1
DM/ Abortus inkomplit - PCT 3x1
D/ Post kuretase a.i abortus Pukul 06.30 wib - B complex 3x1
inkomplit
 S/Kel: (-)

O/St.Present :

TD: 130/90 N:
80x/menit Th/ teruskan

RR: 20x/menit T: 36.8 Pasien masih dirawat di

RS karena administrasi
masih diurus
Stat.Ginekologi :

PL : abdomen datar, Fut sulit

diraba, NT(-), Massa (-), TCB
(-)

A/ Post kuretase a.i abortus

inkomplit

28-05-2014

SDA

29-05-2014

SDA

30-05-2014

SDA

31-05-2014

SDA

5. Ny. TUS (58) / Lintang 26-05-2014 Th/

No. RM: 349713
Datang : 26/05/2014
DM/ Ca. Ovarium +
trombositopenia + Leukopenia
D/ Ca. Ovarium +
06.00 RL XX gtt/menit
Ruang Bangsal NaCl XX gtt/menit
S/ Keluhan : badan terasa Inj. Leukogen 1 nal
lemas, nafsu makan berkurang Trombosit 10 kantong
dan mual
 trombositopenia + Leukopenia
Hasil Lab :
Hemoglobin : 10,8 gr/dl
Leukosit : 2.800 / ul
Trombosit : 86.000 / ul
O/ St Present :
TD : 120/80 N : 80 x / mnt
RR : 20 x/ mnt T : 36,3
A/ Ca. Ovarium +
trombositopenia + Leukopenia

Th/
27-05-2014 Cek Lab ulang
06.30
Ruang Bangsal
S/ Keluhan : terasa gatal di
seluruh tubuh, nafsu makan
Hasil Lab : berkurang dan mual
Hemoglobin : 9,9 gr/dl O/ St Present :
Leukosit : 3.100 / ul TD : 120/80 N : 80 x / mnt
Trombosit : 201.000 / ul RR : 20 x/ mnt T : 36,5

Th/
27-05-2014 PCT 500mg tab 3x1
06.30 Ranitidine tab 3x1
Ruang Bangsal
S/ tidak ada
O/ St Present :
TD : 120/80 N : 80 x / mnt
RR : 20 x/ mnt T : 36,3
Pasien pulang dalam
keadaan baik.

6. Ny. RAT (50) / Lintang Bangsal R/

No. RM: 363319 27-05-2014 HTSOB
Datang : 26/05/2014 Pukul 06.15 wib Persiapan tindakan
DM/ Adenomyosis uteri S/ kepala terasa sakit dan sulit
Pasang tampon
D/ Preoperatif histerektomi total tidur.
Adenomyosis salphingoo O/ Darah
oofarektomy bilateral indikasi TD : 200/100 mmHg Cek Hemoglobin ulang
Adenomyosis N : 80x/mnt sebelum operasi
RR : 20x/mnt Th/
T : 36.3 Dopamet tab 3x1
St. Obstetri
Nifedipine tab 3x1
PL : terdapat masa pada perut
bagian bawah, nyeri tekan
tidak ada
VT : portio lunak.
A/ Preoperatif histerektomi
total Adenomyosis salphingoo
 oofarektomy bilateral indikasi
Adenomyosis
Hasil Lab :
Hemoglobin : 10,8 gr/dl R/
28-05-2014 Persiapan tindakan.
Pukul 06.30 Th/
S/ sda Teruskan.
O/ sda

Pasien naik OK pada pukul.

11.00 Th/
Obs. TVI/ 1jam
28-05-2014 RL + Ketorolac 1 amp
Pukul 13.45 Kalnex 1 amp/8 jam
Ruang Pulih Sadar (RR) Metronidazole 1
S/ Terasa sakit pada bagian amp/8jam
luka operasi. Ceftriaxone 1 gr/12jam
O/ Dopamet tab 3x1
TD : 150/90 mmHg
N : 64x/mnt Nifedipine tab 3x1
RR : 28x/mnt
T : 36.5 Th/
Cefadroxil tab 3x1
PCT 500mg tab 3x1
29-05-2014 Bcompleks tab 3x1
Bangsal Dopamet tab 3x1
Pukul 14.00 Nifedipine tab 3x1
S/ kepala terasa sakit, nafsu Perawatan luka operasi
makan berkurang, mual, dan pagi dan sore.
sakit pada bagian luka
operasi.
O/
TD : 190/90 mmHg
N : 74x/mnt
RR : 24x/mnt
T : 36.4
St. obstetric
PL : nyeri pada bagian luka
operasi
A/ Preoperatif histerektomi Th/
total Adenomyosis salphingoo Teruskan.
oofarektomy bilateral indikasi Perawatan luka operasi
Adenomyosis hari kedua. pagi dan sore.
30-05-2014
Bangsal
Pukul 06.30
S/ (-)
O/
TD : 150/90 mmHg
N : 80x/mnt
RR : 20x/mnt
T : 36.4
St. obstetric
PL : nyeri pada bagian luka
operasi
A/ Preoperatif histerektomi Th/
total Adenomyosis salphingoo Teruskan.
oofarektomy bilateral indikasi
Adenomyosis hari ketiga.

31-05-2014
Bangsal
Pukul 06.30
S/ kepala terasa sakit, nafsu
makan sudah mulai membaik,
dan sakit pada bagian luka
operasi.
O/ sda
St. obstetric
PL : nyeri pada bagian luka Pasien pulang dalam
operasi. keadaan baik.
A/ Preoperatif histerektomi
total Adenomyosis salphingoo
oofarektomy bilateral indikasi
Adenomyosis hari keempat.