Obstetri Fisiologi 2

Patologi 4
Kamis, 29 Mei 2014 Ginekologi 1
Jumlah 7

Obstetrik

No. Identitas Pasien Keadaan di Bangsal & RR Tindakan

1 Ny. RIZ(31) / Aisyah 29-05-2014 Th/
No. RM: 365647 RR IVFD RL gtt xx/menit.
Datang : 28/05/2014 07.00wib Vicillin/8jam
DM/ G2P1A0 S/ Kel : nyeri bekas jahitan Asamtraneksamat/8jam
hamilatermbeluminpartudengan O/ St.Present : Ketorolac/8jam
CPD + bekas sc 1x a.i CPD TD : 120/90 mmHg N:104x/mnt Gentamicin/12jam
D/ P2A0 post SSTP a.i CPD RR : 24x/mnt T : 36.3 Metronidazol/12jam
neonatushiduplaki-lakiBB:2900gr St.Obstetri : Mobilisasibertahap
PB:50cm A/S : 6/7 FTAGA anus PL : FUT 2 jbpst, perdarahan
(+) aktif (-), lokia (+)
rubra,kontraksibaik, luka sc
tenang
A/ P2A0 post SSTP hari ke 1a.i
CPD Th/
Amoxicillin 3x1
PCT 3x1
30-05-2014 B complex 3x1
bangsal
S.D.A
Th/ teruskan
R/ pulang

31-05-2014
Bangsal
S.D.A

2 Ny. Hal( 30 ) / Aisyah 30-05-2014 Th/

No. RM: 365856 bangsal Amoxicillin 3 x 1
Datang : 29/05/2014 S/ Keluhan : (-) PCT 3 x 1
DM/ G1P0A0 hamil aterm O/ St Present : B Complex 3 x 1
inpartu kala 1 fase aktif JTH TD : 140/90 N : 100 x / mnt
presbo RR : 20 x/ mnt T : 36,3
D/ P1A0 post partum dengan St Obstetri :
ekstraksi partial a.i PL : Tifut 3 jbpst, lokia (+) rubra,
presboneonatus hidup perempuan kontraksibaik,luka tenang.
BB:3100gr PB:49cm A/S : 6/8 A/ P2A0 Post partum dengan
FTAGA anus (+) ekstraksi partial a.i presbo hari ke
1
Th/ teruskan
31-05-2014 R/ Pasien pulang
bangsal
 S.D.A

3 Ny. YUL(32) / Aisyah 31-05-2014

No. RM: 365836 bangsal Th/
Datang : 29/05/2014 Pukul 06.00 wib Amoksisilin 3 x 1
DM/ G2P1A0 hamil aterm S/ Kel: - PCT 3 x 1
inpartu kala 1 fase laten JTH O/St.Present : B Complex 3 x 1
presbo TD : 120/80 N : 96x / mnt
D/ P2A0 post partum ekstraksi RR : 20x/mnt T : 36,2
partial a.i presbo St.Obstetri :
neonatus lahir hidup laki-lakiBB: PL : FUT 2 jbpst, perdarahan
3200 gr PB: 50cm A/S : 7/8 aktif (-) lokia lubra (+),
FTAGA anus (+) kontraksibaik.
A/ P7A0 Post partum ekstraksi
partial a.i presbo hari ke 1

4. Ny. LIL (23) / Arbi Tanggal 28/05/2014

No. RM: 365643 Hasil USG
Datang: 28/05/2014 Kesan hamil 37 minggu
DM/ G2P1A0 hamil 41 minggu JTH Preskep dengan
belum inpartu dengan bekas SC kelainan jantung (katup)
1x JTH Preskep
D/ G2P1A0 hamil 41 minggu Bangsal
belum inpartu dengan bekas SC Tanggal: 29/05/2014 Th/
1x JTH Preskep + Susp. Kelainan Pukul 06.00 WIB Obs. TVI, His, DJJ
jantung janin (VSD) S/ Keluhan: (-)
O/ R/
St. Present: Terminasi perabdominam
TD: 120/80 mmHg
Nadi: 80 x/mnt
RR: 20 x/mnt
Suhu: 36,7oC
St. Obstetrik:
PL: FUT 34 cm, his (-). DJJ :
136x/menit, TBJ : 2945 gr
Hb: 10,6 gr/dl
A/ G2P1A0 hamil 41 minggu
belum inpartu dengan riwayat SC
1x (< 2 tahun) JTH Preskep +
Susp. Kelainan jantung janin
(VSD)

Tanggal: 30/05/2014
Pukul: 06.00 WIB
Sda
DJJ: 138 x/mnt

Pukul 09.30 WIB

Dilakukan terminasi
 perabdominam

Pukul: 10.09 WIB

Lahir neonatus hidup perempuan
BB: 3200 gr PB: 48 cm A/S: 3/5
anus (+) FTAGA
A/ P2A0 post SSTP a.i. riwayat
SC 1x (< 2 tahun) hari ke 1

Ruang Pulih Sadar

Pukul: 11.00 WIB Th/
S/ Keluhan: Nyeri pada luka Obs TVI
jahitan IVFD RL + 1 amp
O/ Oksitosin gtt xx/mnt
St. Present: Vicillin 3 x 1 gr IV
TD: 130/90 mmHg Keterolac 3 x 1 amp
Nadi: 80 x/mnt IV
RR: 20 x/mnt As. Tranexamat 3 x
Suhu: 36,9oC 250 mg
St. Obstetrik: Metronidazol 3 x
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi baik, 500mg
perdarahan aktif (-), lokia (+)
Gentamicin 2 x 80 mg
rubra, luka operasi tenang IV
Hb: 11,5 gr/dl
D/C terpasang
A/ P2A0 post SSTP a.i. riwayat
Mobilisasi bertahap
SC 1x (< 2 tahun) hari ke 1

Bangsal
Th/
Tanggal 31/05/2014
Teruskan
Pukul: 06.00 WIB
Sda

Tanggal 01/06/2014
Th/
Pukul: 06.00 WIB
Teruskan
Sda

Tanggal 02/06/2014
Th/
Pukul: 06.00 WIB
Sda Teruskan
Pasien pulang dengan
KU baik dengan
saran kontrol ke poli

5. Ny. SIS/21 th/ Feri Tanggal : 30-05-2014 Th/

No. RM : 365855 Pukul : 07.00 WIB Amoksisilin tab 3x1
Datang : 29/05/2014 S/ Keluhan : (-) PCT tab 3x1
O/ St. Present : B complex tab 3x1
DM/ G1P0A0 Hamil Aterm TD : 110/70 mmHg Pasien dipulangkan
 Inpartu Kala II Lama (diluar)
dengan PEB JTH Prekep
D/ P1A0 post partum spontan
Neonatus hidup laki-laki BB:
2900 gr PB: 49 cm A/S: 6/8 anus
(+) FTAGA
6. Ny. AGU/18 th/ Feri
No.RM : 365841
Datang: 29/05/2014
DM/ G1P0A0 Hamil Aterm
Inpartu Kala II JTH Preskep
D/ P1A0 Post Partum Spontan
Neonatus hidup Laki-laki dengan
BB 2800 gr, PB 48 cm, A/S 8/9
anus (+) FTAGA
Ginekologi
No. Identitas Pasien
1. Ny. TUS (58) / Lintang
No. RM: 349713
Datang : 26/05/2014
DM/ Ca. Ovarium +
trombositopenia +
Leukopenia
D/ Ca. Ovarium +
trombositopenia +
N : 96 x/mnt dengan KU baik
RR : 24 x/mnt
T : 36,0C
St. Obstetri :
FUT 2 jbpst, kontraksi baik,
perdarahan aktif (-), lokia (+)
rubra, luka episiotomi tenang
Lab:
Darah Lengkap:
Hb: 12,8, Ht: 36%, Leukosit:
26.100, trombosit : 202.400
Urin Lengkap:
Kuning,Keruh, Leukosit: 50/ml,
Keton 150 mg/dl
A/ P1A0 Post Partus Spontan
Bangsal Th/
Tanggal: 30/05/2014 Amoksisilin tab 3x1
Pukul 06.10 WIB PCT tab 31
S/ Keluhan: (-) B complex tab 3x1
O/ Pasien pulang dengan KU
St. Present: baik
TD: 130/80 mmHg
N: 88 x/mnt
RR: 24 x/mnt
Suhu: 35,0oC
St. Obstetrik:
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi baik,
perdarahan aktif (-), lokia (+)
rubra, luka episiotomi tenang
Lab:
Hb: 10,2 gr/dl
A/ P1A0 post partus spontan
Keadaan Tindakan
26-05-2014 Th/
06.00 RL XX gtt/menit
Ruang Bangsal NaCl XX gtt/menit
S/ Keluhan : badan terasa lemas, Inj. Leukogen 1 nal
nafsu makan berkurang dan mual Trombosit 10 kantong
O/ St Present :
TD : 120/80 N : 80 x / mnt
RR : 20 x/ mnt T : 36,3
Leukopenia A/ Ca. Ovarium + trombositopenia +
Leukopenia
Hasil Lab :
Hemoglobin : 10,8 gr/dl
Leukosit : 2.800 / ul
Trombosit : 86.000 / ul

27-05-2014 Th/
06.30 Cek Lab ulang
Ruang Bangsal
S/ Keluhan : terasa gatal di seluruh
tubuh, nafsu makan berkurang dan
mual
O/ St Present :
TD : 120/80 N : 80 x / mnt
Hasil Lab : RR : 20 x/ mnt T : 36,5
Hemoglobin : 9,9 gr/dl
Leukosit : 3.100 / ul
Trombosit : 201.000 / ul

27-05-2014 Th/
06.30 PCT 500mg tab 3x1
Ruang Bangsal Ranitidine tab 3x1
S/ tidak ada
O/ St Present :
TD : 120/80 N : 80 x / mnt
RR : 20 x/ mnt T : 36,3

Pasien pulang dalam

keadaan baik.