RUMAH SAKIT AMELIA

Jl. Pahlawan 25A Pare Kediri Telp. (0354) 394118 Fax. (0354) 398383
E-mail : rsameliapare@ymail.com

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : dr. FX. Retriatmadja M, MMRS

Jabatan : Direktur RS. Amelia

Alamat : Jl. Pahlawan no. 25A Pare-Kediri

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Moch. Arifian N

Institusi : Rumah Sakit Amelia

Alamat : Jl. Pahlawan no.25A Pare-Kediri

Yang bersangkutan telah melaksanakan kegiatan bakti sosial ( BAKSOS ) yang dilaksankan
pada hari minggu tanggal 9 Juni 2017 jam 09.00- sampai dengan selesai yang bertempat di
kantor kelurahan desa Tulungrejo Kecamtan Pare Kabupaten Kediri.

Dan pada saat ini di kelurahan yang bersangkutan telah melaksanakan tugas dan tanggung
jawab dengan baik.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pare , 09 Juni 2017

Direktur

dr. FX. Retriatmadja M, MMRS