Tren Perawatan Kesehatan Mental pada Anak dan Remaja

LATAR BELAKANG

Meningkatkan perawatan kesehatan mental kaum muda dan memperluas

konseptualisasi psikopatologi telah memicu kekhawatiran tentang peningkatan

yang tidak proporsional dalam pengobatan kaum muda dengan tingkat gangguan

mental yang rendah.

METODE

Kami menganalisis Survei Panel Pengeluaran Medis tahun 1996-1998, 2003-

2005, dan 2010-2012, yang merupakan survei perwakilan nasional untuk rumah

tangga di AS, untuk tren penggunaan layanan kesehatan mental rawat jalan oleh

orang-orang berusia 6 sampai 17 tahun; 53.622 orang termasuk dalam

analisis. Gangguan kesehatan mental diukur dengan penggunaan Columbia

Impairment Scale (kisaran, 0 sampai 52, dengan skor yang lebih tinggi yang

menunjukkan gangguan yang lebih parah); kami mengklasifikasikan kaum muda

dengan skor 16 atau lebih tinggi sebagai orang yang memiliki gangguan yang

lebih parah dan mereka dengan skor kurang dari 16 memiliki gangguan yang

kurang parah.

HASIL

Persentase anak muda yang menerima layanan kesehatan mental rawat jalan

meningkat dari 9,2% pada tahun 1996-1998 menjadi 13,3% pada 2010-2012 (odds

ratio, 1,52; 95% confidence interval, 1,35 sampai 1,72). Peningkatan proporsional
dalam penggunaan layanan kesehatan mental di kalangan remaja dengan

gangguan yang lebih parah (dari 26,2% menjadi 43,9%) lebih besar daripada di

kalangan remaja dengan tingkat gangguan yang kurang parah atau tanpa gangguan

(dari 6,7% sampai 9,6%).Namun, peningkatan absolut penggunaan layanan

tahunan lebih besar di kalangan pemuda dengan tingkat gangguan yang kurang

parah atau tanpa gangguan (dari 2,74 juta menjadi 4,19 juta) dibandingkan dengan

yang memiliki gangguan lebih parah (dari 1,56 juta sampai 2,28

juta). Peningkatan keseluruhan yang signifikan terjadi pada penggunaan

psikoterapi (dari 4,2% sampai 6,0%) dan obat psikotropika (dari 5,5% sampai

8,9%), meliputi stimulan dan obat-obatan terkait (dari 4,0% sampai 6,6%),

antidepresan (dari 1,5% sampai 2,6 %), dan obat antipsikotik (dari 0,2% sampai

1,2%).

KESIMPULAN

Perawatan kesehatan mental rawat jalan dan penggunaan obat psikotropika pada

anak-anak dan remaja meningkat di Amerika Serikat antara tahun 1996-1998 dan

2010-2012. Meskipun remaja dengan gangguan yang kurang parah atau tanpa

gangguan sama sekali menyumbang sebagian besar peningkatan penggunaan

layanan secara absolut, anak muda dengan gangguan yang lebih parah memiliki

peningkatan penggunaan relatif terbesar, namun kurang dari setengah layanan

yang dapat diakses pada tahun 2010-2012. (Didanai oleh Badan Penelitian dan

Mutu Kesehatan dan Institut Psikiatri Negara Bagian New York).

Beberapa tahun terakhir ini, telah terjadi peningkatan perawatan kesehatan mental

rawat jalan anak-anak dan remaja di Amerika Serikat.1-3 Antara tahun 1995-1998

dan 2007-2010, jumlah kunjungan klinik kesehatan mental oleh kaum muda di AS

meningkat hampir dua kali lipat.2 Namun, tidak diketahui apakah peningkatan

perawatan kesehatan mental rawat jalan telah didorong terutama oleh perluasan

perawatan pemuda dengan gangguan kesehatan mental yang lebih parah atau

dengan perluasan perawatan orang-orang dengan gangguan kesehatan mental

yang kurang parah.

Gangguan kesehatan mental, yang mengacu pada sejauh mana gejala

kejiwaan menghalangi kinerja berbagai aktivitas utama kehidupan sehari-hari,

sangat penting untuk menilai tingkat keparahan masalah kesehatan mental

anakdan remaja.4 Untuk penentuan disablitas kesehatan mental dan dari

kebutuhan penempatan pendidikan khusus, pemerintah federal mensyaratkan

bahwa gangguan mental tersebut mengakibatkan "gangguan fungsional, yang

secara substansial mengganggu atau membatasi peran atau fungsi anak dalam

kegiatan keluarga, sekolah, atau masyarakat." Diagnostic and Statistical Manual

of Mental Disorders (DSM-5) juga mensyaratkan bahwa kelainan tersebut

menyebabkan "gangguan atau penurunan klinis yang signifikan di area kerja

sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya."6 syarat gangguan fungsional yang

substansial mengurangi prevalensi gangguan mental seumur hidup di kalangan

remaja AS dari 49,5% menjadi 22,2%.7

Kisaran gangguan kesehatan mental di kalangan anak muda yang

mendapat perawatan kesehatan mental di Amerika Serikat cukup luas. Pemuda

seperti itu berkisar dari remaja yang tampak sehat yang mencari perawatan

kesehatan mental untuk meningkatkan kinerja akademis mereka8hingga anak-anak

dengan skizofrenia awitan dini dan gangguanyang berat. Beberapa pengamat

khawatir bahwa perawatan kesehatan psikotropika dan mental lainnya pada kaum

muda dengan kondisi yang kurang mengganggu telah meningkat secara tidak

proporsional sebagai akibat dari konseptualisasi gangguan kejiwaan anak dan

remaja yang semakin meluas.9-11 Namun, kekhawatiran ini belum menjadi sasaran

evaluasi empiris.

Kami memeriksa tren nasional penggunaan layanan kesehatan mental

rawat jalan oleh anak-anak dan remaja, dengan fokus pada tingkat keparahan

gangguan kesehatan mental. Kami memeriksa tren dalam perawatan anak muda

dengan tingkat gangguan kesehatan mental yang lebih tinggi dibandingkan dengan

mereka yang memiliki tingkat gangguan yang lebih rendah untuk menentukan

apakah telah terjadi peningkatan yang tidak proporsional dari waktu ke waktu

dalam pengobatan kaum muda dengan gangguan yang kurang parah.

Metode

Sumber Data

Data berasal dari komponen rumah tangga pada Survei Panel Pengeluaran Medis

Medis tahun 1996-2012 yang dilakukan oleh Badan Penelitian dan Mutu

Kesehatan. Informasi teknis mengenai desain pengambilan sampe survei dan

penyesuaian nonresponseMEPS disediakan di tempat lain.11-13 MEPS lebih

banyak melibatkan kulit hitam, Hispanik, Asia, dan orang-orang dengan perkiraan

pendapatan rendah sebagai sampel.

Sampel Penelitian

Sampel analitik mencakup semua orang berusia 6 sampai 17 tahun. Struktur

varians umum dibagimenjadi tiga bagian (1996-1998, 2003-2005, dan 2010-

2012).14 Peserta penelitian berjumlah 53.622 meliputi 15.307 di kohort tahun

1996-1998, 19.450 di kohort tahun 2003-2005, dan 18.865 di kohort tahun 2010-

2012. Analisis, yang hanya mengandalkan secara eksklusif pada data yang tidak

teridentifikasi, disingkirkan dari tinjauan subyek manusia oleh dewan peninjau

institusional di Institut Psikiater Negara Bagian New York.

Gangguan

Fungsi kesehatan mental dinilai dengan menggunakan versi induk dari Columbia

Impairment Scale (CIS; skor berkisar antara 0 sampai 52, dengan skor yang lebih

tinggi yang menunjukkan gangguan yang lebih parah),15sebuah 13 item

pengukuran dari hubungan interpersonal anak dan remaja, gejala psikopatologis,

peran di sekolah, dan penggunaan waktu senggang (Tabel S1 dalam Lampiran

Tambahan, tersedia dengan teks lengkap artikel ini di NEJM.org). Sebagai faktor

tunggal, CIS memiliki konsistensi internal yang tinggi (Cronbach's alpha, 0.89)

dan reliabilitas test-retest yang sangat baik (koefisien korelasi intraclass, 0,89) dan

berkorelasi dengan gangguan yang dinilai dokter.15 Analisis fungsi diskriminan

sampel epidemiologis kaum muda mengungkapkan bahwa skor CIS 16 adalah

skor cutoff yang paling tepat untuk gangguan yang lebih parah (Wilk's lambda,
0.668; korelasi kanonik, 0,576; eigenvalue, 0,497), dengan jumlah gejala psikatri,

penggunaan layanan kesehatan mental pada tahun lalu, kinerja di sekolah, dan

skor skala kompetensi yang digunakan sebagai kriteria untuk menentukan skor

cutoff CIS yang paling sesuai.16 Pada skor cutoff ini, CIS memiliki kesepakatan

moderat dengan diagnosis DSM terstruktur pada sampel anak (kappa, 0,48;

sensitivitas, 0,44; spesifisitas, 0,96; nilai prediksi positif, 0,79).17 Analisis kami

hanya melibatkan penilaian CIS yang mencakup tanggapan terhadap semua 13

item (97,6% dari keseluruhan peringkat CIS).

Penggunaan Layanan Kesehatan Mental

Penggunaan layanan kesehatan mentalrawat jalan didefinisikan oleh kunjungan

pasien rawat jalan dengan diagnosis gangguan jiwa (International Classification

of Disease, Revisi ke-9, kode 290-319), penggunaan psikoterapi, atau penggunaan

obat psikotropika. MEPS menanyakan kepada responden jenis perawatan apa

yang diberikan selama setiap kunjungan rawat jalan; kategori respon meliputi

psikoterapi atau konseling kesehatan mental. Satu atau lebih kunjungan

psikoterapi mendefinisikan penggunaan psikoterapi. MEPS juga mengumpulkan

informasi secara langsung dari anggota keluarga mengenai resep obat yang

diperoleh responden. Obat-obatan psikotropika meliputi stimulan dan obat lain

untuk mengobati attention deficit-hyperactivity disorder (atomoxetine dan alpha2 -

adrenergic agonists), antidepresan, agen antipsikotik, agen anxiolytic atau obat

penenang, dan stabilisator mood. Resep dari satu atau lebih obat menentukan

penggunaan obat.
Analisis Statistik

Untuk setiap periode survei, perkiraan persentase remaja dengan gangguan

kesehatan mental yang lebih parah ditentukan secara keseluruhan dan menurut

usia (6 sampai 11 tahun [anak-anak] atau 12 sampai 17 tahun [remaja]), jenis

kelamin, ras (kulit putih atau non kulit putih ) seperti yang dilaporkan oleh

anggota keluarga responden, dan penggunaan layanan kesehatan mental. Dalam

beberapa analisis, ras atau kelompok etnis didefinisikan sebagai kulit putih, hitam,

Hispanik, atau lainnya.Regresi logistik yang disesuaikan usia dan disesuaikan

dengan jenis keami menilai kekuatan hubungan antara periode studi, yang

didefinisikan dengan nilai 0 untuk tahun 1996-1998, 0,5 untuk tahun 2003-2005,

dan 1,0 untuk 2010-2012, dan tingkat keparahan gangguan kesehatan

mental. Kemungkinan gangguan parah di seluruh periode adalah hasil yang

diminati.

Model yang tidak disesuaikan menilai kekuatan hubungan antara periode

studi dan penggunaan layanan kesehatan mental. Hasil disajikan sebagai odds

ratio dan 95% confidence interval. Nilai P dihitung untuk interaksi antara tingkat

keparahan gangguan kesehatan mental dan perubahan penggunaan layanan dari

waktu ke waktu. Dalam penelitian eksploratori yang besar ini, tidak ada

penyesuaian terhadap banyak nilai P untuk beberapa perbandingan; oleh karena

itu, nilai P harus diinterpretasikan dengan hati-hati.

Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak

SAS, versi 9.4. Prosedur PROCSURVEYFREQ dan

SURVEYLOGISTICdigunakan untuk mengakomodasi desain sampel yang

kompleks dan pembobotan pengamatan.

Hasil

Gangguan Kesehatan Mental

Persentase anak muda dengan gangguan kesehatan mental yang lebih parah (skor

CIS 16) menurun dari 12,8% pada tahun 1996-1998 menjadi 11,9% pada tahun

2003-2005 menjadi 10,7% pada tahun 2010-2012 (Tabel 1). Tren serupa terjadi

dengan penggunaan skor cutoff CIS lainnya (Tabel S2 dalam Lampiran

Tambahan). Penurunan yang signifikan dalam kemungkinan gangguan kesehatan

mental yang lebih parah diamati pada anak-anak, remaja, pemuda laki-laki,

pemuda perempuan, dan orang Hispanik (Tabel 1). Selama masa studi,

kemungkinan gangguan kesehatan mental yang lebih parah lebih besar di

kalangan remaja dibandingkan pada anak-anak, di kalangan pemuda laki-laki

daripada di kalangan pemuda perempuan, dan di kalangan pemuda kulit putih

non-Hispanik daripada pemuda Hispanik (Tabel S3 dalam Lampiran Tambahan).

Di kalangan pengguna layanan kesehatan mental rawat jalan, persentase

penurunan kesehatan mental yang lebih parah tidak berubah secara signifikan

antara 1996-1998 dan 2010-2012 (Tabel 1). Demikian pula, ketika analisis

terbatas pada pemuda yang mulai menerima perawatan kesehatan mental selama 3

bulan setelah penilaian CIS mereka, persentase dengan penurunan yang lebih

parah tidak berubah secara signifikan antara 1996-1998 dan 2010-2012 (35,7%

dan 33,4% ; Uji chi-kuadrat dengan derajat kebebasan 1, 0,73; P = 0,39).

Penggunaan Layanan Kesehatan Mental

Persentase anak muda yang menggunakan layanan kesehatan mental rawat jalan

meningkat secara signifikan antara tahun 1996-1998 dan 2010-2012. Peningkatan

yang signifikan terlihat pada anak-anak dan remaja, pemuda laki-laki dan pemuda

perempuan, dan orang kulit putih dan orang kulit putih (Tabel 2). Dibandingkan

dengan remaja yang kurang parah atau tidak memiliki gangguan kesehatan

mental, mereka yang memiliki gangguan yang lebih parah memiliki peningkatan

keluarga dalam mengguakan layanan yang lebih besar, dengan lebih dari 40%

mengakses layanan pada tahun 2010-2012 (Tabel 2). Antara tahun 1996-1998 dan

2010-2012, perkiraan jumlah pemuda di atas ambang batas yang menerima

layanan kesehatan mental rawat jalan meningkat dari 1,56 juta per tahun (95%

confidence interval [CI], 1,34 menjadi 1,78) menjadi 2,28 juta per tahun (95% CI,

1,95-2,60), sedangkan jumlah anak muda di bawah ambang batas yang menerima

pengobatan meningkat sekitar dua kali lipat, dari 2,74 juta per tahun (95% CI,

2,45 menjadi 3,02) menjadi 4,19 juta per tahun (95% CI, 3,72 sampai 4.66).

Selama tiga periode penelitian, persentase anak muda yang menggunakan

layanan kesehatan mental rawat jalan secara signifikan lebih tinggi di kalangan

orang kulit putih daripada di kalangan orang kulit putih dan di kalangan pemuda

laki-laki daripada di kalangan pemuda perempuan. Pada tahun 2003-2005, juga

secara signifikan lebih tinggi di kalangan remaja dibandingkan anak-anak (Tabel

S4 di Lampiran Tambahan).
Psikoterapi

Persentase remaja yang menerima psikoterapi meningkat dari 4,2% pada tahun

1996-1998 menjadi 5,0% pada tahun 2003-2005 menjadi 6,0% pada tahun 2010-

2012 (odds ratio, 1,46; 95% CI, 1,21 sampai 1,75). Sebagai patokan, persentase

pemuda dengan kunjungan medis rawat jalan adalah 65,2% pada tahun 1993-

1996, 67,9% pada tahun 2003-2005, dan 70,0% pada tahun 2010-2012 (odds ratio,

1,24; 95% CI, 1,14 sampai 1,36).

Penggunaan psikoterapi meningkat secara signifikan baik di kalangan

remaja yang mengalami gangguan yang lebih parah dan di antara mereka yang

kurang parah atau tidak mengalami gangguan. (Tabel 3). Persentase anak muda

yang menerima psikoterapi juga meningkat di setiap lapisan demografis (Tabel

S5, S6, dan S7 dalam Lampiran Tambahan). Penggunaan psikoterapi secara

signifikan lebih banyak terjadi di kalangan pemuda kulit putih daripada di

kalangan pemuda non kulit putih pada tahun 1996-1998, 2003-2005, dan 2010-

2012, di kalangan remaja daripada anak-anak di tahun 2003-2005 dan 2010-2012,

dan di kalangan pemuda laki-laki daripada di antara perempuan di tahun 2010-

2012 (Tabel S8 di Lampiran Tambahan).

Obat Psikotropika

Penggunaan obat psikotropika, meliputi stimulan, antidepresan, dan agen

antipsikotik, meningkat secara signifikan selama tiga periode (Gambar

1). Kenaikan ini diamati baik di kalangan pemuda yang di atas ambang batas

gangguan dan di kalangan yang di bawah ambang batas (Tabel 3).Peningkatan

penggunaan obat psikotropika yang signifikan juga terjadi pada semua sub

kelompok demografi dan gangguan demografi (Tabel S5, S6, dan S7 dalam

Lampiran Tambahan). Penggunaan stimulan dan obat-obatan terkait menunjukkan

kecenderungan serupa. Penggunaan antidepresan meningkat secara signifikan di

semua strata demografi dan gangguan kecuali pada strata untuk anak-

anak. Selama masa studi, penggunaan obat psikotropika lebih banyak digunakan

di kalangan pemuda laki-laki daripada di kalangan pemuda perempuan dan di

kalangan pemuda kulit putih daripada di kalangan pemuda kulit hitam. Pada

masing-masing tiga periode, penggunaan antidepresan juga lebih banyak terjadi

pada remaja dibandingkan anak-anak (Tabel S8 di Lampiran Tambahan).

Pembahasan

Selama beberapa tahun terakhir, terdapat peningkatan persentase anak muda di

Amerika Serikat yang mendapat perawatan kesehatan mental rawat

jalan. Peningkatan persentase remaja yang mendapatkan perawatan kesehatan

mental lebih besar di kalangan anak-anak muda yang mengalami gangguan berat

daripada di kalangan remaja yang mengalami gangguan berat, bahkan persentase

remaja yang mengalami gangguan berat pada populasi umum mengalami

penurunan. Mengganggu faktor nontreatment yang tidak terukur, seperti

penurunan penggunaan alkohol bermasalah,18 mempersulit penentuan apakah dan

sejauh mana peningkatan pengobatan berkontribusi terhadap penurunan

penurunan nilai.
 Temuan analisis ini secara parsial mendukung pandangan bahwa

perawatan terhadap remaja yang mengalami gangguan berat telah mendorong

peningkatan terbaru ini pada perawatan kesehatan mental rawat jalan anak dan

remaja.9,10,19 Peningkatan perawatan kesehatan mental rawat jalan mencakup kira-

kira dua kali lebih banyak remaja dengan kelainan yang kurang parah sebagai

anak muda dengan gangguan yang lebih parah, dan sekitar dua pertiga episode

pengobatan baru terus melibatkan kaum muda tanpa gangguan berat. Revisi DSM

dan pemasaran farmasi telah dihipotesiskan dapat berkontribusi pada peningkatan

perlakuan terhadap anak muda yang mengalami gangguan berat.9,10 Peningkatan

penerimaan obat psikotropika yang meningkat20 juga mungkin merupakan faktor

penyebabnya.

Kaum muda di atas ambang batas CIS jauh lebih mungkin daripada

mereka yang berada di bawah ambang batas tersebut untuk menggunakan layanan

kesehatan mental rawat jalan.Peningkatan persentase remaja yang menerima

perawatan juga lebih besar di kalangan anak-anak yang mengalami gangguan

berat daripada di kalangan yang kurang parah.Peningkatan yang tidak

proporsional dalam perlakuan terhadap remaja yang mengalami gangguan berat

diamati pada anak-anak, pemuda laki-laki dan pemuda perempuan, dan pemuda

kulit putih dan pemuda kulit putih. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa

bahkan ketika anak muda yang mengalami gangguan tidak memenuhi kriteria

gangguan DSM, mereka lebih mungkin dibandingkan dengan teman sebaya

mereka dengan gangguan jiwa, namun tanpa gangguan, menerima perawatan

kesehatan mental.21 Program Jaminan Kesehatan Anak 2009 (CHIP), yang

meningkatkan standar kualitas untuk layanan kesehatan mental bagi penerima

Medicaid dan CHIP, dan Mental Health Parity and Addiction Act tahun 2008

mungkin telah menyebabkan peningkatan preferensial pada perawatan kesehatan

mental rawat jalan terhadap anak-anak yang mengalami gangguan berat.

Pengobatan dengan obat psikotropika jauh lebih umum terjadi pada kaum

muda dengan gangguan yang lebih parah daripada di kalangan mereka yang

memiliki kelainan yang kurang parah. Konsentrasi penggunaan stimulan di

kalangan remaja dengan gangguan parah sesuai dengan pentingnya dokter

menentukan gangguan anak dalam keputusan mereka untuk memulai pengobatan

dengan obat-obatan ini.22 Bagaimanapun, peningkatan kemungkinan menerima

stimulan serupa di kalangan anak muda dengan gangguan yang lebih parah dan

orang-orang dengan gangguan yang kurang parah atau tanpa

gangguan. Peningkatan paralel penggunaan stimulan di seluruh tingkat keparahan

gangguan memberikan konteks klinis terhadap laporan pengobatan yang

meningkat dengan stimulan anak muda oleh psikiater berbasis klinik2 dan pemuda

di populasi asuransi swasta dan umum.

Penggunaan antidepresan juga meningkat di kalangan pemuda. Meskipun

peningkatan kemungkinan pengobatan antidepresan lebih besar di kalangan

remaja dengan gangguan yang lebih parah daripada di kalangan mereka yang

memiliki kelainan yang kurang parah, perbedaan antara kedua kelompok

meningkat tidak signifikan. Karena pedoman klinis merekomendasikan

pemantauan aktif daripada penggunaan antidepresan sebagai pendekatan awal

untuk merawat anak-anak dan remaja dengan depresi yang memiliki gejala dan
gangguan ringan sampai sedang,24 peningkatan penggunaan antidepresan di

kalangan remaja dengan kelainan yang kurang parah menimbulkan perhatian

klinis.Meskipun kotak peringatanFood and Drug Administration (FDA) 2004

mmperingati bahwa antidepresan dikaitkan dengan peningkatan risiko bunuh diri

di kalangan anak muda, penggunaan antidepresan meningkat di kalangan remaja,

meskipun tidak pada anak-anak, selama masa studi. Peningkatan penggunaan

antidepresan oleh remaja tetapi tidak oleh anak-anak mungkin terkait dengan

efektivitas antidepresan yang lebih kuat untuk pengobatan gangguan depresi dan

beberapa gangguan kecemasan pada remaja dibandingkan pada anak-anak.25

Insidensi depresi yang meningkat selama masa remaja26 dikombinasikan dengan

peningkatan surveilans klinis27 mungkin juga memainkan peran.

Karena agen antipsikotik telah mendapatkan popularitas dalam perawatan

kesehatan mental kaum muda, kekhawatiran telah diangkat mengenai manfaat-

risiko dari penggunaan agen antipsikotik di luar indikasi yang disetujui oleh

FDA.28 Meskipun persentase pemuda dengan gangguan yang lebih berat jauh

lebih besardaripada pemuda yang mengalami gangguan kurang berat dalam hal

menerima agen antipsikotik, peningkatan pengobatan antipsikotik di kalangan

anak-anak dan remaja yang kurang mengalami gangguan berat tetap menunjukan

area yang berpotensi memprihatinkan tentang kualitas asuhan.

Penggunaan psikoterapi meningkat secara paralel antara anak-anak dan

remaja dengan gangguan yang lebih parah dan orang-orang dengan gangguan

yang kurang parah. Kenaikan umum penggunaan psikoterapi oleh anak-anak dan

remaja mungkin terkait dengan pengembangan bentuk-bentuk psikoterapi yang

efektif untuk berbagai kondisi kejiwaan umum pada anak muda.29-32 Bahkan

dengan peningkatan penggunaan psikoterapi, hanya kira-kira seperempat dari

anak-anak muda yang mengalami gangguan jiwa mendapat psikoterapi selama

periode survei terbaru.

Pengobatan dengan psikoterapi dan sebagian besar obat psikotropika

secara signifikan kurang umum di kalangan pemuda minoritas daripada di

kalangan pemuda non minoritas. Kaum muda minoritas mungkin memiliki sedikit

akses terhadap layanan kesehatan mental daripada rekan kulit putih non-Hispanik

mereka.33 Variasi ras atau etnis dalam identifikasi orang tua terhadap masalah

kesehatan mental anak,34 kebutuhan yang dirasakan untuk perawatan

profesional,35 manfaat pengobatan yang dirasakan,36 dan status asuransi37 dapat

berkontribusi terhadap disparitas ras atau etnik dalam penggunaan layanan

kesehatan mental. Meskipun ada perbedaan yang menetap, penggunaan perawatan

kesehatan mental di kalangan remaja minoritas dengan gangguan kesehatan

mental yang lebih parah meningkat selama masa studi.

Perkiraan prevalensi gangguan kesehatan mental yang parah lebih tinggi di

kalangan pemuda laki-laki daripada di kalangan remaja perempuan, di kalangan

remaja daripada di kalangan anak-anak, dan di kalangan pemuda kulit putih non-

Hispanik daripada pemuda Hispanik. Pola-pola ini menyerupai profil demografis

masalah emosional dan perilaku yang dilaporkanorang tuayang terjadi pada anak-

anak dan remaja.38 Interpretasi variasi ras atau etnis dalam prevalensi gangguan

berat, bagaimanapun, dikacaukan oleh kecenderungan orang tua Hispanik dan

hitam untuk memiliki ambang yang lebih tinggi daripada orang tua kulit putih
non-Hispanik untuk menilai gangguan kesehatan mental pada anak-anak

mereka.34

Temuan yang tak terduga adalah penurunan antara tahun 1996-1998 dan

2010-2012 dalam persentase anak muda dengan gangguan kesehatan mental yang

parah. Tren ini kontras dengan laporan terbaru dari Centers for Disease Control

and Prevention (CDC), yang mengindikasikan bahwa persentase anak-anak dan

remaja AS yang mengalami gangguan jiwa meningkat dari tahun 1994 sampai

2011.1 Namun, laporan CDC sebagian besar didasarkan pada hasil dari Survei

Wawancara Kesehatan Nasional dan Survei Nasional Kesehatan Anak, yang

mengindikasikan bahwa persentase orang tua yang meningkat telah diberitahu

oleh seorang profesional kesehatan bahwa anak mereka atau remaja memiliki

attention deficit-hyperactive disorder, autisme, atau gangguan mental

lainnya. Kecenderungan yang dilaporkan oleh CDC dapat dikacaukan oleh

peningkatan perawatan mental yang kejam terhadap kaum muda. Fokus dalam

analisis kami mengenai penilaian orang tua mengenai gangguan kesehatan mental

pada anak atau remaja mereka di daerah utama (hubungan interpersonal, domain

psikopatologis, sekolah, dan waktu senggang) menghasilkan pandangan optimis

tentang kecenderungan terbaru tentang gangguan kesehatan mental di kalangan

anak muda di Amerika Serikat.

Analisis saat ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, MEPS

mengandalkan ingatan responden dan catatan harian yang mungkin meremehkan

penggunaan perawatan kesehatan mental, walaupun survei penyedia layanan

medis dan memvalidasi penggunaan layanan yang dilaporkan. Kedua, MEPS

tidak memiliki kekuatan statistik untuk mengevaluasi tren terperinci dalam kelas

obat psikotropika yang kurang umum. Ketiga, walaupun skor CIS berkorelasi

dengan beberapa penanda utama disfungsi anak dan remaja, ini bukan ukuran

diagnostik, dan perselisihan orang tua anak mungkin ada, terutama sehubungan

dengan pendeteksian kondisi internalisasi (misalnya depresi).39Terakhir, MEPS

tidak memberikan informasi mengenai kualitas atau keefektifan perawatan.

Keputusan untuk mencari bantuan masalah kesehatan mental pada anak-

anak dan remaja melibatkan individu, orang tua, sosial, ekonomi, budaya, dan

kadang-kadang penentu hukum.Antara tahun 1996-1998 dan 2010-2012, terdapat

peningkatan persentase anak-anak dan remaja AS yang menerima perawatan

kesehatan mental rawat jalan walaupun jumlah anak muda yang dinilai oleh orang

tua mereka memiliki gangguan kesehatan mental yang lebih parah telah

menurun. Meskipun ada peningkatan pengobatan, banyak anak muda dengan

gangguan kesehatan mental parah tidak mendapat perawatan. Di sekolah dan

tempat perawatan primer, perbaikan dalam identifikasi dan rujukan anak muda

yang paling membutuhkan pengobatan dapat memberi manfaat bagi masyarakat.